血脂異常防治建議.pdf
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書(shū) 書(shū) 書(shū)
血脂異常防治建議
本刊編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組
(按姓氏筆劃排序)
方圻! 王鐘林! 寧田海! 邵耕! 陳在嘉! 陸宗良
李健齋! 林傳驤! 周北凡! 諸駿仁! 諸永康! 陶萍
陶壽淇! 龔蘭生! 顧復(fù)生! 游凱! 戴玉華
引! ! 言
心血管疾病在我國(guó)居于死亡原因的第一或第二位， 其中
冠心病的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上升。已有的證據(jù)說(shuō)
明冠心病的發(fā)病中有若干危險(xiǎn)因素起重要作用， 包括高膽固
醇血癥、 高血壓、 吸煙和糖尿病。低高密度脂蛋白血癥也是重
要的危險(xiǎn)因素。在以上各因素中高膽固醇血癥最被重視， 其
臨床意義已經(jīng)反復(fù)證實(shí)， 隨血膽固醇的長(zhǎng)期增高， 冠心病事件
的發(fā)生率增加； 長(zhǎng)期控制血膽固醇于合適的水平， 可以預(yù)防動(dòng)
脈粥樣硬化， 而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊， 減少冠
心病事件。近年來(lái)， 對(duì)高甘油三酯血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的
意義的認(rèn)識(shí)正在加深。因此， 在廣大人群中進(jìn)行高脂血癥的
防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要環(huán)節(jié)。合理的飲食與生活
調(diào)節(jié)對(duì)防治高脂血癥極為重要， 大多數(shù)人可以經(jīng)過(guò)此法降低
血脂。近來(lái)新發(fā)展的調(diào)脂藥物已能部分地控制飲食治療所不
能控制的高脂血癥。
高脂血癥作為危險(xiǎn)因素
一、總膽固醇 ("#)
高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證
— $ % & —實(shí)： (!) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)； (") 人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化
學(xué)研究； (#) 臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查； ($) 遺傳
性高脂血癥易早發(fā)冠心�。� (%) 流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)； (&)
干預(yù)性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果。
血清 ’( 在$) % **+, - .(!/# *0 - 1,)以下冠心病較少，冠心病人血清 ’( 多數(shù)在 %) 2 3 &) % **+, - .(!4" 3 "%2 *0 -
1,) ， 血清 ’( 水平越高， 冠心病發(fā)病越多越早， 血清膽固醇每
降低!5， 冠心病的危險(xiǎn)性可減少"5。
二、脂蛋白
低密度脂蛋白 (.6.) ： 膽固醇在血中主要以 .6. 的形式
存在， 目前公認(rèn) .6. 屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白， 其血中水
平越高， 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。
高密度脂蛋白 (76.) ： 76. 具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作
用， 因此， 低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增
加。
其證據(jù)來(lái)自： (!) 流行病學(xué)研究結(jié)果； (") 家族性低高密
度脂蛋白血癥者易患冠心��； (#) 干預(yù)性試驗(yàn)中升高血高密
度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退， 血清高密度脂蛋白膽固醇
(76.8() 低于2) 4 **+, - .(#% *0 - 1,) 屬于過(guò)低， 流行病學(xué)資
料發(fā)現(xiàn)血清 76.8( 每增高 2) $ **+, - .(!% *0 - 1,) ， 則冠心
病危險(xiǎn)性降低"5 3 #5。
三、甘油三酯 (’9)
飲食中脂肪以 ’9 存在， 吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中，餐后大約!" 小時(shí)后從血中消除， 血 ’9 恢復(fù)至原有水平， ’9
以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中， 極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾?br/>
而致密的低密度脂蛋白則致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高， 血 ’9 :
— ; ! " —! ""#$ % & (’() "* % +$) 并伴有 &,&-. 高或 /,&-. 低則冠心病
危險(xiǎn)性增加。
四、其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素
流行病學(xué)研究已證實(shí)除血脂異常外， 高血壓、 吸煙和糖尿
病也屬于可改變的危險(xiǎn)因素。年齡大， 男性， 女性絕經(jīng)期后，冠心病家族史屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素越多， 發(fā)
病的可能性越大。
’0 年齡： 隨年齡增加， 冠心病的發(fā)病增加。!0 性別： 男性發(fā)病率比女性高， 在中年時(shí)約高 1 2 3 倍，絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高， 但男女之比仍在’ 倍左右。
10 高血壓： 無(wú)論收縮壓或舒張壓長(zhǎng)期增高， 均使冠心病
危險(xiǎn)性增加。
30 吸煙： 其危險(xiǎn)程度與吸煙量相關(guān)， 吸煙者的危險(xiǎn)性比
不吸煙者可高’ 倍。
40 糖尿病與糖耐量減低： 男性的冠心病危險(xiǎn)性增高 !
