皮膚病各論-病毒.ppt
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第二篇 皮膚病學(xué)各論
第一章 病 毒 性 皮 膚 病
四川省衛(wèi)生學(xué)校 李忠明
第一節(jié) 單純皰疹
* 單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)所致的皮膚病。臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
* SV為DNA病毒，呈球形，由核衣殼及病毒包膜組成。依據(jù)抗原性不同，可將其分為1型和2型，分別稱為HSV-1和HSV-2，二者基因組同源性為47%～50%。HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。
* 人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，主要通過(guò)皮膚黏膜微小破損處進(jìn)入人體。飛沫傳播是HSV-1型的另一重要感染途徑，HSV-2型還可通過(guò)性接觸傳播。HSV侵入皮膚黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神經(jīng)末梢上行至支配病損區(qū)域神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)并長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種因素激惹后病毒可活化致病，表現(xiàn)為皰疹復(fù)發(fā)。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生兒感染，但兩型病毒感染部位并無(wú)嚴(yán)格界限。兩型間存在交叉免疫，但血中存在的特異性抗體不能阻止復(fù)發(fā)，機(jī)體抵抗力降低與皰疹復(fù)發(fā)有一定聯(lián)系。
【臨床表現(xiàn)】
* (一)原發(fā)型 指首次感染HSV者。一般潛伏期為2～12天，平均6天。臨床可有以下幾種類型：
* 1.隱性或亞臨床感染(incubative or subclinical infection)
* 2.皰疹性齦口炎(herpes gingivostomatitis) 本型較為常見，多見于1～5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍�？谇惶弁摧^明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程約2周。
* 3.新生兒?jiǎn)渭儼捳?neonatal herpes simplex )
* 4.皰疹性濕疹(eczema herpeticum )
* 5.接種性單純皰疹(incubation herpes simplex )
* (二)復(fù)發(fā)型 指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔黏膜等部位。發(fā)作初期局部常自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合(圖9-1)。數(shù)天后水皰破潰形成糜爛面、結(jié)痂繼而愈合，病程1～2周。
* HSV亦可引起生殖器皰疹，屬性傳播疾病
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
* 【診斷和鑒別診斷】
* 根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】
* 內(nèi)用藥物治療 目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。
* (1)原發(fā)性：阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服，療程5～10天；或伐昔洛韋2000mg/d，分2次口服，療程10天；或泛昔洛韋750mg/d，分3次口服，療程5天。
* (2)復(fù)發(fā)性：最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療。阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韋1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韋250mg/d，分2次口服，療程一般為5天。
* (3)頻繁復(fù)發(fā)者(1年復(fù)發(fā)6次以上)：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可應(yīng)用病毒抑制療法，即阿昔洛韋600mg/d，分3次口服，或伐昔洛韋500mg/d口服，一般需連續(xù)口服6～12個(gè)月。
* (4)原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋15mg/(kg·d)，分3次靜滴，療程一般為5天。
* 外用藥物治療 以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主�？蛇x用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏或硫磺爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏；對(duì)皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1:1000新潔爾滅溶液含漱。
第二節(jié) 帶狀皰疹
* 帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所致的以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
* VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。
* 人是VZV唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】 本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見
* (一)典型表現(xiàn) 發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患部皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域�；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗�，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(圖9-2)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，老年人為3～4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。
(二)特殊表現(xiàn)
* 1.眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)
* 2.耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus)
* 3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)
* 4.其他不典型帶狀皰疹
【診斷和鑒別診斷】
* 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷，皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。
* 本病前驅(qū)期或無(wú)疹型應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后有時(shí)需與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】
* 1.內(nèi)用藥物治療
* (1)抗病毒藥物：阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服，療程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，療程5天；或伐昔洛韋3000mg/d，分3次口服，療程7天；或泛昔洛韋1500mg/d，分3次口服，療程7天。
* (2)止痛：可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡馬西平等。同時(shí)可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1和B12 ......
