國際上幽門螺桿菌感染處理共識意見的回顧和進(jìn)展.pdf
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中 華K - 1 J * 2 0 0 2臼因里 8 2笙衛(wèi) N e t l M a d 1 ,· 綜述 ·
卜
國際上幽門螺桿菌感染處理共識意見的回顧和進(jìn)展
劉文忠
自從! 9 8 2 年W， 和M a r s h a 】 首先從人胃枯膜中培養(yǎng)
出幽門螺 掃 一 菌( H p ) ， 并將其與胃十二指腸疾病發(fā)病相關(guān)聯(lián)
以來， t “ 整整 過去了2 0 年。 2 0 多年來H p 的研究成為消化病
學(xué)領(lǐng)域中最熱門的課題之一， 目前在M e d l i n e中可檢索到的
相關(guān)論普 已 超過1 . 6 萬余篇。隨著H p 研究的廣泛開展和深
入以及有關(guān)知識和證據(jù)的不斷積累， 國際上對H p 感染處理
的共識意見也在不斷完善和補(bǔ)充之中。我國曾在1 9 9 9 年海
南會 議L 制訂出H p 若千間題的共識意見川， 這一共識意見
無疑對找國消化界有關(guān)H p 感染的處理起了重要的指導(dǎo)作
用。 2 0 0 0自9 月歐洲飾研究組對1 9 9 6 年制訂的飾感染處
理共識意見進(jìn)行了修訂[ 2 1 。這一共識報告的制訂也有其他
地區(qū)和國家的一些專家參加， 如美國( H e h c o b a c t e r 》雜志的主
海南舉行的共識會議的推薦內(nèi)容基本相似( 表2 ) :日本于
1 9 9 9 年 制訂了H p 感染 處 理的 共識[ 7 1 ， 僅 推薦對消 化性潰 瘍
和胃M A I : r 淋巴 瘤進(jìn)行根除飾治療、 其 他指征仍在評估中;
治療方案推薦蘭索拉哇( 3 0 m g )、 阿莫西林( 7 5 0 r a g ) 和克拉
霉素( 2 0 0 - 4 0 0 m g ) 每日2 次， 療程1 周。
衰1 1 9 9 6 年M a a s t r i c h t ( 歐洲) 共識會議提出的根除
幽門螺桿菌指征及相關(guān)證據(jù)支持強(qiáng)度
證據(jù)支持強(qiáng)度
編G r a h a m教授， 因此， 這一共識憊見可能不只是代表了
國家的觀點. 其要點對我國同行也有很好的參考價值。
國 際 土一 些 有 羊 加 P ) 處 理 的 共 識 意 見 作 一 回 顧 ， 并 重
無爭議
無爭議
無爭議
支持
支持
， 軍 降 什 洲
將
、 款
歐
碑
一 點
2 0 0 0年歐 ( , H p i 處 理 共 識 報 告 內(nèi) 容 要 點 作 一 整 和地區(qū)制訂的H p 共識報告
1 9 9 0 年第9 屆悉尼世界胃腸病學(xué)會議首先推薦對復(fù)發(fā) 恤
了 了
護(hù) 豐
令
、 鄉(xiāng)
‘ 性 或 出 血 性 十 二 指 腸 演 瘍 患 者 進(jìn) 行 根 除飾治 療 [ [ 3 1 ， 而 當(dāng) 時 胃潰瘍患者并未在推薦治療的行列中。隨著大量臨床研究
資料的積累以及新的治療方案的引人， 人們對這一領(lǐng)城的了
解 逐漸趨向 成熟， 發(fā)現(xiàn)H p 確實能引起消化性潰瘍， 而且在
根除感染后能預(yù)防演瘍的復(fù)發(fā)。1 9 9 4 年在美國召開了由國