倍， 女性約高1 2 3 倍， 不論胰島素依賴與否， 危險(xiǎn)性同樣增
加。)0 冠心病家屬史： 直系親屬中有冠心病史， 尤其有早發(fā)
冠心病 (指男性在 44 歲前， 女性在 )4 歲前發(fā)病) 者， 冠心病
危險(xiǎn)性增加。
其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有肥胖， 活動(dòng)少的生活方式等。血
中纖維蛋白原增高， 血胰島素抵抗、 血中脂蛋白 (5) 增高或高
半胱氨酸血癥等作為冠心病危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。
高脂血癥的分類
一、從臨床上， 可以簡(jiǎn)單地分為以下四類：
— 6 ’ ! —!" 高膽固醇血癥： 血清 #$ 水平增高。
%" 混合型高脂血癥： 血清 #$ 與 #& 水平均增高。
’" 高甘油三酯血癥： 血清 #& 水平增高。
(" 低高密度脂蛋白血癥： 血清 )*+,$ 水平減低。
二、按病因高脂血癥可分為：!" 原發(fā)性高脂血癥。
%" 繼發(fā)性高脂血癥： 常見(jiàn)的病因?yàn)椋?糖尿病、 甲狀腺機(jī)能
低下、 腎病綜合征。
高脂血癥的預(yù)防
與一般西方國(guó)家不同， 目前在我國(guó)大多數(shù)地方， 尤其是內(nèi)
地農(nóng)村， 人群中高脂血癥尚不多見(jiàn)。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革
開(kāi)放的進(jìn)程中， 應(yīng)重視對(duì)高脂血癥， 包括高膽固醇血癥、 高甘
油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥的積極預(yù)防。預(yù)防措施以
飲食控制為主， 也包括其他非藥物性生活方式調(diào)節(jié)措施。方
法主要依靠通過(guò)多種途徑進(jìn)行廣泛和反復(fù)的健康教育， 并與
整個(gè)心血管病和其他慢性病防治的衛(wèi)生宣教結(jié)合。目的是使
人群中血脂保持在較低水平或降低， 以普遍提高健康水平。
高脂血癥治療步驟!" 血脂異常對(duì)象的檢出。
%" 判斷血脂水平及類型。
’" 根據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬
化性疾病及有無(wú)危險(xiǎn)因素， 結(jié)合血脂水平， 全面評(píng)價(jià)， 決定治
療措施及血脂的目標(biāo)水平。
(" 分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥， 屬后者則診治其原發(fā)
— - % % —病。!" 決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的方法并給予指導(dǎo)。
#" 決定是否需要藥物治療及藥物選擇。
$" 防治進(jìn)程的監(jiān)測(cè)。
一、血脂異常對(duì)象的檢出
由于人力物力的限制， 采取人群血脂普查有困難， 以下作
為應(yīng)接受血脂檢查的對(duì)象： (%) 已有冠心病、 腦血管病或周圍
動(dòng)脈粥樣硬化病者； (&) 有高血壓、 糖尿病、 肥胖、 吸煙者； (’)
有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者， 尤其是直系親屬中有
早發(fā)病或早病死者； (() 有黃瘤或黃疣者； (!) 有家族性高脂
血癥者。
以下可考慮作為接受血脂檢查的對(duì)象： (%) () 歲以上男
性； (&) 絕經(jīng)期后女性。
二、血脂檢查
%" 項(xiàng)目： 血清 *+、 血清 ,-./+、 血清 *0、 血清 .-./+ [用
1234546785 公式計(jì)算： .-./+ (99:8 ; .)< *+ = ,-./+ = *0; &" &
或 .-./+ (9> ; 58)< *+ = ,-./+ = *0; ! 但限于 *0 ? (" !
