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17 2004年第 11卷第 3期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUNYISHENG ZAZHI
專題筆談
食物中毒的處理
吳 偉
(中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,沈陽 110001)
關(guān)鍵詞:有毒食物中毒 診斷 處理要點(diǎn)
中圖分類號:R4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
食物中毒是指人們吃了帶有細(xì)菌、細(xì)菌毒素或含有有毒物
質(zhì)的食物而引起的以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種急性疾
病。本文僅介紹含有有毒物質(zhì)的食物如毒性蘑菇、馬鈴薯、菜
豆角、苦杏仁等引起中毒的處理。
1 含毒性蘑菇中毒
我國大約有 360余種蘑菇,毒性蘑菇有 90多種,食用了可
發(fā)生中毒現(xiàn)象。
111 中毒的表現(xiàn) 中毒發(fā)病迅速, 多在誤食后數(shù)分鐘至 6小
時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期最長,可達(dá) 15～30小時(shí)。中毒的表現(xiàn)
多種多樣,一般有以下幾種表現(xiàn)型:
胃腸類型 潛伏期 10分鐘～6小時(shí),以劇烈惡心、嘔吐和
腹瀉為突出表現(xiàn)。輕癥者惡心、嘔吐;中癥者惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛; 重癥者持續(xù)性嚴(yán)重的嘔吐、劇烈腹痛、頻繁排出水樣糞
便、有時(shí)帶血。甚而可發(fā)生腓腸肌痙攣、低血壓、休克、腎功能
衰竭、昏迷。易與霍亂等相混淆。
神經(jīng)型 潛伏期 15～60分鐘。最突出表現(xiàn)是大量出汗、瞳
孔縮小、流淚、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸急促、幻覺
等。
精神型 潛伏期 15～90分鐘。出現(xiàn)顏色和位置的幻覺、幻
視及視覺方面癥狀。如物體輪廓改變、視力模糊、感覺物體變
小、顏色奇異、跳舞、唱歌、狂笑、意識障礙、昏迷、瞳孔散大、心
動(dòng)過速、體溫上升等。
肝臟損害型 潛伏型較長,一般為 10～24小時(shí),長者可數(shù)
月。初期表現(xiàn)胃腸癥狀,持續(xù) 1～2天 ,經(jīng) 3天假愈期后,突然出
現(xiàn)黃疸、肝臟腫大、壓痛、肝功能異常。嚴(yán)重者肝壞死、腎功能
衰竭。
毒蕈堿樣型 潛伏期 12小時(shí)。出現(xiàn)流涎、多汗、頭痛、瞳孔
縮小、心率減慢、幻覺、呼吸困難、血壓下降等。
阿托品樣型 含有類似阿托品毒素的毒蕈中毒時(shí),可產(chǎn)生
心動(dòng)過速、瞳孔散大、興奮、狂躁、譫語、驚厥、昏迷等。
溶血型 潛伏期 6～12小時(shí)。初期出現(xiàn)胃腸道癥狀,很快
出現(xiàn)溶血癥狀,如黃疸、貧血、血紅蛋白尿、血尿、肝脾腫大。
周圍神經(jīng)型 四肢遠(yuǎn)端發(fā)生對稱性的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、麻
木、強(qiáng)直、膝反射消失等。
類霍亂型 潛伏期 1～2小時(shí)。表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、米
泔水樣便及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。病死率60 %～70 %。
112 診斷
11211 病史 有進(jìn)食蘑菇病史。
11212 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食蘑菇 30～120分鐘后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、幻視、視覺障礙、大量出汗、瞳孔縮小、血壓下降等癥狀和體
征。
11213 實(shí)驗(yàn)室檢查 剩余食物或胃內(nèi)容物中檢出蘑菇殘
塊。
113 處理要點(diǎn)
11311 排毒 用 1∶5 000高錳酸鉀或 015 %鞣酸、濃茶水及
其他溶液反復(fù)洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉(活性炭 24
份、鞣酸 1份、氧化鎂 1份) 20 g或活性炭 20 g。用肥皂水或溫
水反復(fù)高位清潔灌腸數(shù)次。已有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者不用導(dǎo)瀉
劑。輸液、輸血或換血,給予利尿劑。
11312 解毒 以毒蕈堿樣癥狀和神經(jīng)精神癥狀為主者, 用阿
托品 1～2 mg ,1次 15 min ,至阿托品化(皮膚干燥、瞳孔較前擴(kuò)
大、口干、心率增快達(dá) 90～110次 min、雙肺無濕 音)后 ,減量
維持 3～4天 ,對阿托品無效者,可試用抗毒蕈血清 40 mL肌肉
注射(需作過敏試驗(yàn),陽性者采用脫敏法治療) 。阿托品化后,應(yīng)
立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
11313 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 應(yīng)早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ......
