用藥不當?shù)默F(xiàn)狀和危害.ppt
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(136kb)。
用藥不當?shù)默F(xiàn)狀和危害
藥物臨床信息參考 MCDEX 2008
醫(yī)生合理用藥指南
陳志良
(教授、主任藥師)
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部
2008.3
代序--全球藥害警示
> 2002年10月WHO藥品安全會議通報指出：在歐洲，所有住院病人中有15%是藥物不良事件(選藥不當、劑量不當、藥品質(zhì)量低劣)而入院。--駱淑珍譯。中國藥品不良反應(yīng)通訊，2003,13(3);16
> 在英國，因藥物不良反應(yīng)或處方錯誤(即藥物不良事件)致死的英國人不斷增加，內(nèi)科住院病人中，約有11%存在藥物不良事件問題，使住院日平均延長8.5天，總開支上升11億英鎊。--英國國家審計委員會。BM2002-Jan-5
代序--全球藥害警示
> 在美國，1966-1996年30年積累的電子數(shù)據(jù)庫中，入選39份前瞻性研究的匯總分析，住院病人發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)占6.7%，致死的不良反應(yīng)占0.32%，藥物致死占社會人口死亡的第4位(均值)或第6位(下限)，占社會人口的1/2200。--Lazorou J et al JAMA,1998,279(15):1200
> 在加拿大，蒙特利爾McGill大學(xué)皇家急癥學(xué)院報道，老年人(>65歲)藥害情況嚴重，對1998年全年隨機采取的283例急診，就診前平均用藥4.2種(SD?3.1)，就診時有30例(10.6%)患者呈現(xiàn)藥物相關(guān)性不良事件；31%的患者至少有一種潛在性藥物不良相互作用；此30例有不良反應(yīng)的患者還有50%至少存在一種潛在不良藥物相互作用未表現(xiàn)出來。--Hohl CM et al. Ann Emergency Med. 2001,38(6):666
代序--全球藥害警示
> 在中國，80年代統(tǒng)計全國聾啞兒童182萬人，50-73%是抗生素中毒所致(逾百萬人)，聾啞兒還以每年2萬-4萬人(平均1.4%)遞增。2004年總數(shù)近820萬人!
> 我國住院病人因不合理用藥導(dǎo)致或促成死亡者占住院人數(shù)的比例據(jù)武漢、北京、長沙地區(qū)醫(yī)院的報道分別為11%、17%和5%。--中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會/中國藥學(xué)會藥劑、藥理學(xué)會。全國合理用藥專題學(xué)術(shù)討論會紀要。中華醫(yī)學(xué)雜志，1985,65(5):258
> WHO認為全球1/3病人是死于不合理用藥(含使用不足)，中國約1/3病人因醫(yī)藥費難以承擔(dān)而不去醫(yī)院。
主要內(nèi)容
* 一 合理用藥的基本概念
* 二 合理用藥的基本要素
* 三 不合理用藥現(xiàn)狀
* 四 不合理用藥造成的危害
合理用藥基本概念
WHO1985年在非洲肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開的國際合理用藥專家研討會上曾提出把合理用藥定義為：合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量適合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。
20世紀90年代以來，國際上藥學(xué)界的同仁就合理用藥問題達成共識，給合理用藥賦予了更科學(xué)、更完整的含義：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬�，這就是合理用藥。
合理用藥的基本要素
安全性：是合理用藥的基本前提
