內(nèi)分泌科入院醫(yī)囑診療常規(guī).pdf
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內(nèi)分泌科入院醫(yī)囑診療常規(guī)
糖 尿 病
長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 臨 時(shí) 醫(yī) 囑
內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),II 級(jí)護(hù)理 血脂,OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)+C-肽釋
糖尿病飲食 放試驗(yàn)(空腹+餐后 2 小時(shí)血糖、胰島
監(jiān)測(cè)快速血糖 素、C肽),HbA1C,尿 Alb/Cr
CCr,24 小時(shí)尿蛋白定量
胸片,EKG,B超(肝膽胰脾腎)
Holter,心超,心臟植物神經(jīng)功能測(cè)定
小瞳孔眼底攝像,肌電圖
頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)靜脈 Doppler
注意事項(xiàng):
1. OGTT前三天每天進(jìn)食碳水化合物不低于 250g,并有正常的體力活動(dòng)。
2. OGTT 開始前禁食 10 小時(shí)以上,但可飲水,并且禁煙、酒及咖啡,試驗(yàn)期
間不允許強(qiáng)體力活動(dòng)及飲水。
3. 試驗(yàn)應(yīng)在早晨 7-9 時(shí)進(jìn)行(因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午),試
驗(yàn)前患者稍事休息 15-30’。取空腹血標(biāo)本后,飲葡萄糖 75g/250-300ml 水,5 分鐘內(nèi)喝完,并從喝第一口開始計(jì)算時(shí)間(此法適用于空腹血糖小于
7.8mmol/l 者)。亦可采用饅頭餐試驗(yàn),100g 面粉中含碳水化合物約 75g(此
法適用于空腹血糖大于 7.8mmol/l 者)。
4. 兒童按 1.75g/kg予以葡萄糖負(fù)荷,總量不超過75g。
5. 凡心肌梗塞、腦血管意外、急性感染、燒傷及外傷等應(yīng)急狀況患者必須在急
性期過后有正常體力活動(dòng)時(shí)再作 OGTT,否則會(huì)造成假陽性結(jié)果(糖耐量減
退)。
6. 試驗(yàn)前須停服口服降糖藥(如欲觀胰島儲(chǔ)備功能)、水楊酸鈉、煙酸、利尿
劑、糖皮質(zhì)激素等 3-4 天,口服避孕藥 1 周,單胺氧化酶抑制劑 1 個(gè)月以
上。
7. 試驗(yàn)中若患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥、虛脫則應(yīng)立即終止試驗(yàn)。
- 1 - 甲 狀 腺 疾 病
長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 臨 時(shí) 醫(yī) 囑
內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),II 級(jí)護(hù)理 血脂,空腹+餐后 2 小時(shí)血糖,T3,T4,忌碘飲食(甲亢時(shí)) FT3,F(xiàn)T4,sTSH,γT3,MCA,TGA,TRAb, TPO-Ab, TSI, TG, CPK, LDH,ESR,抗血小板抗體
胸片,EKG,B超(肝膽胰脾腎甲狀腺)
心超,甲狀腺同位素掃描,甲狀腺攝131
I
率,骨穿及骨髓活檢,甲狀腺穿刺細(xì)胞
學(xué)檢查,眼眶 CT
注意事項(xiàng):
吸131
I率檢查前須知:
z 凡吃過下列海貨及藥物需停吃二個(gè)月才能做試驗(yàn):海帶、海蜇、紫菜、苔條、淡菜;盧戈氏溶液,含碘中藥及藥水,甲狀腺素片等。
z 凡吃過下列海貨及藥物需停吃二周才能做試驗(yàn):激素、海蜒、梭子蟹、毛蚶、干貝、蟶子等。
z 凡吃過下列海貨及藥物需停吃一周后才能做試驗(yàn):帶魚、黃魚、鯧魚、湘魚、烏賊魚、蝦皮等;他巴唑、PTU等。
