室性心動過速.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
參見附件(328kb)。
室 性 心 動 過 速
心電學雜志2 0 0 7年第2 6卷第 3 期
· 繼 續(xù)教 育 ·
趙 備! 中圖分類引 R 5 4 1 爪R 5 4 o . 4工 吹獻標識碼】A 1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 7 0 3 - 1 8 2 - 0 5
心室節(jié)律的固有頻率為 3 0 - 4 0次 / m i n ， 稱為心
室自搏性心律( i d i o v e n t r i c u l a r r h y t h m) 。如頻率超過
上述范圍， 則屬于心室性快速心律失常， 包括室性心
動過速( v e n t u c u l a r t a c h y c a i d i a , V T ) ， 心室撲動( v e n -
t r i c u l a r fl u t t e r , V F ) 和心室顫動( v e n t r i c u l a r f i b r i l l a -
t i o n , V f ) 3 種。
室性心動過速是一類起源于房室束分叉以下的
異位心律， 其定義為連續(xù)至少3 個以上的室性期前
收縮所組成的心動過速， 稱為陣發(fā)性室性心動過速
( p a r o x y s m a l V T )或期外收縮性室性心動過速( e x -
t r a s y s t o l i c V T ) ,1 9 0 9年， l e w i 。 發(fā)表 《 單個和連續(xù)的期外收縮
( s i n g l e &s u c c e s s i v e e x t r a s y s t o l e s ) 》 一文， 首次報道
非持續(xù)性室性心動過速。嗣后有關論文不斷問世，隨著臨床心臟電生理學研究的深人， 更使室性心動
過速的研究日 益豐富和發(fā)展。
室性心動過速的分類
目前室性心動過速的分類方法尚未統(tǒng)一， 通常
根據(jù)其發(fā)作持續(xù)時間、 形態(tài)和血流動力學改變分為:
1 . 非持續(xù)性單形性或多形性室性過速( n o n -
s u s t a i n e d m o n o m o r p h i c 。 : p o l y m o r p h i c V T ) ， 每次發(fā)
作歷時短于3 0 s o
2 持續(xù)性單形性或多形性室性心動過速( s u s -
t a i n e d m o n o m o r p h i c o r p o l y m o r p h i c V T ) , 句次發(fā)作歷
時超過3 0 s ; 或雖未達到3 0 s ， 但伴有明顯血流動力
學障礙， 須立即電復律。
其他有關術語尚有重復性單形性室性心動過速
( r e p e t i t i v e m o n o m o r p h i c V T ) ， 陣 發(fā)性持續(xù)性單形 性室
性心動過 速( p a r o x y s m a l s u s t a i n e d m o n o m o r p h i c V T ) 和無休止型室性心動過速( i n c e s s a n t V T ) 等。 以上室性
心動j 當重 類型大多見 」 冠心病等器質性心臟病患者。
短暫性發(fā)作的非持續(xù)性室性心動過速很少能進
行電生理檢查，只有對常見的慢性持續(xù)性室性心動
過速才有可能獲得電生理資料并借此確認其心律失
常的性質，更何況這類病人多有血流動力學障礙甚
至危及生命， 其重要性自不待言， 故本文將這種慢性
持續(xù)性單形性室性心動過速類型作為闡述重點。
室性心動過速的產生機制
1 . 激動折返及環(huán)形運動 這是室性心動過速
最為常見的產生機制， 例如冠心病( 缺血、 梗塞) 所致
的心室內折性心動過速等。
2 . 自律灶的自律性增高 具有自律性的浦肯
野纖維 自律性增高( 4相自動除極斜率增高) ， 其頻
率超過主導節(jié)律時，成為主宰心臟節(jié)律的室性心動
過速; 或是原來無 自 律性的心室肌細胞， 在病理情況
下， 可轉變?yōu)槁磻娢唬?而有了自律性， 如果其頻
率超過主導節(jié)律， 也同樣形成室性心動過速。 這種異
常的自律性增高可見于加速性室性逸搏心律 ( 心室
自搏性心動過速) 等。
3 . 后除極 ( a ft e r d e p o l a r i z a t i o n )或觸發(fā)活動
( r i g g e r e d a c t i v i t y )它與 一般所指的正常與異常的 自律性增高不同， 更不是激動傳導的折返， 而是一種
激動起源的觸發(fā)性 自律性機制。按照后除極發(fā)生的
時相可分為早期后除極( e a r l y a f t e r d e p o l a r i z a t i o n ,E A D )和 延遲后除極( d e l a y e d a f t e r d e p o l a r i z a t i o n ,D A D ) 。 前者如某些長Q - T間期綜合征與尖端扭轉型
室性心動過速， 后者如洋地黃中毒的室性心動過速。
茲將臨床幾種主要的室性心動過速分述如下。
作者單位: 3 1 0 0 0 9 杭州市 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內科
冠心病并發(fā)室性心動過速
冠L A 病室性心動過速的發(fā)生樸 l -0 1 和表現(xiàn)形式多種
多樣，其中最常見的是 基于折返機制的持續(xù)性單形性
萬方數(shù)據(jù)心電學雜志2 0 0 7 年第2 6 卷第〕 期 -1 R 3一
瞥 翻 腿
碰
卿
夔 嘛 研
夠 而
﹁ !