99:8 ; .， *0 @ (" ! 99:8 ; . 時(shí)須用直接檢測(cè)法] 。血脂測(cè)定技
術(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)化建議見(jiàn)附件% ......
血脂異常防治建議
本刊編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組
(按姓氏筆劃排序)
方圻! 王鐘林! 寧田海! 邵耕! 陳在嘉! 陸宗良
李健齋! 林傳驤! 周北凡! 諸駿仁! 諸永康! 陶萍
陶壽淇! 龔蘭生! 顧復(fù)生! 游凱! 戴玉華
引! ! 言
心血管疾病在我國(guó)居于死亡原因的第一或第二位， 其中
冠心病的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上升。已有的證據(jù)說(shuō)
明冠心病的發(fā)病中有若干危險(xiǎn)因素起重要作用， 包括高膽固
醇血癥、 高血壓、 吸煙和糖尿病。低高密度脂蛋白血癥也是重
要的危險(xiǎn)因素。在以上各因素中高膽固醇血癥最被重視， 其
臨床意義已經(jīng)反復(fù)證實(shí)， 隨血膽固醇的長(zhǎng)期增高， 冠心病事件
的發(fā)生率增加； 長(zhǎng)期控制血膽固醇于合適的水平， 可以預(yù)防動(dòng)
脈粥樣硬化， 而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊， 減少冠
心病事件。近年來(lái)， 對(duì)高甘油三酯血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的
意義的認(rèn)識(shí)正在加深。因此， 在廣大人群中進(jìn)行高脂血癥的
防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要環(huán)節(jié)。合理的飲食與生活
調(diào)節(jié)對(duì)防治高脂血癥極為重要， 大多數(shù)人可以經(jīng)過(guò)此法降低
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能控制的高脂血癥。
高脂血癥作為危險(xiǎn)因素
一、總膽固醇 ("#)
高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證
— $ % & —實(shí)： (!) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)； (") 人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化
學(xué)研究； (#) 臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查； ($) 遺傳
性高脂血癥易早發(fā)冠心�。� (%) 流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)； (&)
干預(yù)性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果。
血清 ’( 在$) % **+, - .(!/# *0 - 1,)以下冠心病較少，冠心病人血清 ’( 多數(shù)在 %) 2 3 &) % **+, - .(!4" 3 "%2 *0 -
1,) ， 血清 ’( 水平越高， 冠心病發(fā)病越多越早， 血清膽固醇每
降低!5， 冠心病的危險(xiǎn)性可減少"5。
二、脂蛋白
低密度脂蛋白 (.6.) ： 膽固醇在血中主要以 .6. 的形式
存在， 目前公認(rèn) .6. 屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白， 其血中水
平越高， 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。
高密度脂蛋白 (76.) ： 76. 具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作
用， 因此， 低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增
加。
其證據(jù)來(lái)自： (!) 流行病學(xué)研究結(jié)果； (") 家族性低高密
度脂蛋白血癥者易患冠心��； (#) 干預(yù)性試驗(yàn)中升高血高密
度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退， 血清高密度脂蛋白膽固醇
(76.8() 低于2) 4 **+, - .(#% *0 - 1,) 屬于過(guò)低， 流行病學(xué)資
料發(fā)現(xiàn)血清 76.8( 每增高 2) $ **+, - .(!% *0 - 1,) ， 則冠心
病危險(xiǎn)性降低"5 3 #5。
三、甘油三酯 (’9)
飲食中脂肪以 ’9 存在， 吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中，餐后大約!" 小時(shí)后從血中消除， 血 ’9 恢復(fù)至原有水平， ’9
以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中， 極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾?br/>
而致密的低密度脂蛋白則致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高， 血 ’9 :
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危險(xiǎn)性增加。
四、其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素
流行病學(xué)研究已證實(shí)除血脂異常外， 高血壓、 吸煙和糖尿
病也屬于可改變的危險(xiǎn)因素。年齡大， 男性， 女性絕經(jīng)期后，冠心病家族史屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素越多， 發(fā)
病的可能性越大。
’0 年齡： 隨年齡增加， 冠心病的發(fā)病增加。!0 性別： 男性發(fā)病率比女性高， 在中年時(shí)約高 1 2 3 倍，絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高， 但男女之比仍在’ 倍左右。
10 高血壓： 無(wú)論收縮壓或舒張壓長(zhǎng)期增高， 均使冠心病
危險(xiǎn)性增加。
30 吸煙： 其危險(xiǎn)程度與吸煙量相關(guān)， 吸煙者的危險(xiǎn)性比
不吸煙者可高’ 倍。
40 糖尿病與糖耐量減低： 男性的冠心病危險(xiǎn)性增高 !
