失血性休克的研究與治療進(jìn)展.pdf
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1 78 8· 世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志 2 0 0 7年 3月第 4卷第 2期 I n t J Eme r ga n d Cr i t C a r e Me d .Ma r c k . 2 0 0 7 Vo l - 4 . N o . 2
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綜 述·
失血性休克的研究與治療進(jìn)展
謝 菲 綜述 江朝光 審校
【 摘要】 失血性休克常常導(dǎo)致血壓降低， 使組織代謝不能維持有氧代謝。 顯著的血管容量降低將導(dǎo)致血液動力
學(xué)不穩(wěn)定， 降低組織灌注， 細(xì)胞內(nèi)缺氧， 器官損傷和死亡。輸注晶體或膠體液和血制品能夠挽救嚴(yán)重的失血性休克患
者。 但是， 滿意的液體復(fù)蘇方法還沒有確立。 對于活動性出血的患者血紅蛋白值不能作為唯一的治療指標(biāo)， 治療時(shí)應(yīng)
綜合觀察血容量的恢復(fù)情況和血液動力學(xué)參數(shù)變化。本綜述就失血導(dǎo)致的低血容量休克， 即失血性休克的病理生理
學(xué)變化以及液體復(fù)蘇的相關(guān)性進(jìn)行分析， 以提高對失血性休克的認(rèn)識， 為今后的I 臨床治療與研究奠定基礎(chǔ)。
【 關(guān)鍵詞】 失血； 休克； 復(fù)蘇
中圖分類號 ： R6 o 5 . 9 7 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： A 文章編號 ： 1 8 1 0 - 一 1 2 8 3 ( 2 0 0 7) 0 2 - 一 1 7 8 8 — 03
T h e r e s e a r c h a n d t h e r a p e u t i c p r o g r e s s o n h e mo r r h a g i c s h o c k X I E尼 J I AN G C h a o g u a n g . S I C U o f
G e n e r a l Ho s p i t a l o fP L A， B e i n g 1 0 0 8 5 3 , C h i n a
【 Ab s t r a c t 】 L i f e - t h r e a t e n i n g d e c r e a s e s i n b l o o d p r e s s u r e o f t e n a r e a s s o c i a t e d w i t h a c o n d i t i o n i n
wh i c h t is s ue pe r f us i o n i s n o t c a p a b l e o f s u s t a i n i n g a e r o b i c me t a b o l i s m.S i g n i f ic a n t l o s s o f i n t r a v a s e u l a r
v o l u me ma y l e a d s e q u e n t i a l l y t o he mo d y ' n a mi c i ns t a b i l i t y , ， de c r e a s e d t is s u e p e r f us i o n， c e l l u l a r h y p o x i a ， o r _
g a n d a ma g e . ， a n d d e a t h. I n t r a v e n o us e r ys t a ll o i d s o r c o l l o i d s ，a n d b l o o d p r o du c t s c a n b e l i f e s a v i n g i n t ho s e
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l is h e d, . Ho we v e r . ， h e mo g l o b i n c o n c e n t r a t io n s h o u l d n o t b e t h e o n l y t h e r a p e u t i c g ui d e i n a c t i v e l y b l e e d i ng
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s e a r c h.
【 Ke y w o r d s 】 h e mo r r h a g e ； s h o c k ； r e s u s c i t a t i o n
C L C N [ u mb e l r ： R 6 0 5 . 9 7 1 D P o c u m e n t c o d e ： A A r t i c l e I D ： 1 8 1 0 — 1 2 8 3 ( 2 0 0 7 ) 0 2 — 1 7 8 8 — 0 3
失血性休克是創(chuàng)傷病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，如果不積極有效地治療，將會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果
如敗血癥、 急性呼吸窘迫綜合征、 多臟器功能衰竭綜
合征， 甚至死亡。
液體復(fù)蘇后的病生理變化
失血性休克的救治關(guān)鍵在于及時(shí)予以容量復(fù)
蘇。復(fù)蘇的主要目的是制止出血和恢復(fù)循環(huán)血量。
軍 隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng) 目( 編號 0 1 MB 0 8 6 )
作者單位： 北京 1 0 0 8 5 3， 解放軍 總醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)科
作者簡介： 謝菲， 女， 主治醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士， 研究方向： 外
科重癥監(jiān)護(hù)。
通 訊 作 者 ：江 朝 光 ， E— ma i l ： J i a n g c h a o g u a n g 3 0 1 @y a h o o .
血紅蛋白濃度在活動性出血的患者診斷價(jià)值不可
靠，因?yàn)橐后w在血管內(nèi)外達(dá)到平衡需要時(shí)間。治療
應(yīng)該以出血的速度和血液動力學(xué)的參數(shù)變化作為參
考， 如血壓、 心率、 心輸出量、 中心靜脈壓、 肺毛細(xì)血
管楔壓等。P e s t e l 等【 l 】 采用分段性出血后的脈搏壓的
變化來觀察血容量的改變。發(fā)現(xiàn)失血的百分比與脈
搏壓的變化存在線性關(guān)系 ......
