神經(jīng)內(nèi)科幾種常見病的鑒別診斷 .doc
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分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，大聲呼喚+++穩(wěn)定淺昏迷+-可有++無變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化
表一 意識障礙的分級及鑒別要點
表二 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與視乳頭水腫的鑒別
癥狀和體征原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫視力早期即迅速減退早期正常，晚期減退視野可有周邊視野縮小早期周邊視野縮小，盲點擴大眼底單側伴疼痛雙側和無痛性視乳頭蒼白，邊界清晰，篩板清楚充血，邊界不清，不能窺見篩板視乳頭隆起《2個屈光度》2個屈光度視網(wǎng)膜血管動靜脈充血，常為單側，出血很少靜脈淤血，多為雙側，可見點片狀出血病變球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)受壓腦腫瘤、血腫和炎癥導致顱內(nèi)壓增高
類型臨床特點伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢半球)Broca失語典型非流利型口語，言語缺乏，語法缺失電報樣言語輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語流利型口語，口語理解嚴重障礙，語法完好，有新語、錯語和詞語堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導性失語復述不能，理解和表達完好緣上回皮質或深部白質內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質性失語復述不成比例的保存TCMA-Broca區(qū)前部
TCSA-顳頂葉分水嶺區(qū)
MTA-分水嶺區(qū)大病灶完全性失語所有語言功能明顯障礙偏癱、偏身感覺障礙命名性失語命名不能顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變
表三 臨床常見失語癥的臨床特點、伴隨癥狀及病變部位
表四 面神經(jīng)各段損害的癥狀
周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝樁神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+
表五 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別
臨床特點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發(fā)，持續(xù)時間短(數(shù)分小時天)持續(xù)時間長(數(shù)周月年)，較周圍輕發(fā)作與體位關系改變可加重，閉目不減輕與頭位或體位改變無關，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉性，無垂直性，向健側注視時眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心嘔吐出汗等不明顯耳鳴和聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥 迷路炎 中耳炎和前庭神經(jīng)炎等前庭核及中樞聯(lián)絡徑路病變
表六 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點
鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位疑核舌下神經(jīng)核及9，10，12腦神經(jīng)，多為一側雙側皮質脊髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強哭強笑-+舌肌纖顫及萎縮+-，舌肌痙縮不能快速從一側伸到另側咽吮吸掌骸反射-+下頜反射無變化亢進四肢錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常多有彌漫性異常
表七 癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別要點
臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(數(shù)10秒)發(fā)作與體位關系無關通常發(fā)生在站立時發(fā)作時間白天或夜間，睡眠時較多白天較多發(fā)作時皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識模糊常見，高度提示癲癇發(fā)作無或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見
表八 上運動神經(jīng)元癱與下運動神經(jīng)元癱鑒別要點
臨床特點上運動神經(jīng)元癱下運動神經(jīng)元癱癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱和四肢癱多局限，或為四肢癱肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射+-肌萎縮無，可見輕度廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變
表九 肌力的六級記錄法
0完全癱瘓 1肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 4肢體能做抗阻力動作，但不完全 5正常肌力
表十 根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛鑒別要點
臨床特點根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛疼痛部位腰骶部明顯臀部以下屈頸用力增加腹壓疼痛加重是不明顯感覺障礙分布呈根性分布為干性分布壓痛部位腰椎4-5棘突旁點壓痛明顯坐骨神經(jīng)干壓痛明顯實驗室檢查CSF、CT、MRI椎管造影常有改變B超檢查可有改變
表十一 GBS與低血鉀癥型周期性癱瘓的鑒別
GBS低血鉀癥型周期性癱瘓病因多有病前感染史和自身免疫反應低血鉀，甲亢病程急性或亞急性起病 ......
分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，大聲呼喚+++穩(wěn)定淺昏迷+-可有++無變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化
表一 意識障礙的分級及鑒別要點
表二 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與視乳頭水腫的鑒別
癥狀和體征原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫視力早期即迅速減退早期正常，晚期減退視野可有周邊視野縮小早期周邊視野縮小，盲點擴大眼底單側伴疼痛雙側和無痛性視乳頭蒼白，邊界清晰，篩板清楚充血，邊界不清，不能窺見篩板視乳頭隆起《2個屈光度》2個屈光度視網(wǎng)膜血管動靜脈充血，常為單側，出血很少靜脈淤血，多為雙側，可見點片狀出血病變球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)受壓腦腫瘤、血腫和炎癥導致顱內(nèi)壓增高
類型臨床特點伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢半球)Broca失語典型非流利型口語，言語缺乏，語法缺失電報樣言語輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語流利型口語，口語理解嚴重障礙，語法完好，有新語、錯語和詞語堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導性失語復述不能，理解和表達完好緣上回皮質或深部白質內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質性失語復述不成比例的保存TCMA-Broca區(qū)前部
TCSA-顳頂葉分水嶺區(qū)
MTA-分水嶺區(qū)大病灶完全性失語所有語言功能明顯障礙偏癱、偏身感覺障礙命名性失語命名不能顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變
表三 臨床常見失語癥的臨床特點、伴隨癥狀及病變部位
表四 面神經(jīng)各段損害的癥狀
周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝樁神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+
表五 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別
臨床特點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發(fā)，持續(xù)時間短(數(shù)分小時天)持續(xù)時間長(數(shù)周月年)，較周圍輕發(fā)作與體位關系改變可加重，閉目不減輕與頭位或體位改變無關，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉性，無垂直性，向健側注視時眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心嘔吐出汗等不明顯耳鳴和聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥 迷路炎 中耳炎和前庭神經(jīng)炎等前庭核及中樞聯(lián)絡徑路病變
表六 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點
鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位疑核舌下神經(jīng)核及9，10，12腦神經(jīng)，多為一側雙側皮質脊髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強哭強笑-+舌肌纖顫及萎縮+-，舌肌痙縮不能快速從一側伸到另側咽吮吸掌骸反射-+下頜反射無變化亢進四肢錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常多有彌漫性異常
表七 癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別要點
臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(數(shù)10秒)發(fā)作與體位關系無關通常發(fā)生在站立時發(fā)作時間白天或夜間，睡眠時較多白天較多發(fā)作時皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識模糊常見，高度提示癲癇發(fā)作無或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見
表八 上運動神經(jīng)元癱與下運動神經(jīng)元癱鑒別要點
臨床特點上運動神經(jīng)元癱下運動神經(jīng)元癱癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱和四肢癱多局限，或為四肢癱肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射+-肌萎縮無，可見輕度廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度減低，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變
表九 肌力的六級記錄法
0完全癱瘓 1肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 4肢體能做抗阻力動作，但不完全 5正常肌力
表十 根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛鑒別要點
臨床特點根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛疼痛部位腰骶部明顯臀部以下屈頸用力增加腹壓疼痛加重是不明顯感覺障礙分布呈根性分布為干性分布壓痛部位腰椎4-5棘突旁點壓痛明顯坐骨神經(jīng)干壓痛明顯實驗室檢查CSF、CT、MRI椎管造影常有改變B超檢查可有改變
表十一 GBS與低血鉀癥型周期性癱瘓的鑒別
GBS低血鉀癥型周期性癱瘓病因多有病前感染史和自身免疫反應低血鉀，甲亢病程急性或亞急性起病 ......
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