心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治與進(jìn)展.ppt
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參見附件(2111kb)。
心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素
的防治與進(jìn)展
北大醫(yī)院 劉梅林
心血管疾病
(Cardiovascular Disease, CVD)
? 患病率和死亡率居世界首位
? 1700萬/年死于CVD，至2020年增加50%
? 在美國占全因死亡率40%,平均 每5人中2人死于CVD
? 美國: 2002, $ >3290億/年
? 預(yù)防CVD平均壽命延長7年, 癌癥 3年
1999年中國人死亡率
冠心病
Coronary Heart Disease,CHD
? 發(fā)病年輕化
? 50% 心梗前無癥狀
? 心肌梗塞(MI)發(fā)病年齡前移，30~40歲MI占住院病人的20%
? 每100個(gè)MI病人，40~45人院前死亡
? 心絞痛、心梗后存活病人，如不及時(shí)恰當(dāng)救治生活質(zhì)量降低、勞動(dòng)力受損、遠(yuǎn)期死亡率增加。
1984到1999年北京冠心病死亡率變化
Risk factors for cardiovascular disease
傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素
? 年齡 Age
? 吸煙Cigarette smoking
? 超重或肥胖 Overweight
? 血脂異常 Dyslipidemia
? 高血壓 Hypertension
? 糖尿病Diabetes mellitus
心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素
? 吸煙
? 肥胖
? 高脂血癥(血脂異常)
? 糖尿病, 糖耐量異常
? 高血壓
? 代謝綜合癥
? 血栓前狀態(tài) Prothrombotic factors
非傳統(tǒng)因素
Nontraditional Risk Factors
* 同型半胱氨酸 Homocysteine
* C-反應(yīng)蛋白C-reactive protein (CRP)
* D-二聚體 D-dimer
抗凝血酶復(fù)合物 Plasmin-antiplasmin complex
* 抑郁Depression
亞臨床疾病標(biāo)志
Subclinical Disease Markers
心血管疾病發(fā)展的不同階段
高血壓 左室肥厚 冠心病 心力衰竭
血脂異常 頸動(dòng)脈增厚 腦卒中 卒中后腦功能障礙
糖尿病 微蛋白尿 腎臟損害 腎功能衰竭
吸煙 血管斑塊形成
肥胖 血管順應(yīng)性降低
動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:
具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程
高血壓?面臨的巨大挑戰(zhàn)
* 每年遞增1.39%，超過總?cè)丝诘脑鲩L(1.07%)
* 隨著老齡化、城市化的進(jìn)程加速，高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高；直接醫(yī)療費(fèi)用每年遞增21.58%。
2004中國高血壓指南的
血壓的定義及分類
Etiology of Hypertension
? Primary (essential) hypertension
? Atherosclerotic renovascular disease
? Primary aldosteronism 原發(fā)醛固酮增多癥
? White coat hypertension
? Pseudohypertension
高血壓的發(fā)病率
高血壓與心血管病的嚴(yán)重性
隨著血壓的增高，心梗和腦卒中的危險(xiǎn)性增加
收縮壓升高與危險(xiǎn)度水平
收縮壓升高, 冠心病的危險(xiǎn)性增加
Hypertension as a Risk Factor
? 收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)是老年人心臟事件重要的危險(xiǎn)因素
? 隨年齡增長舒張壓(Diastolic blood pressure, DBP)的危險(xiǎn)減少
? 脈壓(Pulse pressure)增加可能是老年人重要的心血管危險(xiǎn)因素
高血壓的危害觸目驚心!
? 腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素
- 收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加50%
- 舒張壓每升高 5mmHg--腦卒中增加46%
? 冠心病的危險(xiǎn)因素
- 收縮壓在120--139mmHg比 < 120mmHg者增加40%
? 增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)
- 心力衰竭危險(xiǎn)性高6倍
- 舒張壓每降低 5mmHg--ESRD危險(xiǎn)減少25%
美國預(yù)防、檢測、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC 7)
不同年齡高血壓血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)
* 年輕高血壓 = 心排出量 ? X 總外周阻力
* 中年高血壓 = 心排出量 X 總外周阻力?
* 老年高血壓 = 心排出量? X 總外周阻力??
? 老齡化常伴有壓力感受器功能損害，如站立時(shí)，反射性心率增加不能完全代償四肢靜脈池的血液，導(dǎo)致心排血量降低和體位性低血壓。因此，應(yīng)監(jiān)測坐位和立位心率及血壓。
? 體位性低血壓(Postural hypotension)定義： SBP 下降 >/=20 mm Hg。在SHEP研究中，立位一分鐘10.4%，三分鐘12.0%發(fā)生體位性低血壓。 高SBP和低體重與體位性低血壓有關(guān)。
? 老年人高血壓多變，與血管順應(yīng)性降低，難以代償輕度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)引起的CO增加有關(guān)( white coat hypertension).
? 老年人血壓測量時(shí)應(yīng)除外閉塞性血管病所致雙上肢血壓不對(duì)稱，以高的血壓為準(zhǔn)。
高血壓心血管事件危險(xiǎn)評(píng)估
吸煙
? 為心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素
? 冠心病發(fā)病率較不吸者高3.5倍, 病死率高6倍.
? 高血壓+高膽固醇血癥+吸煙者冠心病發(fā)病率高9~12倍
? 吸煙者中風(fēng)危險(xiǎn)是不吸煙者2~3.5倍
? 吸煙+高血壓中風(fēng)危險(xiǎn)增加20倍
? 暴露于吸煙環(huán)境者CHD死亡危險(xiǎn)增加30%
吸 煙
? 由煙草導(dǎo)致的全球性死亡由1990年的300萬將增至2030年的1000萬 ......
