中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編-動(dòng)力分會(huì)場(chǎng)論文排版.pdf
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中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 動(dòng)力分會(huì)場(chǎng)
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·分會(huì)場(chǎng)專題報(bào)告
根據(jù)病理生理異常治療功能性消化不良
第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科 鄒多武
一、定義
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指來(lái)源于胃十二指腸的癥狀，并排除
可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。其主要癥狀包括：上腹痛，癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線區(qū)域，患者常表現(xiàn)為不適的感覺(jué)，有些患者感覺(jué)組織器官受損，有時(shí)患者沒(méi)有主述腹痛而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感，指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線區(qū)域，燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹，即像食物長(zhǎng)時(shí)間潴留在胃內(nèi)的
不適感；早飽感，即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈，而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食，以往常將這一
癥狀描述為早飽，新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。出于臨床研究考慮，今后
應(yīng)采用更具體的疾病名稱以代替 FD，目前將 FD分為兩類：(1)餐后不適綜合征；(2)上腹痛
綜合征。
FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：餐后飽脹感、早飽、上腹痛或者上腹部
燒灼感。既往的 Rome II標(biāo)準(zhǔn)中將消化不良定義為上腹痛或上腹不適，而將反流癥狀排除在
外。但是，目前尚未明確腹部不適是腹痛的一種還是一個(gè)獨(dú)立的癥狀群。而且，腹部不適也
包括了很多的非腹痛癥狀，如上腹飽脹、早飽、上腹脹氣或者惡心等。腹脹是一種腹部緊張
的不適感，應(yīng)與肉眼可見(jiàn)的腹部膨脹相鑒別。一般而言，腹脹常出現(xiàn)在 IBS 的病程中，很難
精確定位，因此腹脹不是 FD 的主要癥狀。惡心(惡心感或欲吐感)可在 FD 或 IBS 的病程中出
現(xiàn)，但常來(lái)源于中樞系統(tǒng)，因此也不是腹部的局部癥狀。至于某些患者是否會(huì)將腹脹等癥狀
表訴為腹痛則取決于患者的文化和語(yǔ)言背景，與患者的受教育程度可能也有關(guān)。燒心的定義
已由食管委員會(huì)制定。除非放射到胸骨后，否則局限在上腹部的燒灼感不考慮為燒心。
二、流行病學(xué)
普通人群中每年大約 20%-30%有長(zhǎng)期或者反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀。這些數(shù)據(jù)反映了未
經(jīng)調(diào)查的消化不良在人群中的情況。 雖然其中包括了存在燒心癥狀、 提示器質(zhì)性疾病的患者，但僅占消化不良患者中的一小部分，因此可以推測(cè)其余絕大部分患者均存在 FD。根據(jù)一些
報(bào)道初次消化不良癥狀患者的前瞻性研究，消化不良的年發(fā)病率為 1%左右，絕大部分不明
原因的消化不良患者在發(fā)病后有緩解期，但在長(zhǎng)期內(nèi)仍會(huì)有癥狀的反復(fù)發(fā)作。大約 50%的患
者會(huì)因消化不良癥狀而求醫(yī)。 疼痛的嚴(yán)重程度與焦慮(擔(dān)心其他嚴(yán)重疾病)似乎與患者的就診
行為有關(guān)。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
