幽門(mén)螺桿菌感染與功能性消化不良.pdf
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· 綜述 ·
幽門(mén)螺桿菌感染與功能性消化不良
胡品津
功能性消化不良伍m o t i o n a l d y s p e p s i a , F D ) 是指局限于上
腹的疼痛或不適， 在過(guò)去1 2 個(gè)月中癥狀至少存在1 2 周， 經(jīng)
內(nèi)鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的器質(zhì)性病變。F D病因及發(fā)
病機(jī)理長(zhǎng) 明， 目前認(rèn)為是多種因素引起的臨床綜合征。自幽
門(mén) 螺桿( * 4 ( 1 1 p ) 發(fā)現(xiàn)以來(lái)， H p 與F D的關(guān)系便備受關(guān)注， 因?yàn)?br/>
F D 患者3 0 %一 6 0 % 有飾感染及由此而引起的慢性活動(dòng)性
N炎。 盡管經(jīng)過(guò)這么多年來(lái)的大量研究， 但H p 在F D 發(fā)病
中的 作用以 及對(duì)有H p 感染的F D 患者是否需要根除H p 等
問(wèn) 題一戌 爭(zhēng)論不休。國(guó)際最新達(dá)成的H p 感染處理的“ 7 h (
M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 0 共識(shí)報(bào)告” ， 就物與F D 的問(wèn) 題， 除 強(qiáng)調(diào)以 往
提出的對(duì)未經(jīng)調(diào)查的消化不良應(yīng)采取“ 檢測(cè)和治療” 的策略
外， 還提出r 兩點(diǎn)共識(shí)意見(jiàn)， 一是建議對(duì)有H p 感染的F D 患
者給予根除H p 治療， 二是認(rèn)為根除治療對(duì)某一亞組的F D
患者 可以 帶來(lái) 癥狀的長(zhǎng)期改善( t 1 。我國(guó)醫(yī)學(xué)界應(yīng)如何看待
這些共識(shí)意見(jiàn)? 要回 答這問(wèn)題， 有必要回顧有關(guān)H . p y l o r i 與
F D研究的資料， 將M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 ( ) 提出共識(shí)意見(jiàn)的依據(jù)和
解釋與挽國(guó)實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)加以討論。
一 、 至今尚無(wú)充分證據(jù)肯定H p 在F D 發(fā)病中的作用
要明確飾與F D 關(guān)系， 主要來(lái)抓于下列幾方面的研究:
( 扮 飾在F D患者檢出率與普通人群或匹配的無(wú)消化不良 癥
狀受檢9 f t 較; ( 2 ) H p 感染與消化不良 特定癥狀的相關(guān)性;
( 3 ) H p A染是否影響胃 感知和胃動(dòng)力這兩大目 前已認(rèn)同的
F D的病理生理環(huán)節(jié); ( 4 ) 根除H p 是否能改善F D患者癥狀。
有關(guān)研究已經(jīng)進(jìn)行了近2 0年， 研究報(bào)道很多， 但到目前為
止， 研究結(jié)果仍然十分矛盾。人們?cè)南Ｍㄟ^(guò)設(shè)計(jì)嚴(yán)密、有長(zhǎng) 期隨 訪的多中心、 大樣本的根除H p 臨床試驗(yàn)來(lái)最后澄
清H p 與曰 ) 的 關(guān)系。 然而從近年的4 個(gè)樣本數(shù)較大的研究
結(jié)果來(lái)看 [ 2 ， 除1 個(gè)研究之 外， 其余均無(wú)法證實(shí)根除H p 帶來(lái)
的癥狀改善顯著優(yōu)于安慰劑組。對(duì)上述有關(guān)研究結(jié)果的不
一致， 人們可以提出病例選擇( 包括是否分出即亞型) 、 研究
方 法、 樣本大 小等理由來(lái)解釋。但有一點(diǎn)似乎可以肯定， H p
感染在多數(shù)F D患者中并不起重要的作用。
二， M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 1 〕 共識(shí)報(bào)告中 關(guān)于飾與F D 關(guān)系 共識(shí)
意見(jiàn)的依據(jù)和解釋
共t R 報(bào)告提出根除H p 對(duì)某一亞組的F D 患者可以帶來(lái)