立 衛(wèi)生院( N I H ) 主辦的飾與消化性演瘍的 共識會議， 會上
推薦對初發(fā)或 復(fù)發(fā)的消化性潰瘍患者均需進(jìn)行根除H p 的
治 療和 抗酸治 療[ a l 。 至1 9 9 6 年M a a s m e h t ( 歐洲) 共識會議[ 5 ]
上又?jǐn)Uk 了推薦范圍， 包括極力推薦對十二指腸潰瘍或胃演
瘍( 包括活動期、 靜止期或緩解期接受抗酸藥維持治療的患
者) 、 消化性演瘍有出血史、 胃M A L T淋巴瘤、 有明顯異常的
胃 炎以及早期胃癌經(jīng)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)等患者進(jìn)行根除H p
治療〔 表1 ) : 建議對非演瘍性消化不良州U D ) 、 有胃廟家族
史、 需長期接受質(zhì)子泵抑制劑( P P I ) 治療的胃食管反流病
( G E R D ) 、 目前正使用或打算便用非街體類消炎藥( N S A I D ) ,曾作消化性貴瘍手術(shù)以及本人要求接受治療者進(jìn)行根除細(xì)
菌的治療。用 繼召開的1 9 9 7 年有關(guān)H p 最新進(jìn)展的國際消
化衛(wèi)生捉進(jìn)會 議( D I E : D i g e s t i v e H e a l t h h u t i a t i v e ) 以及同年舉
行的有Y , H ‘ 處理的亞太地區(qū)共識會議[ 6 ] 和1 9 9 9 年我國在
根除幽門姍桿菌治療指證
極力推薦
消化性潰瘍( 不論活動與否)
消化性演瘍伴出血
低度胃M A L I 淋巴傀
胃炎伴嚴(yán)重異常
早期MI A術(shù)后
建議
功能性消化不良
胃痛家族史
長期使用質(zhì)子泵抑制劑治療的
月前或打算使用N S A I D治療
因消化性演瘍胃 切除術(shù)后
患者本人要求治療
不肯定
GE J 肛】
有爭議
有爭議
支持
有爭議
支持
有爭議
無其他危險因素情況下預(yù)防胃廟
無癥狀者
消化道外疾病
有爭議
有爭議
有爭議
作者單位: 2 0 0 0 0 1上海市消化疾病研究所
二、 2 0 0 0 年M a w t n c h t - 2 共識報告
自 從M a a s 6 i c h t 首次飾共識報告以來， 過去4 年中飾
研究取得了顯著進(jìn)展; 有一些新的認(rèn)識， 因而有必要對原來
的 指南 進(jìn)行更 新。 為此， 歐洲飾研究小組( E H P S G ) 組織了
由歐洲全科醫(yī)生和國家胃腸病學(xué)會代表以及世界各地專家、學(xué)者參加的會議， 確立了 現(xiàn)行H p 感染處理新指南�，F(xiàn)將這
一報告的主要觀點總結(jié)如下。
1 . 討論或表決的主要方面: ( 1 ) 基層醫(yī)療中的御感染
處理; ( 2 ) 何人需要治療; ( 3 ) 專業(yè)水平的處理; ( 4 ) 如何治療;
( 5 ) H p 感染 作為一 個 公眾衛(wèi) 生保健問 題; ( 6 ) 兒童H p 感染。
2在三個水平上作推薦: ( 1 ) 極力推薦; ( 2 ) 勸告; ( 3 ) 不確定。生 華 醫(yī) 全 查 2 0 0 2 生 遏) 1 里 8 2 # I 匡 1N a i l M鯉 ( h i 必u g u s t 2 迎 V o l 8 2 S u t i n l e m a n
衰2 不同共識會議提出的根除幽門螺桿菌治療指征比較疾病
孩 病 ......