委員會(huì)建議按照兩個(gè)層次對(duì) FD 進(jìn)行定義。目前正在進(jìn)行關(guān)于更為精確的消化不良定義
的研究；而從臨床角度出發(fā)，一種普遍適用、范疇廣泛的定義將 FD 分在 B1 類，而出于臨床
應(yīng)用和治療考慮，B1 類又可以細(xì)分成兩種新定義的綜合征：(1)餐后不適綜合征
(postprandial distress syndrome, PDS)：B1a；(2)上腹痛綜合征(epigastric pain
syndrome, EPS)：B1b。
㈠FD 診斷標(biāo)準(zhǔn)
病程至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者至少具備下列 1 個(gè)癥狀：
① 餐后飽脹 動(dòng)力分會(huì)場(chǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編
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② 早飽感
③ 上腹痛
④ 上腹燒灼感
同時(shí)無(wú)器質(zhì)性原因可以解釋上述癥狀(包括上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果)。
㈡PDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)
病程至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者至少具備下列 1 個(gè)癥狀：
① 每周發(fā)作數(shù)次，進(jìn)常規(guī)量飲食后，出現(xiàn)餐后飽脹
② 每周發(fā)作數(shù)次，因早飽感而不能進(jìn)常規(guī)量飲食
患者可以同時(shí)具有
①上腹脹氣或餐后惡心或大量噯氣
③ 可同時(shí)具有 EPS 癥狀
㈢EPS 診斷標(biāo)準(zhǔn)
病程至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者需同時(shí)具備下列所有條件：
① 每周至少 1次中度上腹痛或燒灼感
② 疼痛間歇發(fā)作
③ 不向胸部或腹部其他部位放射
④ 排氣或排便后不能緩解
⑤ 不符合膽囊及肝胰壺腹擴(kuò)約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)
患者可以同時(shí)具有
① 疼痛為燒灼樣，但不是胸骨后
② 疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕，但空腹時(shí)亦可發(fā)生
③ 可同時(shí)具有 PDS 癥狀
燒心癥狀在食管疾病和消化不良中均極為常見(jiàn)， 因此很可能在食管疾病和消化不良間存
在重疊。Rome II 定義中將以燒心為首要癥狀的患者從消化不良的范疇中剔除。但最近研究
表明首要癥狀并不能可靠的識(shí)別 GERD 患者。GERD常常與餐后不適綜合征或上腹痛綜合征之
間存在重疊，因此在臨床工作和臨床研究中需要認(rèn)真考慮上述情況。委員會(huì)建議：經(jīng)常出現(xiàn)
典型的反流癥狀時(shí)應(yīng)先臨時(shí)診斷 GERD，在臨床實(shí)踐中，使用一種簡(jiǎn)單的調(diào)查表格可以提高
識(shí)別燒心癥狀的幾率。如果在給予足量的試驗(yàn)性抑酸治療后消化不良癥狀仍不能緩解，則燒
心癥狀的存在并不能排除餐后不適綜合征或上腹痛綜合征。 臨床實(shí)踐中經(jīng)常觀察到消化不良
與 IBS 之間存在一定的癥狀重疊，IBS 的存在不能排除其他功能性胃十二指腸疾病的診斷，因?yàn)?IBS 對(duì)FD 的癥狀及可能的病理生理機(jī)制只具有較小的影響。
四、FD的病理生理
提出 Rome III 標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù)來(lái)源于：以往按照首要癥狀對(duì)疾病進(jìn)行分類的方法存在
一定的不足、根據(jù)三級(jí)醫(yī)療中心和普通人群中所進(jìn)行的關(guān)鍵因素分析、臨床經(jīng)驗(yàn)和最新文獻(xiàn)
的報(bào)道。以前，沒(méi)有明確的器質(zhì)性病因或者生化結(jié)果來(lái)解釋消化不良的患者都被診斷為 FD。
委員會(huì)認(rèn)為，不同級(jí)別的醫(yī)療中心、不同的國(guó)家和不同的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，對(duì) FD 這個(gè)名詞缺乏統(tǒng)
