急性腎小管壞死_個體嚴重程度指數(shù)在危重患者中的應用.pdf
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參見附件(67kb)。
T i a n j i nMe dJ , F e b2 0 0 7 , V o l3 5N o2
危重患者尤其是伴發(fā)腎功能衰竭的危重患者的疾病程
度與其預后的關系一直為臨床關注的熱點, 筆者對 2 1 6例危
重患者進行回顧性分析,計算患者的急性腎小管壞死- 個體
嚴重程度指數(shù)( A T N - I S I ) 積分及急性生理學與慢性健康狀況
評分Ⅱ( A P A C H E Ⅱ) 積分值, 以探討 A T N - I S I 在危重患者中
的應用價值, 為臨床危重病的監(jiān)護和治療提供幫助。
1 對象和方法
1 . 1 病例來源 選取 2 0 0 2年 3月—2 0 0 4年 1 2月入住本院
重癥監(jiān)護( I C U ) 的各種危重病患者 2 1 6例, 排除入院不足 2 4 h
及年齡< 1 4歲的兒童患者。
1 . 2 評分方法 A T N - I S I 的評分按有關文獻[ 1 ] 給出的方法計
算( 即年齡、 性別、 腎毒性、 少尿、 低血壓、 黃疸、 昏迷指數(shù)、 意
識及輔助呼吸等 9項指標) 。 A P A C H E Ⅱ評分為生理變量
( 包括體溫、 呼吸、 心率、 平均動脈壓、 氧分壓、 血 H C O 3 ˉ 、 血
鉀、 血鈉、 血肌酐、 紅細胞壓積、 白細胞總數(shù)及 G l a s g o w評分
等 1 2項指標)以及年齡和慢性健康評分 ( 即有無手術和住
院、 有無心血管、 肝臟、 呼吸系統(tǒng)、 腎臟和免疫系統(tǒng)損害) 。對
既往腎功能正常的患者,當其血清肌酐> 1 7 6 . 8μ m o l / L時, 診
斷為急性腎功能衰竭, 對于慢性腎功能不全患者, 如血清肌
酐較基礎值上升 5 0 %, 則診斷為慢性腎功能不全急性加重。兩
種積分值以同一天中的最差值為準, 患者預后為死亡或生存。
1 . 3 統(tǒng)計學方法 應用 S P S S1 0 . 0軟件進行檢驗及統(tǒng)計分
析, 計量資料結果以均數(shù)± 標準差( x ±s ) 表示, 兩組積分值的
比較用兩樣本的 t 檢驗,計數(shù)資料采用卡方 ( χ 2 )檢驗, 用
P e a r s o n相關分析, P<0 . 0 5為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2 . 1 資料特征 2 1 6例患者中,男 1 2 8例,女 8 8例,年齡
1 8 ~ 8 9歲, 平均( 6 9 . 1 5±1 4 . 2 3 ) 歲, 其中內科疾病 1 1 9例, 外
科疾病 9 4例, 婦產科疾病 3例, 共死亡 5 5例( 2 5 . 4 6 %) 。6 7
例( 3 1 . 0 2 %) 伴發(fā)急性腎功能衰竭的患者中有 3 7例死亡, 病
死率高達 5 5 . 2 2 %。在危重患者中,各組存活和死亡患者的
急性腎小管壞死- 個體嚴重程度指數(shù)在危重患者中的應用
關鍵詞 腎小管壞死, 急性 疾病嚴重程度指數(shù) 危重病 預后
薛繼萍△ 石永兵 陳 剛
作者單位: 2 1 5 0 0 1 南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院急診科( 薛繼
萍, 陳剛) ; 蘇州大學附屬第二醫(yī)院腎內科( 石永兵)
△蘇州大學附屬第二醫(yī)院腎內科碩士研究生
較細的血管, 一般應采用中壁近段參考血管直徑( 即取近段
與遠段參考血管直徑的平均值) 。支架長度建議采用全病變
覆蓋策略, 即支架從 “無病變” 區(qū)到 “無病變” 區(qū), 以長出病變
兩端 3 ～ 5 m m為益。( 2 ) 預擴張: 在置入的 8 6 9枚支架中, 7 3 7
枚 ( 8 4 . 8 %)置入前行預擴張。球囊選擇參照血管的直徑小
0 . 5 ～ 1 . 0m m; 球囊長度短于藥物支架的長度; 加壓壓力一般
小于 8 . 1 0 4 × 1 0 5P a , 在狹窄最重的部位。對于復雜病變和多支
病變先預擴張, 以利于藥物支架的準確定位和擴張。對于部
分鈣化病變或重要血管( 如左主干或前降支近端) 病變, 采用
了切割球囊或雙導絲球囊進行充分預擴張。( 3 ) 支架釋放技
術: 應充分釋放 S E S , 確保支架與血管壁完全貼靠。筆者掌握
C y p h e r 支架一般擴張到 1 2個標準大氣壓;或當支架難以跨
越病變, 應避免用力推送, 再次擴張后再行推送。處理 I S R病
變時進行充分擴張, 擴張不充分可能導致再發(fā) I S R 。( 4 ) 后擴