專題筆談
食物中毒的處理
吳 偉
(中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,沈陽 110001)
關(guān)鍵詞:有毒食物中毒 診斷 處理要點(diǎn)
中圖分類號:R4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
食物中毒是指人們吃了帶有細(xì)菌、細(xì)菌毒素或含有有毒物
質(zhì)的食物而引起的以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種急性疾
病。本文僅介紹含有有毒物質(zhì)的食物如毒性蘑菇、馬鈴薯、菜
豆角、苦杏仁等引起中毒的處理。
1 含毒性蘑菇中毒
我國大約有 360余種蘑菇,毒性蘑菇有 90多種,食用了可
發(fā)生中毒現(xiàn)象。
111 中毒的表現(xiàn) 中毒發(fā)病迅速, 多在誤食后數(shù)分鐘至 6小
時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期最長,可達(dá) 15～30小時(shí)。中毒的表現(xiàn)
多種多樣,一般有以下幾種表現(xiàn)型:
胃腸類型 潛伏期 10分鐘～6小時(shí),以劇烈惡心、嘔吐和
腹瀉為突出表現(xiàn)。輕癥者惡心、嘔吐;中癥者惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛; 重癥者持續(xù)性嚴(yán)重的嘔吐、劇烈腹痛、頻繁排出水樣糞
便、有時(shí)帶血。甚而可發(fā)生腓腸肌痙攣、低血壓、休克、腎功能
衰竭、昏迷。易與霍亂等相混淆。
神經(jīng)型 潛伏期 15～60分鐘。最突出表現(xiàn)是大量出汗、瞳
孔縮小、流淚、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸急促、幻覺
等。
精神型 潛伏期 15～90分鐘。出現(xiàn)顏色和位置的幻覺、幻
視及視覺方面癥狀。如物體輪廓改變、視力模糊、感覺物體變
小、顏色奇異、跳舞、唱歌、狂笑、意識障礙、昏迷、瞳孔散大、心
動(dòng)過速、體溫上升等。
肝臟損害型 潛伏型較長,一般為 10～24小時(shí),長者可數(shù)
月。初期表現(xiàn)胃腸癥狀,持續(xù) 1～2天 ,經(jīng) 3天假愈期后,突然出
現(xiàn)黃疸、肝臟腫大、壓痛、肝功能異常。嚴(yán)重者肝壞死、腎功能
衰竭。
毒蕈堿樣型 潛伏期 12小時(shí)。出現(xiàn)流涎、多汗、頭痛、瞳孔
縮小、心率減慢、幻覺、呼吸困難、血壓下降等。
阿托品樣型 含有類似阿托品毒素的毒蕈中毒時(shí),可產(chǎn)生
心動(dòng)過速、瞳孔散大、興奮、狂躁、譫語、驚厥、昏迷等。
溶血型 潛伏期 6～12小時(shí)。初期出現(xiàn)胃腸道癥狀,很快
出現(xiàn)溶血癥狀,如黃疸、貧血、血紅蛋白尿、血尿、肝脾腫大。
周圍神經(jīng)型 四肢遠(yuǎn)端發(fā)生對稱性的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、麻
木、強(qiáng)直、膝反射消失等。
類霍亂型 潛伏期 1～2小時(shí)。表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、米
泔水樣便及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。病死率60 %～70 %。
112 診斷
11211 病史 有進(jìn)食蘑菇病史。
11212 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食蘑菇 30～120分鐘后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、幻視、視覺障礙、大量出汗、瞳孔縮小、血壓下降等癥狀和體
征。
11213 實(shí)驗(yàn)室檢查 剩余食物或胃內(nèi)容物中檢出蘑菇殘
塊。
113 處理要點(diǎn)
11311 排毒 用 1∶5 000高錳酸鉀或 015 %鞣酸、濃茶水及
其他溶液反復(fù)洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉(活性炭 24
份、鞣酸 1份、氧化鎂 1份) 20 g或活性炭 20 g。用肥皂水或溫
水反復(fù)高位清潔灌腸數(shù)次。已有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者不用導(dǎo)瀉
劑。輸液、輸血或換血,給予利尿劑。
11312 解毒 以毒蕈堿樣癥狀和神經(jīng)精神癥狀為主者, 用阿
托品 1～2 mg ,1次 15 min ,至阿托品化(皮膚干燥、瞳孔較前擴(kuò)
大、口干、心率增快達(dá) 90～110次 min、雙肺無濕 音)后 ,減量
維持 3～4天 ,對阿托品無效者,可試用抗毒蕈血清 40 mL肌肉
注射(需作過敏試驗(yàn),陽性者采用脫敏法治療) 。阿托品化后,應(yīng)
立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
11313 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 應(yīng)早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ......
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