z 碘油 X光造影者(輸卵管、支氣管造影)暫不能做此試驗(yàn)。靜脈腎盂造
影需隔三月,口服膽囊造影需隔一月。
- 2 - 尿 崩 癥
長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 臨 時(shí) 醫(yī) 囑
內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),II 級(jí)護(hù)理 血脂,空腹+餐后 2 小時(shí)血糖,T3,T4,普食 FT3,F(xiàn)T4,sTSH,γT3,血F,ACTH
記 24 小時(shí)出入液量 E2,P,F(xiàn)SH,LH,T,DHEA,PRL,GH,IGF-1,血滲透壓,尿滲透壓
24 小時(shí)尿電解質(zhì)
胸片,EKG,B超(肝膽胰脾腎)
垂體 MRI 平掃+增強(qiáng)
禁水加壓素試驗(yàn)(垂體后葉素6U/支備用)
注意事項(xiàng):
1. 試驗(yàn)前測(cè)定基礎(chǔ)血滲、尿滲、血壓、體重、尿比重。
2. 禁水開始時(shí)間視病人多尿嚴(yán)重程度而定,一般在試驗(yàn)前一天 20∶00-22∶00
左右開始。
3. 試驗(yàn)日 6∶00 起每小時(shí)測(cè)定尿量、尿滲、尿比重、體重、血壓。
4. 試驗(yàn)到達(dá)平臺(tái)期時(shí),予垂體后葉素5U ○ m ,同時(shí)測(cè)定血滲,并觀察注射后 1-2
小時(shí)的病人情況,測(cè)定尿量、尿滲、血滲、尿比重、體重、血壓。
5. 平臺(tái)期的判定:尿比重連續(xù)三次不再上升;尿滲變化<30mOsm/kg。
6. 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):尿比重≥1.020 或尿滲≥750mOsm/kg;體重減輕>3%;有脫
水表現(xiàn);血壓下降(SBP下降>30mmHg,DBP下降>20mmHg) ;精神異常
煩躁 ......
糖 尿 病
長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 臨 時(shí) 醫(yī) 囑
內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),II 級(jí)護(hù)理 血脂,OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)+C-肽釋
糖尿病飲食 放試驗(yàn)(空腹+餐后 2 小時(shí)血糖、胰島
監(jiān)測(cè)快速血糖 素、C肽),HbA1C,尿 Alb/Cr
CCr,24 小時(shí)尿蛋白定量
胸片,EKG,B超(肝膽胰脾腎)
Holter,心超,心臟植物神經(jīng)功能測(cè)定
小瞳孔眼底攝像,肌電圖
頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)靜脈 Doppler
注意事項(xiàng):
1. OGTT前三天每天進(jìn)食碳水化合物不低于 250g,并有正常的體力活動(dòng)。
2. OGTT 開始前禁食 10 小時(shí)以上,但可飲水,并且禁煙、酒及咖啡,試驗(yàn)期
間不允許強(qiáng)體力活動(dòng)及飲水。
3. 試驗(yàn)應(yīng)在早晨 7-9 時(shí)進(jìn)行(因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午),試
驗(yàn)前患者稍事休息 15-30’。取空腹血標(biāo)本后,飲葡萄糖 75g/250-300ml 水,5 分鐘內(nèi)喝完,并從喝第一口開始計(jì)算時(shí)間(此法適用于空腹血糖小于
7.8mmol/l 者)。亦可采用饅頭餐試驗(yàn),100g 面粉中含碳水化合物約 75g(此
法適用于空腹血糖大于 7.8mmol/l 者)。
4. 兒童按 1.75g/kg予以葡萄糖負(fù)荷,總量不超過75g。
5. 凡心肌梗塞、腦血管意外、急性感染、燒傷及外傷等應(yīng)急狀況患者必須在急