張: 當所用支架直徑較小、 置入后存在難以接受的支架內或
支架腰狹窄時應進行后擴張。筆者認為后擴張必須選用另一
個較短的球囊,確保進行高壓后擴張的球囊總是被定位在
S E S邊緣以內。( 5 ) 支架充分重疊: 本組中共 4 7處長病變?yōu)?br/>
重疊支架, 且 2個支架必須充分重疊 3m m, 兩枚支架重疊釋
放后在重疊處進行高壓后擴張。以往的研究顯示兩個支架之
間留有空隙, 易產生再狹窄。( 6 ) 相關藥物: 術前 6h使用負
荷量氯吡格雷, 術后至少應使用氯吡格雷 3個月, 最好使用
1年, 長期和充分的抗血小板聚集治療可減少血栓形成并發(fā)
癥的發(fā)生。
本組結果表示 S E S在冠狀動脈介入治療中應用安全、有效, 隨訪結果提示 MA C E發(fā)生率低。但本研究亦存在一些
局限性, 主要為冠狀動脈造影的資料少。目前, 筆者仍在擴大
病例數(shù), 并努力提高冠脈造影的隨訪人數(shù)。
參考文獻
[ 1 ]苗志林, 曾定尹. 雷帕霉素防治動脈成形術后血管再狹窄的研究
進展[ J ] . 中華心血管病雜志, 2 0 0 4 , 3 2 ( 1 ) : 8 5 - 8 6 .
[ 2 ]H o y e A , T a n a b e K , L e m o s P A , e t a l . S i g n i f i c a n t r e d u c t i o ni nr e s t e n o s i s
a f t e r t h eu s eo f s i r o l i m u s - e l u t i n gs t e n t s i nt h et r e a t m e n t o f c h r o n i c
t o t a l o c c l u s i o n s [ J ] . J A mC o l l C a r d i o l , 2 0 0 4 , 4 3 : 1 9 5 4 - 1 9 5 8 .
[ 3 ]L o m o s P A , H o y e A , G o e d h a r t D , e t a l . C l i n i c a l , a n g i o g r a p h i c , a n dp r o -
c e d u r a l p r e d i c t o r s o f a n g i o g r a p h i c r e s t e n o s i s a f t e r s i r o l i m u s - e l u t i n g ......
危重患者尤其是伴發(fā)腎功能衰竭的危重患者的疾病程
度與其預后的關系一直為臨床關注的熱點, 筆者對 2 1 6例危
重患者進行回顧性分析,計算患者的急性腎小管壞死- 個體
嚴重程度指數(shù)( A T N - I S I ) 積分及急性生理學與慢性健康狀況
評分Ⅱ( A P A C H E Ⅱ) 積分值, 以探討 A T N - I S I 在危重患者中
的應用價值, 為臨床危重病的監(jiān)護和治療提供幫助。
1 對象和方法
1 . 1 病例來源 選取 2 0 0 2年 3月—2 0 0 4年 1 2月入住本院
重癥監(jiān)護( I C U ) 的各種危重病患者 2 1 6例, 排除入院不足 2 4 h
及年齡< 1 4歲的兒童患者。
1 . 2 評分方法 A T N - I S I 的評分按有關文獻[ 1 ] 給出的方法計
算( 即年齡、 性別、 腎毒性、 少尿、 低血壓、 黃疸、 昏迷指數(shù)、 意
識及輔助呼吸等 9項指標) 。 A P A C H E Ⅱ評分為生理變量
( 包括體溫、 呼吸、 心率、 平均動脈壓、 氧分壓、 血 H C O 3 ˉ 、 血
鉀、 血鈉、 血肌酐、 紅細胞壓積、 白細胞總數(shù)及 G l a s g o w評分
等 1 2項指標)以及年齡和慢性健康評分 ( 即有無手術和住
院、 有無心血管、 肝臟、 呼吸系統(tǒng)、 腎臟和免疫系統(tǒng)損害) 。對
既往腎功能正常的患者,當其血清肌酐> 1 7 6 . 8μ m o l / L時, 診
斷為急性腎功能衰竭, 對于慢性腎功能不全患者, 如血清肌
酐較基礎值上升 5 0 %, 則診斷為慢性腎功能不全急性加重。兩
種積分值以同一天中的最差值為準, 患者預后為死亡或生存。
1 . 3 統(tǒng)計學方法 應用 S P S S1 0 . 0軟件進行檢驗及統(tǒng)計分
析, 計量資料結果以均數(shù)± 標準差( x ±s ) 表示, 兩組積分值的
比較用兩樣本的 t 檢驗,計數(shù)資料采用卡方 ( χ 2 )檢驗, 用
P e a r s o n相關分析, P<0 . 0 5為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2 . 1 資料特征 2 1 6例患者中,男 1 2 8例,女 8 8例,年齡