一 動
州 I J
. 1
， 一 ︸ . J
自 擠 三 1
一
鉀 二
-
1
一
~ 之
一
-
︸ R
︵ ~
一
一 一
︸
r l
八 n
j
e s
一
1 飛
~
一 V
幻 u 卜 份
︸ ﹃
J
一 ]
J 7 L
一
-
一
︸ a l
、 ，一
一 一
V
室性心動過速， 并富有代表性， 現(xiàn)k 概述如下。
一、心電圖表現(xiàn)
室性心動過速的心電圖表現(xiàn)有多項特征， 但并
非每例室速心電圖都能顯示出來， 必須綜合考慮作
出診斷。
1 . 心室率在1 0 02 0 0次/ mi n , R - R間期大致
相等或略有不齊。
2 . Q R S 波群寬大畸形， 時間多數(shù))0 . 1 4 s ( 圖1 )
3常有干擾性房室脫節(jié)，竇性 P波頻率低于
Q R S 波群頻率
4偶見竇性P 波提早下傳心室， 出現(xiàn)一正常Q R S
波群( 心室奪獲) 或部分奪獲形成室性融合波群。
5 . 寬大畸形的Q R S 形態(tài)似右束支傳導阻滯型:
V ,, V , 、 呈R , R R ' ( 兔耳型、 前峰> 后峰) , Q R ( g R ) , R S
( R s ) 諸型, V 6 呈Q S , Q R型或R/ S < l ; 類似左束支傳
導阻滯型: V , , V , 呈r 5 型, r > 3 0 m s 或R 一間期 ( R波
起點至S 波谷底間距離) > 6 0 m s , V 。 呈Q R, Q S 型 .
6 . 胸導聯(lián)Q R S 形態(tài)不存在R S M ......
心電學雜志2 0 0 7年第2 6卷第 3 期
· 繼 續(xù)教 育 ·
趙 備! 中圖分類引 R 5 4 1 爪R 5 4 o . 4工 吹獻標識碼】A 1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 7 0 3 - 1 8 2 - 0 5
心室節(jié)律的固有頻率為 3 0 - 4 0次 / m i n ， 稱為心
室自搏性心律( i d i o v e n t r i c u l a r r h y t h m) 。如頻率超過
上述范圍， 則屬于心室性快速心律失常， 包括室性心
動過速( v e n t u c u l a r t a c h y c a i d i a , V T ) ， 心室撲動( v e n -
t r i c u l a r fl u t t e r , V F ) 和心室顫動( v e n t r i c u l a r f i b r i l l a -
t i o n , V f ) 3 種。
室性心動過速是一類起源于房室束分叉以下的
異位心律， 其定義為連續(xù)至少3 個以上的室性期前
收縮所組成的心動過速， 稱為陣發(fā)性室性心動過速
( p a r o x y s m a l V T )或期外收縮性室性心動過速( e x -
t r a s y s t o l i c V T ) ,1 9 0 9年， l e w i 。 發(fā)表 《 單個和連續(xù)的期外收縮
( s i n g l e &s u c c e s s i v e e x t r a s y s t o l e s ) 》 一文， 首次報道
非持續(xù)性室性心動過速。嗣后有關論文不斷問世，隨著臨床心臟電生理學研究的深人， 更使室性心動
過速的研究日 益豐富和發(fā)展。
室性心動過速的分類
目前室性心動過速的分類方法尚未統(tǒng)一， 通常
根據(jù)其發(fā)作持續(xù)時間、 形態(tài)和血流動力學改變分為:
1 . 非持續(xù)性單形性或多形性室性過速( n o n -
s u s t a i n e d m o n o m o r p h i c 。 : p o l y m o r p h i c V T ) ， 每次發(fā)
作歷時短于3 0 s o
2 持續(xù)性單形性或多形性室性心動過速( s u s -
t a i n e d m o n o m o r p h i c o r p o l y m o r p h i c V T ) , 句次發(fā)作歷
時超過3 0 s ; 或雖未達到3 0 s ， 但伴有明顯血流動力
學障礙， 須立即電復律。
其他有關術語尚有重復性單形性室性心動過速
( r e p e t i t i v e m o n o m o r p h i c V T ) ， 陣 發(fā)性持續(xù)性單形 性室