第二篇 皮膚病學(xué)各論
第一章 病 毒 性 皮 膚 病
四川省衛(wèi)生學(xué)校 李忠明
第一節(jié) 單純皰疹
* 單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)所致的皮膚病。臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
* SV為DNA病毒，呈球形，由核衣殼及病毒包膜組成。依據(jù)抗原性不同，可將其分為1型和2型，分別稱為HSV-1和HSV-2，二者基因組同源性為47%～50%。HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。
* 人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，主要通過(guò)皮膚黏膜微小破損處進(jìn)入人體。飛沫傳播是HSV-1型的另一重要感染途徑，HSV-2型還可通過(guò)性接觸傳播。HSV侵入皮膚黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神經(jīng)末梢上行至支配病損區(qū)域神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)并長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種因素激惹后病毒可活化致病，表現(xiàn)為皰疹復(fù)發(fā)。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生兒感染，但兩型病毒感染部位并無(wú)嚴(yán)格界限。兩型間存在交叉免疫，但血中存在的特異性抗體不能阻止復(fù)發(fā)，機(jī)體抵抗力降低與皰疹復(fù)發(fā)有一定聯(lián)系。
【臨床表現(xiàn)】
* (一)原發(fā)型 指首次感染HSV者。一般潛伏期為2～12天，平均6天。臨床可有以下幾種類型：
* 1.隱性或亞臨床感染(incubative or subclinical infection)
* 2.皰疹性齦口炎(herpes gingivostomatitis) 本型較為常見，多見于1～5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍�？谇惶弁摧^明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程約2周。
* 3.新生兒?jiǎn)渭儼捳?neonatal herpes simplex )
* 4.皰疹性濕疹(eczema herpeticum )
* 5.接種性單純皰疹(incubation herpes simplex )
* (二)復(fù)發(fā)型 指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔黏膜等部位。發(fā)作初期局部常自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合(圖9-1)。數(shù)天后水皰破潰形成糜爛面、結(jié)痂繼而愈合，病程1～2周。
* HSV亦可引起生殖器皰疹，屬性傳播疾病
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
* 【診斷和鑒別診斷】
* 根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚-黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】
* 內(nèi)用藥物治療 目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。
* (1)原發(fā)性：阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服，療程5～10天；或伐昔洛韋2000mg/d，分2次口服，療程10天；或泛昔洛韋750mg/d，分3次口服，療程5天。
* (2)復(fù)發(fā)性：最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開始治療。阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韋1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韋250mg/d，分2次口服，療程一般為5天。
* (3)頻繁復(fù)發(fā)者(1年復(fù)發(fā)6次以上)：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可應(yīng)用病毒抑制療法，即阿昔洛韋600mg/d，分3次口服，或伐昔洛韋500mg/d口服，一般需連續(xù)口服6～12個(gè)月。
* (4)原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋15mg/(kg·d)，分3次靜滴，療程一般為5天。
* 外用藥物治療 以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主�？蛇x用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏或硫磺爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏；對(duì)皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1:1000新潔爾滅溶液含漱。
第二節(jié) 帶狀皰疹
* 帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所致的以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
* VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。
* 人是VZV唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】 本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見
* (一)典型表現(xiàn) 發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患部皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域�；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗�，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(圖9-2)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，老年人為3～4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。
(二)特殊表現(xiàn)
* 1.眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)
* 2.耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus)
* 3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)
* 4.其他不典型帶狀皰疹
【診斷和鑒別診斷】
* 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷，皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。
* 本病前驅(qū)期或無(wú)疹型應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后有時(shí)需與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。
【預(yù)防和治療】
* 1.內(nèi)用藥物治療
* (1)抗病毒藥物：阿昔洛韋1000mg/d，分5次口服，療程5～10天，或1200mg/d，分3次口服，療程5天；或伐昔洛韋3000mg/d，分3次口服，療程7天；或泛昔洛韋1500mg/d，分3次口服，療程7天。
* (2)止痛：可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡馬西平等。同時(shí)可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1和B12 ......
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