癥狀的長(zhǎng)期改善， 主要基于對(duì)迄今所有關(guān)于在F D患者根除
H p 后 r D 狀改 善 研 究 的 薈 萃 分 析 [ 2 1 。 分析顯 示根除飾1 2 個(gè)
作者單位: 5 1 0 0 8 0 廣州 中山大學(xué)附月第一醫(yī)院消化內(nèi)科
月后與安慰劑對(duì)照組比較， 癥狀相對(duì)危險(xiǎn)度( r e l a t i v e r i s k ) 減
少9 %( 9 5 %可信限4 %一1 4 %) ， 癥狀改善獲益雖少但具有
統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。事實(shí)上， 這一結(jié)論與本文第1 部分討論中所得
出的結(jié)論并無(wú)太大差別， 只是所強(qiáng)調(diào)的角度不同而已。共識(shí)
報(bào)告建議對(duì)有H p 感染的F D 的患者進(jìn)行根除H p 治療。 理
由是根據(jù)推算， 每治療巧例患者中有1 個(gè)患者可以取得長(zhǎng)
期癥狀改善， 以西方國(guó)家的計(jì)算方法， 這樣做符合費(fèi)用一 效益
比( c o a t - e f f e c t i v e ) [ 2 1 0共識(shí)報(bào)告認(rèn)為， 9 %甚至更少的癥狀改
善獲益事實(shí)上已相當(dāng)于目前治療F D的推薦療法( 抑酸藥或
動(dòng) 力 藥) ) [ 3 l 。 再 者， 考 慮到 根除H p 有 可能 減少消 化性潰 瘍、萎縮性胃炎乃至胃廟發(fā)生的危險(xiǎn)性， 根除治療的理由更加充
分。在我國(guó)應(yīng)如何看待共識(shí)報(bào)告的這一建議?我國(guó)是具有
H p 高 感染率的全世界 人口 最多的發(fā)展中國(guó) 家， 在未明確H p
與F D的確切關(guān)系之前， 為了9 %的癥狀改善獲益( 注意， 這
9 %獲益源于使用根除率最高但價(jià)格又是最昂貴的含克拉每
素的質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法) ， 無(wú)選擇全面根除H p 所耗費(fèi)
的醫(yī)療資源是否值得又是否承受得起， 很值得商榷 ......
· 綜述 ·
幽門(mén)螺桿菌感染與功能性消化不良
胡品津
功能性消化不良伍m o t i o n a l d y s p e p s i a , F D ) 是指局限于上
腹的疼痛或不適， 在過(guò)去1 2 個(gè)月中癥狀至少存在1 2 周， 經(jīng)
內(nèi)鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的器質(zhì)性病變。F D病因及發(fā)
病機(jī)理長(zhǎng) 明， 目前認(rèn)為是多種因素引起的臨床綜合征。自幽
門(mén) 螺桿( * 4 ( 1 1 p ) 發(fā)現(xiàn)以來(lái)， H p 與F D的關(guān)系便備受關(guān)注， 因?yàn)?br/>
F D 患者3 0 %一 6 0 % 有飾感染及由此而引起的慢性活動(dòng)性
N炎。 盡管經(jīng)過(guò)這么多年來(lái)的大量研究， 但H p 在F D 發(fā)病
中的 作用以 及對(duì)有H p 感染的F D 患者是否需要根除H p 等
問(wèn) 題一戌 爭(zhēng)論不休。國(guó)際最新達(dá)成的H p 感染處理的“ 7 h (
M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 0 共識(shí)報(bào)告” ， 就物與F D 的問(wèn) 題， 除 強(qiáng)調(diào)以 往
提出的對(duì)未經(jīng)調(diào)查的消化不良應(yīng)采取“ 檢測(cè)和治療” 的策略
外， 還提出r 兩點(diǎn)共識(shí)意見(jiàn)， 一是建議對(duì)有H p 感染的F D 患
者給予根除H p 治療， 二是認(rèn)為根除治療對(duì)某一亞組的F D
患者 可以 帶來(lái) 癥狀的長(zhǎng)期改善( t 1 。我國(guó)醫(yī)學(xué)界應(yīng)如何看待
這些共識(shí)意見(jiàn)? 要回 答這問(wèn)題， 有必要回顧有關(guān)H . p y l o r i 與
F D研究的資料， 將M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 ( ) 提出共識(shí)意見(jiàn)的依據(jù)和