安全性不是藥物的毒副作用最小，或者無不良反應(yīng)這類絕對概念，而是強調(diào)讓用藥者承擔(dān)最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。即風(fēng)險/效果應(yīng)盡可能小的原則。
合理用藥的基本要素
有效性：是用藥的首要目標
藥物的有效性指藥物的治療效果必須確切。療效因人因量而有所不同，因為用藥者在年齡、敏感性、病性嚴重程度等方面有差別。有效性的等級有：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等。
合理用藥的基本要素
經(jīng)濟性
經(jīng)濟性不是簡單的藥物治療費用高低的問題。而是指投入的成本與獲得的療效比。成本/效果應(yīng)盡可能低，也就是以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果。
價錢貴不是藥品好壞的標志，能治病的藥就是真正的好藥。
合理用藥的基本要素
適當性
適當性是合理用藥的最基本要求：即將適當?shù)乃幬�，以適當?shù)膭┝�，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩剑o適當?shù)牟∪�，達到適當?shù)闹委熌繕�。也就是說，用藥過程的各個環(huán)節(jié)都要適當才行。
不合理用藥的現(xiàn)狀
凡屬于人為因素造成的非安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)挠盟幘褪遣缓侠碛盟�。不合理用藥的具體表現(xiàn)千差萬別，有的表現(xiàn)稍微不妥，有的則很離譜。有的危害小，有的釀成醫(yī)療事故，給患者帶來不可彌補的損失。目前，我國臨床用藥普遍存在的問題很多，歸納起來至少有以下幾種表現(xiàn)：
不合理用藥的現(xiàn)狀
用藥不對癥
臨床上認為價值大、療效好的藥物，是對某一種疾病而言，并不代表什么病都能治。
第一種情況是漏診，表現(xiàn)為少數(shù)醫(yī)生看病草率，不仔細詢問病史和觀察體征，明明有病都診斷不出來(漏診)，該用的藥未用，延誤病情。
第二種情況是誤診，即診斷錯誤，下錯藥方，而未給予需要的藥物。
不合理用藥的現(xiàn)狀
選用藥物不當
指病人存在用藥的指征，但選用藥物不恰當，對特殊人群存在用藥禁忌也選用了。如氟喹諾酮類用于未成年兒童、酮康唑用于有肝病史者。臨床上選用藥物不當以抗生素最為嚴重，忽視抗生素選藥的基本原則，即首選藥物一定要考慮細菌對藥物敏感性，還要考慮不良反應(yīng)和價格。有的醫(yī)生遇到感染病人，不管病原菌的種類，動不動首選頭孢菌素第三代，因為價格貴，醫(yī)院和醫(yī)生的利潤就大。
不合理用藥的現(xiàn)狀
不適當使用毒副作用過大的藥物
用藥時首先要權(quán)衡療效和風(fēng)險兩方面，可以通過比較溫和的藥物治愈疾病時，如果選用了毒副作用大的藥物，卻沒有足夠的理由證明病情嚴重到非用不可，就是不合理用藥。
如：糖皮質(zhì)激素藥理作用非常強，治療許多疾病起效快，效果明顯。但不良反應(yīng)也比較多，長期使用容易誘發(fā)胃潰瘍、糖尿病、高血壓、精神癥狀、骨質(zhì)疏松，這些不良反應(yīng)的嚴重程度遠遠超過病人原來的疾病，因此常不作為首選藥物。
不合理用藥的現(xiàn)狀
一、用藥過分
用藥過分有幾種情況：
1 劑量過大
2 療程過長
3 無病用藥
4 輕癥用重藥
不合理用藥的現(xiàn)狀
1 劑量過大
感染是多發(fā)病 藥物治療是主要手段。許多進口的和合資企業(yè)生產(chǎn)的抗感染藥物價格不菲，如果不分病情輕重都使用昂貴藥且最大劑量，病人就得多支出很多費用，超劑量使用可能暫時不會對人體造成損害，但是會造成不必要的經(jīng)濟損失，也增加了細菌產(chǎn)生耐藥性的機會。
不合理用藥的現(xiàn)狀
2 療程過長
在臨床用藥過程中也不少見，病人感染的癥狀、體征、化驗指標已經(jīng)正常兩三天了，完全可以停藥，仍然繼續(xù)使用若干天。預(yù)防手術(shù)感染一直用到傷口拆線。
不合理用藥的現(xiàn)狀
3 無病用藥
此情況多發(fā)生在享受醫(yī)保的病人身上。本來身體很健康 ......
