冠脈介入診療并發(fā)癥及常見問題.ppt
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參見附件(86kb)。
冠脈介入診療并發(fā)癥及常見問題
穿刺相關(guān)并發(fā)癥
* 位置相關(guān):股動脈穿刺點過高、過低、過內(nèi)或過外 血腫/動靜脈瘺
* 麻醉相關(guān):普魯卡因過敏、麻醉藥注入血管、麻醉藥注入量過多或過少、針頭損傷血管
* 操作相關(guān):穿過動脈后壁、針頭斜面指向不恰當(dāng)強行送鋼絲 損傷血管/致穿刺失敗 反復(fù)穿刺血腫尤其是在同時應(yīng)用抗凝和抗血小板藥物時
穿刺相關(guān)并發(fā)癥
* 動脈壓迫不當(dāng) 包扎不當(dāng) 壓迫或制動時間不足、患者配合欠佳、頻繁或劇烈咳嗽、不適當(dāng)使用抗凝藥、術(shù)后用溶栓藥
* 患者自身因素:肥胖、皮下組織疏松、動脈硬化、動脈迂曲、出凝血機制障礙(凝血酶/血小板5萬/MM3)
* 靜脈曲張胸主動脈腹主動脈或髂總髂外動脈嚴(yán)重狹窄 撓動脈穿刺ALLEN試驗
PTCA術(shù)后留置鞘管周圍滲血或血腫
* 一般留置鞘管4-12小時(擇期PTCA、P-PTCA,RESCUE PTCA)
* 原因
- 術(shù)中反復(fù)更換鞘管
- 使用多次使用過的鞘管,造成血管損傷
- 抗凝或/和抗血小板治療過度以及靜脈溶栓術(shù)后
- 多次穿刺或單次穿刺穿破動脈后壁
- 鞘管打折/或患者穿刺側(cè)肢體屈曲
- 患者同時存在有出凝血功能障礙
PTCA術(shù)后留置鞘管周圍滲血或血腫
* 消除可能存在的出凝血功能障礙
* 調(diào)整抗凝藥物用量
- 肝素 ACT 200-250秒
- 低分之肝素
* 觀察
* 更換更大直徑的鞘管
* 去除鞘管,壓迫止血、加壓包扎
* 成分輸血
血腫的處理
* 急性期
- 擠壓、抽吸、觀察、外科修補損傷血管一并取出血腫
* 慢性期
- 熱敷、理療、觀察、外科取血腫
* 注意全身情況,必要時輸血,防止感染
穿刺部位感染
* 原因
- 局部血腫
- 抵抗力低下
- 無菌觀念差
- 肥胖、出汗
- 壓迫動脈用力過大,造成局部皮膚破潰
穿刺部位感染
* 處理
- 去除血腫
- 局部清創(chuàng),保持局部干燥
- 局部應(yīng)用消毒劑(龍膽紫、碘伏、碘酊)
- 全身應(yīng)用抗生素
- 加強營養(yǎng),提高肌體防御能力
動靜脈瘺
* 臨床表現(xiàn):患側(cè)肢體脹痛不適,捫診局部有震顫,聽診有連續(xù)血管雜音
* 原因:穿刺點選擇不當(dāng)或/和動脈迂曲,穿刺針經(jīng)動脈進靜脈或經(jīng)靜脈進動脈,多發(fā)生在放置鞘管后
* 處理
- 首選非手術(shù)療法-壓迫
- 手術(shù)療法
外周血管損傷
* 穿刺位置過低,放置動脈鞘管時造成股動脈分支損傷
* 穿刺血管時,穿刺針頂端不在血管內(nèi)或部分在血管內(nèi),送鋼絲時損傷局部血管。應(yīng)注意穿刺針尾部回血和穿刺針斜面指向
* 患者外周血管迂曲和/或狹窄,送鋼絲和/或?qū)Ч軙r損傷血管
* 原發(fā)血管夾層,行導(dǎo)管檢查時,加重夾層
* 誤操作:導(dǎo)管走行于導(dǎo)引鋼絲前方;導(dǎo)引鋼絲硬頭一端在導(dǎo)管前方;導(dǎo)管頂端或表面不光滑,損傷血管;IABP球囊向外滑脫;取異物;導(dǎo)管回撤過快
外周血管損傷
* 處理
- 注意損傷血管下游血壓和組織器官供血情況(皮膚顏色、知覺、活動、血管搏動及皮溫),受累嚴(yán)重,外科手術(shù),反之,觀察
- 注意損傷血管局部情況,如果已經(jīng)破潰或有破潰跡象,外科修補
導(dǎo)管打折、導(dǎo)管和導(dǎo)絲打結(jié)或離斷
* 導(dǎo)管打折多見于重復(fù)使用導(dǎo)管、血管迂曲等情況,壁薄的大腔導(dǎo)管更容易發(fā)生