一的認(rèn)可和解釋。盡管已經(jīng)有了 Rome II 標(biāo)準(zhǔn)，最近幾項(xiàng)大規(guī)模研究仍然把燒心和反酸作為
“典型的消化不良癥狀”。目前有不少研究表明“消化不良癥候群”還可細(xì)分成數(shù)種疾病
群。沒(méi)有任何一種癥狀會(huì)出現(xiàn)在所有 FD 患者的病程中，而患者與患者之間癥狀的差異也相
當(dāng)顯著。在普通人群和特發(fā)性消化不良患者中所進(jìn)行的關(guān)鍵因素研究表明 FD 不是一種同質(zhì)
性疾病。病理生理研究發(fā)現(xiàn) FD 有著不同的病理生理機(jī)制，不同的癥狀與不同的病理生理機(jī)
制有關(guān)，而非某種病理生理機(jī)制能夠解釋所有 FD 的癥狀。而且，針對(duì) FD進(jìn)行治療的研究顯
示，不同癥狀患者對(duì)相同的治療有著不同的療效。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 動(dòng)力分會(huì)場(chǎng)
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在普通人群和特發(fā)性消化不良患者中進(jìn)行的關(guān)鍵因素研究發(fā)現(xiàn)， 消化不良的癥狀通常由
3-4 種不同癥狀組成。根據(jù)定義，某些癥狀如早飽或者餐后飽脹感是與進(jìn)食有關(guān)的。大量的
關(guān)鍵因素研究均發(fā)現(xiàn)進(jìn)食相關(guān)癥候群是消化不良癥狀的一種。系統(tǒng)研究表明絕大多數(shù)，而非
全部患者的消化不良癥狀是由進(jìn)食所誘發(fā)或加重的。從病理生理和臨床角度考慮，委員會(huì)建
議將進(jìn)食相關(guān)癥狀與進(jìn)食無(wú)關(guān)癥狀嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)。 其他的關(guān)鍵因素研究則發(fā)現(xiàn)腹痛癥狀群和惡
心(伴或不伴嘔吐)癥狀群與消化不良癥狀相關(guān)。在一些研究中，噯氣也是與消化不良癥狀相
關(guān)的一個(gè)癥狀群。
研究發(fā)現(xiàn)餐后不適綜合征主要的病理生理異常是：餐后胃底容受性舒張功能障礙，核素
及電子氣壓泵研究發(fā)現(xiàn)其異常比例高達(dá) 44% ......
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·分會(huì)場(chǎng)專題報(bào)告
根據(jù)病理生理異常治療功能性消化不良
第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科 鄒多武
一、定義
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指來(lái)源于胃十二指腸的癥狀，并排除
可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。其主要癥狀包括：上腹痛，癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線區(qū)域，患者常表現(xiàn)為不適的感覺(jué)，有些患者感覺(jué)組織器官受損，有時(shí)患者沒(méi)有主述腹痛而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感，指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線區(qū)域，燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹，即像食物長(zhǎng)時(shí)間潴留在胃內(nèi)的
不適感；早飽感，即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈，而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食，以往常將這一
癥狀描述為早飽，新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。出于臨床研究考慮，今后
應(yīng)采用更具體的疾病名稱以代替 FD，目前將 FD分為兩類：(1)餐后不適綜合征；(2)上腹痛
綜合征。
FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：餐后飽脹感、早飽、上腹痛或者上腹部