用藥不當?shù)默F(xiàn)狀和危害
藥物臨床信息參考 MCDEX 2008
醫(yī)生合理用藥指南
陳志良
(教授、主任藥師)
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部
2008.3
代序--全球藥害警示
> 2002年10月WHO藥品安全會議通報指出：在歐洲，所有住院病人中有15%是藥物不良事件(選藥不當、劑量不當、藥品質(zhì)量低劣)而入院。--駱淑珍譯。中國藥品不良反應(yīng)通訊，2003,13(3);16
> 在英國，因藥物不良反應(yīng)或處方錯誤(即藥物不良事件)致死的英國人不斷增加，內(nèi)科住院病人中，約有11%存在藥物不良事件問題，使住院日平均延長8.5天，總開支上升11億英鎊。--英國國家審計委員會。BM2002-Jan-5
代序--全球藥害警示
> 在美國，1966-1996年30年積累的電子數(shù)據(jù)庫中，入選39份前瞻性研究的匯總分析，住院病人發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)占6.7%，致死的不良反應(yīng)占0.32%，藥物致死占社會人口死亡的第4位(均值)或第6位(下限)，占社會人口的1/2200。--Lazorou J et al JAMA,1998,279(15):1200
> 在加拿大，蒙特利爾McGill大學(xué)皇家急癥學(xué)院報道，老年人(>65歲)藥害情況嚴重，對1998年全年隨機采取的283例急診，就診前平均用藥4.2種(SD?3.1)，就診時有30例(10.6%)患者呈現(xiàn)藥物相關(guān)性不良事件；31%的患者至少有一種潛在性藥物不良相互作用；此30例有不良反應(yīng)的患者還有50%至少存在一種潛在不良藥物相互作用未表現(xiàn)出來。--Hohl CM et al. Ann Emergency Med. 2001,38(6):666
代序--全球藥害警示
> 在中國，80年代統(tǒng)計全國聾啞兒童182萬人，50-73%是抗生素中毒所致(逾百萬人)，聾啞兒還以每年2萬-4萬人(平均1.4%)遞增。2004年總數(shù)近820萬人!
> 我國住院病人因不合理用藥導(dǎo)致或促成死亡者占住院人數(shù)的比例據(jù)武漢、北京、長沙地區(qū)醫(yī)院的報道分別為11%、17%和5%。--中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會/中國藥學(xué)會藥劑、藥理學(xué)會。全國合理用藥專題學(xué)術(shù)討論會紀要。中華醫(yī)學(xué)雜志，1985,65(5):258
> WHO認為全球1/3病人是死于不合理用藥(含使用不足)，中國約1/3病人因醫(yī)藥費難以承擔(dān)而不去醫(yī)院。
主要內(nèi)容
* 一 合理用藥的基本概念
* 二 合理用藥的基本要素
* 三 不合理用藥現(xiàn)狀
* 四 不合理用藥造成的危害
合理用藥基本概念
WHO1985年在非洲肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開的國際合理用藥專家研討會上曾提出把合理用藥定義為：合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量適合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。
20世紀90年代以來，國際上藥學(xué)界的同仁就合理用藥問題達成共識，給合理用藥賦予了更科學(xué)、更完整的含義：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬�，這就是合理用藥。
合理用藥的基本要素
安全性：是合理用藥的基本前提
安全性不是藥物的毒副作用最小，或者無不良反應(yīng)這類絕對概念，而是強調(diào)讓用藥者承擔(dān)最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。即風(fēng)險/效果應(yīng)盡可能小的原則。