* 導(dǎo)管和導(dǎo)絲打結(jié)多見于導(dǎo)管頂端在心腔內(nèi)盤繞過多
* 導(dǎo)管和導(dǎo)絲離斷常見于重復(fù)使用導(dǎo)管或操作粗暴等情況下,尤其在使用福爾馬林反復(fù)/長時間熏過的導(dǎo)管時
* 養(yǎng)成操作輕柔、順時針轉(zhuǎn)導(dǎo)管和經(jīng)常檢查導(dǎo)管的習(xí)慣
動脈栓塞
* 栓子來源
- 血栓
? 導(dǎo)絲、導(dǎo)管、造影劑、近端血管
- 粥樣斑塊
- 異物
? 棉絮、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷、支?br/>
- 氣栓
動脈栓塞
* 栓塞部位
- 顱腦
- 心臟
- 肢體
- 腎臟
- 反常栓塞:靜脈系統(tǒng)栓子 右心房 穿過未閉的卵圓孔 左心系統(tǒng) 外周動脈栓塞
肺栓塞
* 高凝、臥床、肢體制動、加壓包扎、下肢靜脈曲張
* 臨床表現(xiàn):胸悶憋氣、胸痛,猝死,心電圖SI、QIII、TIII
血管迷走性暈厥
* 誘發(fā)因素:勞累、緊張、疼痛、入量不足、大劑量使用擴血管藥物或利尿藥物
* 表現(xiàn)
- 頭暈、乏力、胸悶憋氣、打哈欠、視物模糊、出冷汗
- 心率慢和/或血壓低
* 診斷及處理:先摸脈搏,病情平穩(wěn)后再測血壓
- 弱/無,多巴胺5-10mg i.v.,加快補液,必要時,多巴胺2-10μg/Kg/min維持
- 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰惡化加重
* 原因
- 平臥 回心血量增多
- 精神緊張,心率增快
- 輸液
- 造影劑
* 處理
- 消除病人顧慮,減少液體入量,簡化造影過程,必要時,適當(dāng)使用強心劑、利尿劑和擴血管藥物
造影劑過敏或毒性反應(yīng)
* 表現(xiàn)
- 惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等
* 預(yù)防
- 注意食物或藥物過敏史 ......
冠脈介入診療并發(fā)癥及常見問題
穿刺相關(guān)并發(fā)癥
* 位置相關(guān):股動脈穿刺點過高、過低、過內(nèi)或過外 血腫/動靜脈瘺
* 麻醉相關(guān):普魯卡因過敏、麻醉藥注入血管、麻醉藥注入量過多或過少、針頭損傷血管
* 操作相關(guān):穿過動脈后壁、針頭斜面指向不恰當(dāng)強行送鋼絲 損傷血管/致穿刺失敗 反復(fù)穿刺血腫尤其是在同時應(yīng)用抗凝和抗血小板藥物時
穿刺相關(guān)并發(fā)癥
* 動脈壓迫不當(dāng) 包扎不當(dāng) 壓迫或制動時間不足、患者配合欠佳、頻繁或劇烈咳嗽、不適當(dāng)使用抗凝藥、術(shù)后用溶栓藥
* 患者自身因素:肥胖、皮下組織疏松、動脈硬化、動脈迂曲、出凝血機制障礙(凝血酶/血小板5萬/MM3)
* 靜脈曲張胸主動脈腹主動脈或髂總髂外動脈嚴(yán)重狹窄 撓動脈穿刺ALLEN試驗
PTCA術(shù)后留置鞘管周圍滲血或血腫
* 一般留置鞘管4-12小時(擇期PTCA、P-PTCA,RESCUE PTCA)
* 原因
- 術(shù)中反復(fù)更換鞘管
- 使用多次使用過的鞘管,造成血管損傷
- 抗凝或/和抗血小板治療過度以及靜脈溶栓術(shù)后
- 多次穿刺或單次穿刺穿破動脈后壁
- 鞘管打折/或患者穿刺側(cè)肢體屈曲
- 患者同時存在有出凝血功能障礙
PTCA術(shù)后留置鞘管周圍滲血或血腫
* 消除可能存在的出凝血功能障礙
* 調(diào)整抗凝藥物用量
- 肝素 ACT 200-250秒
- 低分之肝素
* 觀察
* 更換更大直徑的鞘管
* 去除鞘管,壓迫止血、加壓包扎
* 成分輸血
血腫的處理
* 急性期
- 擠壓、抽吸、觀察、外科修補損傷血管一并取出血腫
* 慢性期
- 熱敷、理療、觀察、外科取血腫
* 注意全身情況,必要時輸血,防止感染
穿刺部位感染
* 原因