燒灼感。既往的 Rome II標(biāo)準(zhǔn)中將消化不良定義為上腹痛或上腹不適，而將反流癥狀排除在
外。但是，目前尚未明確腹部不適是腹痛的一種還是一個(gè)獨(dú)立的癥狀群。而且，腹部不適也
包括了很多的非腹痛癥狀，如上腹飽脹、早飽、上腹脹氣或者惡心等。腹脹是一種腹部緊張
的不適感，應(yīng)與肉眼可見(jiàn)的腹部膨脹相鑒別。一般而言，腹脹常出現(xiàn)在 IBS 的病程中，很難
精確定位，因此腹脹不是 FD 的主要癥狀。惡心(惡心感或欲吐感)可在 FD 或 IBS 的病程中出
現(xiàn)，但常來(lái)源于中樞系統(tǒng)，因此也不是腹部的局部癥狀。至于某些患者是否會(huì)將腹脹等癥狀
表訴為腹痛則取決于患者的文化和語(yǔ)言背景，與患者的受教育程度可能也有關(guān)。燒心的定義
已由食管委員會(huì)制定。除非放射到胸骨后，否則局限在上腹部的燒灼感不考慮為燒心。
二、流行病學(xué)
普通人群中每年大約 20%-30%有長(zhǎng)期或者反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀。這些數(shù)據(jù)反映了未
經(jīng)調(diào)查的消化不良在人群中的情況。 雖然其中包括了存在燒心癥狀、 提示器質(zhì)性疾病的患者，但僅占消化不良患者中的一小部分，因此可以推測(cè)其余絕大部分患者均存在 FD。根據(jù)一些
報(bào)道初次消化不良癥狀患者的前瞻性研究，消化不良的年發(fā)病率為 1%左右，絕大部分不明
原因的消化不良患者在發(fā)病后有緩解期，但在長(zhǎng)期內(nèi)仍會(huì)有癥狀的反復(fù)發(fā)作。大約 50%的患
者會(huì)因消化不良癥狀而求醫(yī)。 疼痛的嚴(yán)重程度與焦慮(擔(dān)心其他嚴(yán)重疾病)似乎與患者的就診
行為有關(guān)。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
委員會(huì)建議按照兩個(gè)層次對(duì) FD 進(jìn)行定義。目前正在進(jìn)行關(guān)于更為精確的消化不良定義
的研究；而從臨床角度出發(fā)，一種普遍適用、范疇廣泛的定義將 FD 分在 B1 類，而出于臨床
應(yīng)用和治療考慮，B1 類又可以細(xì)分成兩種新定義的綜合征：(1)餐后不適綜合征
(postprandial distress syndrome, PDS)：B1a；(2)上腹痛綜合征(epigastric pain
syndrome, EPS)：B1b。
㈠FD 診斷標(biāo)準(zhǔn)
病程至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者至少具備下列 1 個(gè)癥狀：
① 餐后飽脹 動(dòng)力分會(huì)場(chǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編
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② 早飽感
③ 上腹痛
④ 上腹燒灼感
同時(shí)無(wú)器質(zhì)性原因可以解釋上述癥狀(包括上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果)。
㈡PDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)
病程至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者至少具備下列 1 個(gè)癥狀：
① 每周發(fā)作數(shù)次，進(jìn)常規(guī)量飲食后，出現(xiàn)餐后飽脹
② 每周發(fā)作數(shù)次，因早飽感而不能進(jìn)常規(guī)量飲食
患者可以同時(shí)具有
①上腹脹氣或餐后惡心或大量噯氣
③ 可同時(shí)具有 EPS 癥狀
㈢EPS 診斷標(biāo)準(zhǔn)
病程至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者需同時(shí)具備下列所有條件：
① 每周至少 1次中度上腹痛或燒灼感
② 疼痛間歇發(fā)作
③ 不向胸部或腹部其他部位放射
④ 排氣或排便后不能緩解
⑤ 不符合膽囊及肝胰壺腹擴(kuò)約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)
患者可以同時(shí)具有
① 疼痛為燒灼樣，但不是胸骨后