解釋與挽國(guó)實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)加以討論。
一 、 至今尚無(wú)充分證據(jù)肯定H p 在F D 發(fā)病中的作用
要明確飾與F D 關(guān)系， 主要來(lái)抓于下列幾方面的研究:
( 扮 飾在F D患者檢出率與普通人群或匹配的無(wú)消化不良 癥
狀受檢9 f t 較; ( 2 ) H p 感染與消化不良 特定癥狀的相關(guān)性;
( 3 ) H p A染是否影響胃 感知和胃動(dòng)力這兩大目 前已認(rèn)同的
F D的病理生理環(huán)節(jié); ( 4 ) 根除H p 是否能改善F D患者癥狀。
有關(guān)研究已經(jīng)進(jìn)行了近2 0年， 研究報(bào)道很多， 但到目前為
止， 研究結(jié)果仍然十分矛盾。人們?cè)南Ｍㄟ^(guò)設(shè)計(jì)嚴(yán)密、有長(zhǎng) 期隨 訪的多中心、 大樣本的根除H p 臨床試驗(yàn)來(lái)最后澄
清H p 與曰 ) 的 關(guān)系。 然而從近年的4 個(gè)樣本數(shù)較大的研究
結(jié)果來(lái)看 [ 2 ， 除1 個(gè)研究之 外， 其余均無(wú)法證實(shí)根除H p 帶來(lái)
的癥狀改善顯著優(yōu)于安慰劑組。對(duì)上述有關(guān)研究結(jié)果的不
一致， 人們可以提出病例選擇( 包括是否分出即亞型) 、 研究
方 法、 樣本大 小等理由來(lái)解釋。但有一點(diǎn)似乎可以肯定， H p
感染在多數(shù)F D患者中并不起重要的作用。
二， M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 1 〕 共識(shí)報(bào)告中 關(guān)于飾與F D 關(guān)系 共識(shí)
意見(jiàn)的依據(jù)和解釋
共t R 報(bào)告提出根除H p 對(duì)某一亞組的F D 患者可以帶來(lái)
癥狀的長(zhǎng)期改善， 主要基于對(duì)迄今所有關(guān)于在F D患者根除
H p 后 r D 狀改 善 研 究 的 薈 萃 分 析 [ 2 1 。 分析顯 示根除飾1 2 個(gè)
作者單位: 5 1 0 0 8 0 廣州 中山大學(xué)附月第一醫(yī)院消化內(nèi)科
月后與安慰劑對(duì)照組比較， 癥狀相對(duì)危險(xiǎn)度( r e l a t i v e r i s k ) 減
少9 %( 9 5 %可信限4 %一1 4 %) ， 癥狀改善獲益雖少但具有
統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。事實(shí)上， 這一結(jié)論與本文第1 部分討論中所得
出的結(jié)論并無(wú)太大差別， 只是所強(qiáng)調(diào)的角度不同而已。共識(shí)
報(bào)告建議對(duì)有H p 感染的F D 的患者進(jìn)行根除H p 治療。 理
由是根據(jù)推算， 每治療巧例患者中有1 個(gè)患者可以取得長(zhǎng)
期癥狀改善， 以西方國(guó)家的計(jì)算方法， 這樣做符合費(fèi)用一 效益
比( c o a t - e f f e c t i v e ) [ 2 1 0共識(shí)報(bào)告認(rèn)為， 9 %甚至更少的癥狀改
善獲益事實(shí)上已相當(dāng)于目前治療F D的推薦療法( 抑酸藥或
動(dòng) 力 藥) ) [ 3 l 。 再 者， 考 慮到 根除H p 有 可能 減少消 化性潰 瘍、萎縮性胃炎乃至胃廟發(fā)生的危險(xiǎn)性， 根除治療的理由更加充
分。在我國(guó)應(yīng)如何看待共識(shí)報(bào)告的這一建議?我國(guó)是具有
H p 高 感染率的全世界 人口 最多的發(fā)展中國(guó) 家， 在未明確H p
與F D的確切關(guān)系之前， 為了9 %的癥狀改善獲益( 注意， 這
9 %獲益源于使用根除率最高但價(jià)格又是最昂貴的含克拉每
素的質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法) ， 無(wú)選擇全面根除H p 所耗費(fèi)
的醫(yī)療資源是否值得又是否承受得起， 很值得商榷 ......
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