卜
國際上幽門螺桿菌感染處理共識意見的回顧和進(jìn)展
劉文忠
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以來， t “ 整整 過去了2 0 年。 2 0 多年來H p 的研究成為消化病
學(xué)領(lǐng)域中最熱門的課題之一， 目前在M e d l i n e中可檢索到的
相關(guān)論普 已 超過1 . 6 萬余篇。隨著H p 研究的廣泛開展和深
入以及有關(guān)知識和證據(jù)的不斷積累， 國際上對H p 感染處理
的共識意見也在不斷完善和補(bǔ)充之中。我國曾在1 9 9 9 年海
南會 議L 制訂出H p 若千間題的共識意見川， 這一共識意見
無疑對找國消化界有關(guān)H p 感染的處理起了重要的指導(dǎo)作
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地區(qū)和國家的一些專家參加， 如美國( H e h c o b a c t e r 》雜志的主
海南舉行的共識會議的推薦內(nèi)容基本相似( 表2 ) :日本于
1 9 9 9 年 制訂了H p 感染 處 理的 共識[ 7 1 ， 僅 推薦對消 化性潰 瘍
和胃M A I : r 淋巴 瘤進(jìn)行根除飾治療、 其 他指征仍在評估中;
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霉素( 2 0 0 - 4 0 0 m g ) 每日2 次， 療程1 周。
衰1 1 9 9 6 年M a a s t r i c h t ( 歐洲) 共識會議提出的根除
幽門螺桿菌指征及相關(guān)證據(jù)支持強(qiáng)度
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國家的觀點. 其要點對我國同行也有很好的參考價值。
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支持
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碑
一 點
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解 逐漸趨向 成熟， 發(fā)現(xiàn)H p 確實能引起消化性潰瘍， 而且在
根除感染后能預(yù)防演瘍的復(fù)發(fā)。1 9 9 4 年在美國召開了由國
立 衛(wèi)生院( N I H ) 主辦的飾與消化性演瘍的 共識會議， 會上
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治 療和 抗酸治 療[ a l 。 至1 9 9 6 年M a a s m e h t ( 歐洲) 共識會議[ 5 ]
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胃 炎以及早期胃癌經(jīng)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)等患者進(jìn)行根除H p
治療〔 表1 ) : 建議對非演瘍性消化不良州U D ) 、 有胃廟家族
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( G E R D ) 、 目前正使用或打算便用非街體類消炎藥( N S A I D ) ,曾作消化性貴瘍手術(shù)以及本人要求接受治療者進(jìn)行根除細(xì)
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根除幽門姍桿菌治療指證
極力推薦
消化性潰瘍( 不論活動與否)
消化性演瘍伴出血
低度胃M A L I 淋巴傀
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功能性消化不良
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有爭議
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有爭議
無其他危險因素情況下預(yù)防胃廟
無癥狀者
消化道外疾病
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作者單位: 2 0 0 0 0 1上海市消化疾病研究所
二、 2 0 0 0 年M a w t n c h t - 2 共識報告
自 從M a a s 6 i c h t 首次飾共識報告以來， 過去4 年中飾
研究取得了顯著進(jìn)展; 有一些新的認(rèn)識， 因而有必要對原來
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由歐洲全科醫(yī)生和國家胃腸病學(xué)會代表以及世界各地專家、學(xué)者參加的會議， 確立了 現(xiàn)行H p 感染處理新指南�，F(xiàn)將這
一報告的主要觀點總結(jié)如下。
1 . 討論或表決的主要方面: ( 1 ) 基層醫(yī)療中的御感染
處理; ( 2 ) 何人需要治療; ( 3 ) 專業(yè)水平的處理; ( 4 ) 如何治療;
( 5 ) H p 感染 作為一 個 公眾衛(wèi) 生保健問 題; ( 6 ) 兒童H p 感染。
2在三個水平上作推薦: ( 1 ) 極力推薦; ( 2 ) 勸告; ( 3 ) 不確定。生 華 醫(yī) 全 查 2 0 0 2 生 遏) 1 里 8 2 # I 匡 1N a i l M鯉 ( h i 必u g u s t 2 迎 V o l 8 2 S u t i n l e m a n
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孩 病 ......
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