- 局部血腫
- 抵抗力低下
- 無菌觀念差
- 肥胖、出汗
- 壓迫動脈用力過大,造成局部皮膚破潰
穿刺部位感染
* 處理
- 去除血腫
- 局部清創(chuàng),保持局部干燥
- 局部應(yīng)用消毒劑(龍膽紫、碘伏、碘酊)
- 全身應(yīng)用抗生素
- 加強營養(yǎng),提高肌體防御能力
動靜脈瘺
* 臨床表現(xiàn):患側(cè)肢體脹痛不適,捫診局部有震顫,聽診有連續(xù)血管雜音
* 原因:穿刺點選擇不當(dāng)或/和動脈迂曲,穿刺針經(jīng)動脈進靜脈或經(jīng)靜脈進動脈,多發(fā)生在放置鞘管后
* 處理
- 首選非手術(shù)療法-壓迫
- 手術(shù)療法
外周血管損傷
* 穿刺位置過低,放置動脈鞘管時造成股動脈分支損傷
* 穿刺血管時,穿刺針頂端不在血管內(nèi)或部分在血管內(nèi),送鋼絲時損傷局部血管。應(yīng)注意穿刺針尾部回血和穿刺針斜面指向
* 患者外周血管迂曲和/或狹窄,送鋼絲和/或?qū)Ч軙r損傷血管
* 原發(fā)血管夾層,行導(dǎo)管檢查時,加重夾層
* 誤操作:導(dǎo)管走行于導(dǎo)引鋼絲前方;導(dǎo)引鋼絲硬頭一端在導(dǎo)管前方;導(dǎo)管頂端或表面不光滑,損傷血管;IABP球囊向外滑脫;取異物;導(dǎo)管回撤過快
外周血管損傷
* 處理
- 注意損傷血管下游血壓和組織器官供血情況(皮膚顏色、知覺、活動、血管搏動及皮溫),受累嚴(yán)重,外科手術(shù),反之,觀察
- 注意損傷血管局部情況,如果已經(jīng)破潰或有破潰跡象,外科修補
導(dǎo)管打折、導(dǎo)管和導(dǎo)絲打結(jié)或離斷
* 導(dǎo)管打折多見于重復(fù)使用導(dǎo)管、血管迂曲等情況,壁薄的大腔導(dǎo)管更容易發(fā)生
* 導(dǎo)管和導(dǎo)絲打結(jié)多見于導(dǎo)管頂端在心腔內(nèi)盤繞過多
* 導(dǎo)管和導(dǎo)絲離斷常見于重復(fù)使用導(dǎo)管或操作粗暴等情況下,尤其在使用福爾馬林反復(fù)/長時間熏過的導(dǎo)管時
* 養(yǎng)成操作輕柔、順時針轉(zhuǎn)導(dǎo)管和經(jīng)常檢查導(dǎo)管的習(xí)慣
動脈栓塞
* 栓子來源
- 血栓
? 導(dǎo)絲、導(dǎo)管、造影劑、近端血管
- 粥樣斑塊
- 異物
? 棉絮、導(dǎo)絲或?qū)Ч芷、支?br/>
- 氣栓
動脈栓塞
* 栓塞部位
- 顱腦
- 心臟
- 肢體
- 腎臟
- 反常栓塞:靜脈系統(tǒng)栓子 右心房 穿過未閉的卵圓孔 左心系統(tǒng) 外周動脈栓塞
肺栓塞
* 高凝、臥床、肢體制動、加壓包扎、下肢靜脈曲張
* 臨床表現(xiàn):胸悶憋氣、胸痛,猝死,心電圖SI、QIII、TIII
血管迷走性暈厥
* 誘發(fā)因素:勞累、緊張、疼痛、入量不足、大劑量使用擴血管藥物或利尿藥物
* 表現(xiàn)
- 頭暈、乏力、胸悶憋氣、打哈欠、視物模糊、出冷汗
- 心率慢和/或血壓低
* 診斷及處理:先摸脈搏,病情平穩(wěn)后再測血壓
- 弱/無,多巴胺5-10mg i.v.,加快補液,必要時,多巴胺2-10μg/Kg/min維持
- 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰惡化加重
* 原因
- 平臥 回心血量增多
- 精神緊張,心率增快
- 輸液
- 造影劑
* 處理
- 消除病人顧慮,減少液體入量,簡化造影過程,必要時,適當(dāng)使用強心劑、利尿劑和擴血管藥物
造影劑過敏或毒性反應(yīng)
* 表現(xiàn)
- 惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等
* 預(yù)防
- 注意食物或藥物過敏史 ......
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