倍， 女性約高1 2 3 倍， 不論胰島素依賴與否， 危險(xiǎn)性同樣增
加。)0 冠心病家屬史： 直系親屬中有冠心病史， 尤其有早發(fā)
冠心病 (指男性在 44 歲前， 女性在 )4 歲前發(fā)病) 者， 冠心病
危險(xiǎn)性增加。
其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有肥胖， 活動(dòng)少的生活方式等。血
中纖維蛋白原增高， 血胰島素抵抗、 血中脂蛋白 (5) 增高或高
半胱氨酸血癥等作為冠心病危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。
高脂血癥的分類
一、從臨床上， 可以簡(jiǎn)單地分為以下四類：
— 6 ’ ! —!" 高膽固醇血癥： 血清 #$ 水平增高。
%" 混合型高脂血癥： 血清 #$ 與 #& 水平均增高。
’" 高甘油三酯血癥： 血清 #& 水平增高。
(" 低高密度脂蛋白血癥： 血清 )*+,$ 水平減低。
二、按病因高脂血癥可分為：!" 原發(fā)性高脂血癥。
%" 繼發(fā)性高脂血癥： 常見(jiàn)的病因?yàn)椋?糖尿病、 甲狀腺機(jī)能
低下、 腎病綜合征。
高脂血癥的預(yù)防
與一般西方國(guó)家不同， 目前在我國(guó)大多數(shù)地方， 尤其是內(nèi)
地農(nóng)村， 人群中高脂血癥尚不多見(jiàn)。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革
開(kāi)放的進(jìn)程中， 應(yīng)重視對(duì)高脂血癥， 包括高膽固醇血癥、 高甘
油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥的積極預(yù)防。預(yù)防措施以
飲食控制為主， 也包括其他非藥物性生活方式調(diào)節(jié)措施。方
法主要依靠通過(guò)多種途徑進(jìn)行廣泛和反復(fù)的健康教育， 并與
整個(gè)心血管病和其他慢性病防治的衛(wèi)生宣教結(jié)合。目的是使
人群中血脂保持在較低水平或降低， 以普遍提高健康水平。
高脂血癥治療步驟!" 血脂異常對(duì)象的檢出。
%" 判斷血脂水平及類型。
’" 根據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬
化性疾病及有無(wú)危險(xiǎn)因素， 結(jié)合血脂水平， 全面評(píng)價(jià)， 決定治
療措施及血脂的目標(biāo)水平。
(" 分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥， 屬后者則診治其原發(fā)
— - % % —病。!" 決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的方法并給予指導(dǎo)。
#" 決定是否需要藥物治療及藥物選擇。
$" 防治進(jìn)程的監(jiān)測(cè)。
一、血脂異常對(duì)象的檢出
由于人力物力的限制， 采取人群血脂普查有困難， 以下作
為應(yīng)接受血脂檢查的對(duì)象： (%) 已有冠心病、 腦血管病或周圍
動(dòng)脈粥樣硬化病者； (&) 有高血壓、 糖尿病、 肥胖、 吸煙者； (’)
有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者， 尤其是直系親屬中有
早發(fā)病或早病死者； (() 有黃瘤或黃疣者； (!) 有家族性高脂
血癥者。
以下可考慮作為接受血脂檢查的對(duì)象： (%) () 歲以上男
性； (&) 絕經(jīng)期后女性。
二、血脂檢查
%" 項(xiàng)目： 血清 *+、 血清 ,-./+、 血清 *0、 血清 .-./+ [用
1234546785 公式計(jì)算： .-./+ (99:8 ; .)< *+ = ,-./+ = *0; &" &
或 .-./+ (9> ; 58)< *+ = ,-./+ = *0; ! 但限于 *0 ? (" !
99:8 ; .， *0 @ (" ! 99:8 ; . 時(shí)須用直接檢測(cè)法] 。血脂測(cè)定技
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