性期過后有正常體力活動(dòng)時(shí)再作 OGTT,否則會(huì)造成假陽性結(jié)果(糖耐量減
退)。
6. 試驗(yàn)前須停服口服降糖藥(如欲觀胰島儲(chǔ)備功能)、水楊酸鈉、煙酸、利尿
劑、糖皮質(zhì)激素等 3-4 天,口服避孕藥 1 周,單胺氧化酶抑制劑 1 個(gè)月以
上。
7. 試驗(yàn)中若患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥、虛脫則應(yīng)立即終止試驗(yàn)。
- 1 - 甲 狀 腺 疾 病
長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 臨 時(shí) 醫(yī) 囑
內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),II 級(jí)護(hù)理 血脂,空腹+餐后 2 小時(shí)血糖,T3,T4,忌碘飲食(甲亢時(shí)) FT3,F(xiàn)T4,sTSH,γT3,MCA,TGA,TRAb, TPO-Ab, TSI, TG, CPK, LDH,ESR,抗血小板抗體
胸片,EKG,B超(肝膽胰脾腎甲狀腺)
心超,甲狀腺同位素掃描,甲狀腺攝131
I
率,骨穿及骨髓活檢,甲狀腺穿刺細(xì)胞
學(xué)檢查,眼眶 CT
注意事項(xiàng):
吸131
I率檢查前須知:
z 凡吃過下列海貨及藥物需停吃二個(gè)月才能做試驗(yàn):海帶、海蜇、紫菜、苔條、淡菜;盧戈氏溶液,含碘中藥及藥水,甲狀腺素片等。
z 凡吃過下列海貨及藥物需停吃二周才能做試驗(yàn):激素、海蜒、梭子蟹、毛蚶、干貝、蟶子等。
z 凡吃過下列海貨及藥物需停吃一周后才能做試驗(yàn):帶魚、黃魚、鯧魚、湘魚、烏賊魚、蝦皮等;他巴唑、PTU等。
z 碘油 X光造影者(輸卵管、支氣管造影)暫不能做此試驗(yàn)。靜脈腎盂造
影需隔三月,口服膽囊造影需隔一月。
- 2 - 尿 崩 癥
長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 臨 時(shí) 醫(yī) 囑
內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 血、尿、糞常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),II 級(jí)護(hù)理 血脂,空腹+餐后 2 小時(shí)血糖,T3,T4,普食 FT3,F(xiàn)T4,sTSH,γT3,血F,ACTH
記 24 小時(shí)出入液量 E2,P,F(xiàn)SH,LH,T,DHEA,PRL,GH,IGF-1,血滲透壓,尿滲透壓
24 小時(shí)尿電解質(zhì)
胸片,EKG,B超(肝膽胰脾腎)
垂體 MRI 平掃+增強(qiáng)
禁水加壓素試驗(yàn)(垂體后葉素6U/支備用)
注意事項(xiàng):
1. 試驗(yàn)前測(cè)定基礎(chǔ)血滲、尿滲、血壓、體重、尿比重。
2. 禁水開始時(shí)間視病人多尿嚴(yán)重程度而定,一般在試驗(yàn)前一天 20∶00-22∶00
左右開始。
3. 試驗(yàn)日 6∶00 起每小時(shí)測(cè)定尿量、尿滲、尿比重、體重、血壓。
4. 試驗(yàn)到達(dá)平臺(tái)期時(shí),予垂體后葉素5U ○ m ,同時(shí)測(cè)定血滲,并觀察注射后 1-2
小時(shí)的病人情況,測(cè)定尿量、尿滲、血滲、尿比重、體重、血壓。
5. 平臺(tái)期的判定:尿比重連續(xù)三次不再上升;尿滲變化<30mOsm/kg。
6. 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):尿比重≥1.020 或尿滲≥750mOsm/kg;體重減輕>3%;有脫
水表現(xiàn);血壓下降(SBP下降>30mmHg,DBP下降>20mmHg) ;精神異常
煩躁 ......
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