② 疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕，但空腹時(shí)亦可發(fā)生
③ 可同時(shí)具有 PDS 癥狀
燒心癥狀在食管疾病和消化不良中均極為常見(jiàn)， 因此很可能在食管疾病和消化不良間存
在重疊。Rome II 定義中將以燒心為首要癥狀的患者從消化不良的范疇中剔除。但最近研究
表明首要癥狀并不能可靠的識(shí)別 GERD 患者。GERD常常與餐后不適綜合征或上腹痛綜合征之
間存在重疊，因此在臨床工作和臨床研究中需要認(rèn)真考慮上述情況。委員會(huì)建議：經(jīng)常出現(xiàn)
典型的反流癥狀時(shí)應(yīng)先臨時(shí)診斷 GERD，在臨床實(shí)踐中，使用一種簡(jiǎn)單的調(diào)查表格可以提高
識(shí)別燒心癥狀的幾率。如果在給予足量的試驗(yàn)性抑酸治療后消化不良癥狀仍不能緩解，則燒
心癥狀的存在并不能排除餐后不適綜合征或上腹痛綜合征。 臨床實(shí)踐中經(jīng)常觀察到消化不良
與 IBS 之間存在一定的癥狀重疊，IBS 的存在不能排除其他功能性胃十二指腸疾病的診斷，因?yàn)?IBS 對(duì)FD 的癥狀及可能的病理生理機(jī)制只具有較小的影響。
四、FD的病理生理
提出 Rome III 標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù)來(lái)源于：以往按照首要癥狀對(duì)疾病進(jìn)行分類的方法存在
一定的不足、根據(jù)三級(jí)醫(yī)療中心和普通人群中所進(jìn)行的關(guān)鍵因素分析、臨床經(jīng)驗(yàn)和最新文獻(xiàn)
的報(bào)道。以前，沒(méi)有明確的器質(zhì)性病因或者生化結(jié)果來(lái)解釋消化不良的患者都被診斷為 FD。
委員會(huì)認(rèn)為，不同級(jí)別的醫(yī)療中心、不同的國(guó)家和不同的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，對(duì) FD 這個(gè)名詞缺乏統(tǒng)
一的認(rèn)可和解釋。盡管已經(jīng)有了 Rome II 標(biāo)準(zhǔn)，最近幾項(xiàng)大規(guī)模研究仍然把燒心和反酸作為
“典型的消化不良癥狀”。目前有不少研究表明“消化不良癥候群”還可細(xì)分成數(shù)種疾病
群。沒(méi)有任何一種癥狀會(huì)出現(xiàn)在所有 FD 患者的病程中，而患者與患者之間癥狀的差異也相
當(dāng)顯著。在普通人群和特發(fā)性消化不良患者中所進(jìn)行的關(guān)鍵因素研究表明 FD 不是一種同質(zhì)
性疾病。病理生理研究發(fā)現(xiàn) FD 有著不同的病理生理機(jī)制，不同的癥狀與不同的病理生理機(jī)
制有關(guān)，而非某種病理生理機(jī)制能夠解釋所有 FD 的癥狀。而且，針對(duì) FD進(jìn)行治療的研究顯
示，不同癥狀患者對(duì)相同的治療有著不同的療效。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 動(dòng)力分會(huì)場(chǎng)
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在普通人群和特發(fā)性消化不良患者中進(jìn)行的關(guān)鍵因素研究發(fā)現(xiàn)， 消化不良的癥狀通常由
3-4 種不同癥狀組成。根據(jù)定義，某些癥狀如早飽或者餐后飽脹感是與進(jìn)食有關(guān)的。大量的
關(guān)鍵因素研究均發(fā)現(xiàn)進(jìn)食相關(guān)癥候群是消化不良癥狀的一種。系統(tǒng)研究表明絕大多數(shù)，而非
全部患者的消化不良癥狀是由進(jìn)食所誘發(fā)或加重的。從病理生理和臨床角度考慮，委員會(huì)建
議將進(jìn)食相關(guān)癥狀與進(jìn)食無(wú)關(guān)癥狀嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)。 其他的關(guān)鍵因素研究則發(fā)現(xiàn)腹痛癥狀群和惡
心(伴或不伴嘔吐)癥狀群與消化不良癥狀相關(guān)。在一些研究中，噯氣也是與消化不良癥狀相
關(guān)的一個(gè)癥狀群。
研究發(fā)現(xiàn)餐后不適綜合征主要的病理生理異常是：餐后胃底容受性舒張功能障礙，核素
及電子氣壓泵研究發(fā)現(xiàn)其異常比例高達(dá) 44% ......
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