1 78 8· 世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志 2 0 0 7年 3月第 4卷第 2期 I n t J Eme r ga n d Cr i t C a r e Me d .Ma r c k . 2 0 0 7 Vo l - 4 . N o . 2
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綜 述·
失血性休克的研究與治療進(jìn)展
謝 菲 綜述 江朝光 審校
【 摘要】 失血性休克常常導(dǎo)致血壓降低， 使組織代謝不能維持有氧代謝。 顯著的血管容量降低將導(dǎo)致血液動力
學(xué)不穩(wěn)定， 降低組織灌注， 細(xì)胞內(nèi)缺氧， 器官損傷和死亡。輸注晶體或膠體液和血制品能夠挽救嚴(yán)重的失血性休克患
者。 但是， 滿意的液體復(fù)蘇方法還沒有確立。 對于活動性出血的患者血紅蛋白值不能作為唯一的治療指標(biāo)， 治療時(shí)應(yīng)
綜合觀察血容量的恢復(fù)情況和血液動力學(xué)參數(shù)變化。本綜述就失血導(dǎo)致的低血容量休克， 即失血性休克的病理生理
學(xué)變化以及液體復(fù)蘇的相關(guān)性進(jìn)行分析， 以提高對失血性休克的認(rèn)識， 為今后的I 臨床治療與研究奠定基礎(chǔ)。
【 關(guān)鍵詞】 失血； 休克； 復(fù)蘇
中圖分類號 ： R6 o 5 . 9 7 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： A 文章編號 ： 1 8 1 0 - 一 1 2 8 3 ( 2 0 0 7) 0 2 - 一 1 7 8 8 — 03
T h e r e s e a r c h a n d t h e r a p e u t i c p r o g r e s s o n h e mo r r h a g i c s h o c k X I E尼 J I AN G C h a o g u a n g . S I C U o f
G e n e r a l Ho s p i t a l o fP L A， B e i n g 1 0 0 8 5 3 , C h i n a
【 Ab s t r a c t 】 L i f e - t h r e a t e n i n g d e c r e a s e s i n b l o o d p r e s s u r e o f t e n a r e a s s o c i a t e d w i t h a c o n d i t i o n i n
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v o l u me ma y l e a d s e q u e n t i a l l y t o he mo d y ' n a mi c i ns t a b i l i t y , ， de c r e a s e d t is s u e p e r f us i o n， c e l l u l a r h y p o x i a ， o r _
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p a t i e n t s wh o a r e i n s e v e r e h e mo r r ha g i c s h o c k.T he o p t i ma l me t ho d o f r e s us c i t a t i o n h a s n o t be e n e s t a b , -
l is h e d, . Ho we v e r . ， h e mo g l o b i n c o n c e n t r a t io n s h o u l d n o t b e t h e o n l y t h e r a p e u t i c g ui d e i n a c t i v e l y b l e e d i ng
pa t i e nt s .I n s t e a d，t he r a p y s h o ul d b e a i me d a t r e s t o r i ng i n t r a v a s e u l a r v o l u me a n d t h e c h a n g e o f he mo d y , -
na mi c p a ra m e t e r s .T h i s r e v i e w a d d r e s s e s o n pa t h o p h y s i o l o g y a n d r e s u s c i t a t i o n o f h e mo r rh a g i c s h o c k . ， a n d
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失血性休克是創(chuàng)傷病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，如果不積極有效地治療，將會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果
如敗血癥、 急性呼吸窘迫綜合征、 多臟器功能衰竭綜
合征， 甚至死亡。
液體復(fù)蘇后的病生理變化
失血性休克的救治關(guān)鍵在于及時(shí)予以容量復(fù)
蘇。復(fù)蘇的主要目的是制止出血和恢復(fù)循環(huán)血量。
軍 隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng) 目( 編號 0 1 MB 0 8 6 )
作者單位： 北京 1 0 0 8 5 3， 解放軍 總醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)科
作者簡介： 謝菲， 女， 主治醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士， 研究方向： 外
科重癥監(jiān)護(hù)。
通 訊 作 者 ：江 朝 光 ， E— ma i l ： J i a n g c h a o g u a n g 3 0 1 @y a h o o .
血紅蛋白濃度在活動性出血的患者診斷價(jià)值不可
靠，因?yàn)橐后w在血管內(nèi)外達(dá)到平衡需要時(shí)間。治療
應(yīng)該以出血的速度和血液動力學(xué)的參數(shù)變化作為參
考， 如血壓、 心率、 心輸出量、 中心靜脈壓、 肺毛細(xì)血
管楔壓等。P e s t e l 等【 l 】 采用分段性出血后的脈搏壓的
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