心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素
的防治與進(jìn)展
北大醫(yī)院 劉梅林
心血管疾病
(Cardiovascular Disease, CVD)
? 患病率和死亡率居世界首位
? 1700萬/年死于CVD，至2020年增加50%
? 在美國占全因死亡率40%,平均 每5人中2人死于CVD
? 美國: 2002, $ >3290億/年
? 預(yù)防CVD平均壽命延長7年, 癌癥 3年
1999年中國人死亡率
冠心病
Coronary Heart Disease,CHD
? 發(fā)病年輕化
? 50% 心梗前無癥狀
? 心肌梗塞(MI)發(fā)病年齡前移，30~40歲MI占住院病人的20%
? 每100個(gè)MI病人，40~45人院前死亡
? 心絞痛、心梗后存活病人，如不及時(shí)恰當(dāng)救治生活質(zhì)量降低、勞動(dòng)力受損、遠(yuǎn)期死亡率增加。
1984到1999年北京冠心病死亡率變化
Risk factors for cardiovascular disease
傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素
? 年齡 Age
? 吸煙Cigarette smoking
? 超重或肥胖 Overweight
? 血脂異常 Dyslipidemia
? 高血壓 Hypertension
? 糖尿病Diabetes mellitus
心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素
? 吸煙
? 肥胖
? 高脂血癥(血脂異常)
? 糖尿病, 糖耐量異常
? 高血壓
? 代謝綜合癥
? 血栓前狀態(tài) Prothrombotic factors
非傳統(tǒng)因素
Nontraditional Risk Factors
* 同型半胱氨酸 Homocysteine
* C-反應(yīng)蛋白C-reactive protein (CRP)
* D-二聚體 D-dimer
抗凝血酶復(fù)合物 Plasmin-antiplasmin complex
* 抑郁Depression
亞臨床疾病標(biāo)志
Subclinical Disease Markers
心血管疾病發(fā)展的不同階段
高血壓 左室肥厚 冠心病 心力衰竭
血脂異常 頸動(dòng)脈增厚 腦卒中 卒中后腦功能障礙
糖尿病 微蛋白尿 腎臟損害 腎功能衰竭
吸煙 血管斑塊形成
肥胖 血管順應(yīng)性降低
動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:
具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程
高血壓?面臨的巨大挑戰(zhàn)
* 每年遞增1.39%，超過總?cè)丝诘脑鲩L(1.07%)
* 隨著老齡化、城市化的進(jìn)程加速，高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高；直接醫(yī)療費(fèi)用每年遞增21.58%。
2004中國高血壓指南的
血壓的定義及分類
Etiology of Hypertension
? Primary (essential) hypertension
? Atherosclerotic renovascular disease
? Primary aldosteronism 原發(fā)醛固酮增多癥
? White coat hypertension
? Pseudohypertension
高血壓的發(fā)病率
高血壓與心血管病的嚴(yán)重性
隨著血壓的增高，心梗和腦卒中的危險(xiǎn)性增加
收縮壓升高與危險(xiǎn)度水平
收縮壓升高, 冠心病的危險(xiǎn)性增加
Hypertension as a Risk Factor
? 收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)是老年人心臟事件重要的危險(xiǎn)因素
? 隨年齡增長舒張壓(Diastolic blood pressure, DBP)的危險(xiǎn)減少
? 脈壓(Pulse pressure)增加可能是老年人重要的心血管危險(xiǎn)因素
高血壓的危害觸目驚心!
? 腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素
- 收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加50%
- 舒張壓每升高 5mmHg--腦卒中增加46%
? 冠心病的危險(xiǎn)因素
- 收縮壓在120--139mmHg比 < 120mmHg者增加40%
? 增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)
- 心力衰竭危險(xiǎn)性高6倍
- 舒張壓每降低 5mmHg--ESRD危險(xiǎn)減少25%
美國預(yù)防、檢測、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC 7)
不同年齡高血壓血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)
* 年輕高血壓 = 心排出量 ? X 總外周阻力
* 中年高血壓 = 心排出量 X 總外周阻力?
* 老年高血壓 = 心排出量? X 總外周阻力??
? 老齡化常伴有壓力感受器功能損害，如站立時(shí)，反射性心率增加不能完全代償四肢靜脈池的血液，導(dǎo)致心排血量降低和體位性低血壓。因此，應(yīng)監(jiān)測坐位和立位心率及血壓。
? 體位性低血壓(Postural hypotension)定義： SBP 下降 >/=20 mm Hg。在SHEP研究中，立位一分鐘10.4%，三分鐘12.0%發(fā)生體位性低血壓。 高SBP和低體重與體位性低血壓有關(guān)。
? 老年人高血壓多變，與血管順應(yīng)性降低，難以代償輕度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)引起的CO增加有關(guān)( white coat hypertension).
? 老年人血壓測量時(shí)應(yīng)除外閉塞性血管病所致雙上肢血壓不對(duì)稱，以高的血壓為準(zhǔn)。
高血壓心血管事件危險(xiǎn)評(píng)估
吸煙
? 為心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素
? 冠心病發(fā)病率較不吸者高3.5倍, 病死率高6倍.
? 高血壓+高膽固醇血癥+吸煙者冠心病發(fā)病率高9~12倍
? 吸煙者中風(fēng)危險(xiǎn)是不吸煙者2~3.5倍
? 吸煙+高血壓中風(fēng)危險(xiǎn)增加20倍
? 暴露于吸煙環(huán)境者CHD死亡危險(xiǎn)增加30%
吸 煙
? 由煙草導(dǎo)致的全球性死亡由1990年的300萬將增至2030年的1000萬 ......
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