性心動過 速( p a r o x y s m a l s u s t a i n e d m o n o m o r p h i c V T ) 和無休止型室性心動過速( i n c e s s a n t V T ) 等。 以上室性
心動j 當重 類型大多見 」 冠心病等器質性心臟病患者。
短暫性發(fā)作的非持續(xù)性室性心動過速很少能進
行電生理檢查，只有對常見的慢性持續(xù)性室性心動
過速才有可能獲得電生理資料并借此確認其心律失
常的性質，更何況這類病人多有血流動力學障礙甚
至危及生命， 其重要性自不待言， 故本文將這種慢性
持續(xù)性單形性室性心動過速類型作為闡述重點。
室性心動過速的產生機制
1 . 激動折返及環(huán)形運動 這是室性心動過速
最為常見的產生機制， 例如冠心病( 缺血、 梗塞) 所致
的心室內折性心動過速等。
2 . 自律灶的自律性增高 具有自律性的浦肯
野纖維 自律性增高( 4相自動除極斜率增高) ， 其頻
率超過主導節(jié)律時，成為主宰心臟節(jié)律的室性心動
過速; 或是原來無 自 律性的心室肌細胞， 在病理情況
下， 可轉變?yōu)槁磻娢唬?而有了自律性， 如果其頻
率超過主導節(jié)律， 也同樣形成室性心動過速。 這種異
常的自律性增高可見于加速性室性逸搏心律 ( 心室
自搏性心動過速) 等。
3 . 后除極 ( a ft e r d e p o l a r i z a t i o n )或觸發(fā)活動
( r i g g e r e d a c t i v i t y )它與 一般所指的正常與異常的 自律性增高不同， 更不是激動傳導的折返， 而是一種
激動起源的觸發(fā)性 自律性機制。按照后除極發(fā)生的
時相可分為早期后除極( e a r l y a f t e r d e p o l a r i z a t i o n ,E A D )和 延遲后除極( d e l a y e d a f t e r d e p o l a r i z a t i o n ,D A D ) 。 前者如某些長Q - T間期綜合征與尖端扭轉型
室性心動過速， 后者如洋地黃中毒的室性心動過速。
茲將臨床幾種主要的室性心動過速分述如下。
作者單位: 3 1 0 0 0 9 杭州市 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內科
冠心病并發(fā)室性心動過速
冠L A 病室性心動過速的發(fā)生樸 l -0 1 和表現(xiàn)形式多種
多樣，其中最常見的是 基于折返機制的持續(xù)性單形性
萬方數(shù)據(jù)心電學雜志2 0 0 7 年第2 6 卷第〕 期 -1 R 3一
瞥 翻 腿
碰
卿
夔 嘛 研
夠 而
﹁ !
一 動
州 I J
. 1
， 一 ︸ . J
自 擠 三 1
一
鉀 二
-
1
一
~ 之
一
-
︸ R
︵ ~
一
一 一
︸
r l
八 n
j
e s
一
1 飛
~
一 V
幻 u 卜 份
︸ ﹃
J
一 ]
J 7 L
一
-
一
︸ a l
、 ，一
一 一
V
室性心動過速， 并富有代表性， 現(xiàn)k 概述如下。
一、心電圖表現(xiàn)
室性心動過速的心電圖表現(xiàn)有多項特征， 但并
非每例室速心電圖都能顯示出來， 必須綜合考慮作
出診斷。
1 . 心室率在1 0 02 0 0次/ mi n , R - R間期大致
相等或略有不齊。
2 . Q R S 波群寬大畸形， 時間多數(shù))0 . 1 4 s ( 圖1 )
3常有干擾性房室脫節(jié)，竇性 P波頻率低于
Q R S 波群頻率
4偶見竇性P 波提早下傳心室， 出現(xiàn)一正常Q R S
波群( 心室奪獲) 或部分奪獲形成室性融合波群。
5 . 寬大畸形的Q R S 形態(tài)似右束支傳導阻滯型:
V ,, V , 、 呈R , R R ' ( 兔耳型、 前峰> 后峰) , Q R ( g R ) , R S
( R s ) 諸型, V 6 呈Q S , Q R型或R/ S < l ; 類似左束支傳
導阻滯型: V , , V , 呈r 5 型, r > 3 0 m s 或R 一間期 ( R波
起點至S 波谷底間距離) > 6 0 m s , V 。 呈Q R, Q S 型 .
6 . 胸導聯(lián)Q R S 形態(tài)不存在R S M ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(328KB，5頁)。