1 8 ~ 8 9歲, 平均( 6 9 . 1 5±1 4 . 2 3 ) 歲, 其中內科疾病 1 1 9例, 外
科疾病 9 4例, 婦產科疾病 3例, 共死亡 5 5例( 2 5 . 4 6 %) 。6 7
例( 3 1 . 0 2 %) 伴發(fā)急性腎功能衰竭的患者中有 3 7例死亡, 病
死率高達 5 5 . 2 2 %。在危重患者中,各組存活和死亡患者的
急性腎小管壞死- 個體嚴重程度指數(shù)在危重患者中的應用
關鍵詞 腎小管壞死, 急性 疾病嚴重程度指數(shù) 危重病 預后
薛繼萍△ 石永兵 陳 剛
作者單位: 2 1 5 0 0 1 南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院急診科( 薛繼
萍, 陳剛) ; 蘇州大學附屬第二醫(yī)院腎內科( 石永兵)
△蘇州大學附屬第二醫(yī)院腎內科碩士研究生
較細的血管, 一般應采用中壁近段參考血管直徑( 即取近段
與遠段參考血管直徑的平均值) 。支架長度建議采用全病變
覆蓋策略, 即支架從 “無病變” 區(qū)到 “無病變” 區(qū), 以長出病變
兩端 3 ～ 5 m m為益。( 2 ) 預擴張: 在置入的 8 6 9枚支架中, 7 3 7
枚 ( 8 4 . 8 %)置入前行預擴張。球囊選擇參照血管的直徑小
0 . 5 ～ 1 . 0m m; 球囊長度短于藥物支架的長度; 加壓壓力一般
小于 8 . 1 0 4 × 1 0 5P a , 在狹窄最重的部位。對于復雜病變和多支
病變先預擴張, 以利于藥物支架的準確定位和擴張。對于部
分鈣化病變或重要血管( 如左主干或前降支近端) 病變, 采用
了切割球囊或雙導絲球囊進行充分預擴張。( 3 ) 支架釋放技
術: 應充分釋放 S E S , 確保支架與血管壁完全貼靠。筆者掌握
C y p h e r 支架一般擴張到 1 2個標準大氣壓;或當支架難以跨
越病變, 應避免用力推送, 再次擴張后再行推送。處理 I S R病
變時進行充分擴張, 擴張不充分可能導致再發(fā) I S R 。( 4 ) 后擴
張: 當所用支架直徑較小、 置入后存在難以接受的支架內或
支架腰狹窄時應進行后擴張。筆者認為后擴張必須選用另一
個較短的球囊,確保進行高壓后擴張的球囊總是被定位在
S E S邊緣以內。( 5 ) 支架充分重疊: 本組中共 4 7處長病變?yōu)?br/>
重疊支架, 且 2個支架必須充分重疊 3m m, 兩枚支架重疊釋
放后在重疊處進行高壓后擴張。以往的研究顯示兩個支架之
間留有空隙, 易產生再狹窄。( 6 ) 相關藥物: 術前 6h使用負
荷量氯吡格雷, 術后至少應使用氯吡格雷 3個月, 最好使用
1年, 長期和充分的抗血小板聚集治療可減少血栓形成并發(fā)
癥的發(fā)生。
本組結果表示 S E S在冠狀動脈介入治療中應用安全、有效, 隨訪結果提示 MA C E發(fā)生率低。但本研究亦存在一些
局限性, 主要為冠狀動脈造影的資料少。目前, 筆者仍在擴大
病例數(shù), 并努力提高冠脈造影的隨訪人數(shù)。
參考文獻
[ 1 ]苗志林, 曾定尹. 雷帕霉素防治動脈成形術后血管再狹窄的研究
進展[ J ] . 中華心血管病雜志, 2 0 0 4 , 3 2 ( 1 ) : 8 5 - 8 6 .
[ 2 ]H o y e A , T a n a b e K , L e m o s P A , e t a l . S i g n i f i c a n t r e d u c t i o ni nr e s t e n o s i s
a f t e r t h eu s eo f s i r o l i m u s - e l u t i n gs t e n t s i nt h et r e a t m e n t o f c h r o n i c
t o t a l o c c l u s i o n s [ J ] . J A mC o l l C a r d i o l , 2 0 0 4 , 4 3 : 1 9 5 4 - 1 9 5 8 .
[ 3 ]L o m o s P A , H o y e A , G o e d h a r t D , e t a l . C l i n i c a l , a n g i o g r a p h i c , a n dp r o -
c e d u r a l p r e d i c t o r s o f a n g i o g r a p h i c r e s t e n o s i s a f t e r s i r o l i m u s - e l u t i n g ......
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