合理用藥的基本要素
有效性：是用藥的首要目標
藥物的有效性指藥物的治療效果必須確切。療效因人因量而有所不同，因為用藥者在年齡、敏感性、病性嚴重程度等方面有差別。有效性的等級有：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等。
合理用藥的基本要素
經(jīng)濟性
經(jīng)濟性不是簡單的藥物治療費用高低的問題。而是指投入的成本與獲得的療效比。成本/效果應(yīng)盡可能低，也就是以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果。
價錢貴不是藥品好壞的標志，能治病的藥就是真正的好藥。
合理用藥的基本要素
適當性
適當性是合理用藥的最基本要求：即將適當?shù)乃幬�，以適當?shù)膭┝�，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩剑o適當?shù)牟∪�，達到適當?shù)闹委熌繕�。也就是說，用藥過程的各個環(huán)節(jié)都要適當才行。
不合理用藥的現(xiàn)狀
凡屬于人為因素造成的非安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)挠盟幘褪遣缓侠碛盟�。不合理用藥的具體表現(xiàn)千差萬別，有的表現(xiàn)稍微不妥，有的則很離譜。有的危害小，有的釀成醫(yī)療事故，給患者帶來不可彌補的損失。目前，我國臨床用藥普遍存在的問題很多，歸納起來至少有以下幾種表現(xiàn)：
不合理用藥的現(xiàn)狀
用藥不對癥
臨床上認為價值大、療效好的藥物，是對某一種疾病而言，并不代表什么病都能治。
第一種情況是漏診，表現(xiàn)為少數(shù)醫(yī)生看病草率，不仔細詢問病史和觀察體征，明明有病都診斷不出來(漏診)，該用的藥未用，延誤病情。
第二種情況是誤診，即診斷錯誤，下錯藥方，而未給予需要的藥物。
不合理用藥的現(xiàn)狀
選用藥物不當
指病人存在用藥的指征，但選用藥物不恰當，對特殊人群存在用藥禁忌也選用了。如氟喹諾酮類用于未成年兒童、酮康唑用于有肝病史者。臨床上選用藥物不當以抗生素最為嚴重，忽視抗生素選藥的基本原則，即首選藥物一定要考慮細菌對藥物敏感性，還要考慮不良反應(yīng)和價格。有的醫(yī)生遇到感染病人，不管病原菌的種類，動不動首選頭孢菌素第三代，因為價格貴，醫(yī)院和醫(yī)生的利潤就大。
不合理用藥的現(xiàn)狀
不適當使用毒副作用過大的藥物
用藥時首先要權(quán)衡療效和風(fēng)險兩方面，可以通過比較溫和的藥物治愈疾病時，如果選用了毒副作用大的藥物，卻沒有足夠的理由證明病情嚴重到非用不可，就是不合理用藥。
如：糖皮質(zhì)激素藥理作用非常強，治療許多疾病起效快，效果明顯。但不良反應(yīng)也比較多，長期使用容易誘發(fā)胃潰瘍、糖尿病、高血壓、精神癥狀、骨質(zhì)疏松，這些不良反應(yīng)的嚴重程度遠遠超過病人原來的疾病，因此常不作為首選藥物。
不合理用藥的現(xiàn)狀
一、用藥過分
用藥過分有幾種情況：
1 劑量過大
2 療程過長
3 無病用藥
4 輕癥用重藥
不合理用藥的現(xiàn)狀
1 劑量過大
感染是多發(fā)病 藥物治療是主要手段。許多進口的和合資企業(yè)生產(chǎn)的抗感染藥物價格不菲，如果不分病情輕重都使用昂貴藥且最大劑量，病人就得多支出很多費用，超劑量使用可能暫時不會對人體造成損害，但是會造成不必要的經(jīng)濟損失，也增加了細菌產(chǎn)生耐藥性的機會。
不合理用藥的現(xiàn)狀
2 療程過長
在臨床用藥過程中也不少見，病人感染的癥狀、體征、化驗指標已經(jīng)正常兩三天了，完全可以停藥，仍然繼續(xù)使用若干天。預(yù)防手術(shù)感染一直用到傷口拆線。
不合理用藥的現(xiàn)狀
3 無病用藥
此情況多發(fā)生在享受醫(yī)保的病人身上。本來身體很健康 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PPT附件(136kb)。