腎上腺皮質激素的合理使用.ppt
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參見附件(345kb)。
腎上腺皮質激素的合理使用
資料來源：藥物臨床信息參考 MCDEX2008
醫(yī)藥保健UC聊天室
反沖力
內容
? 腎上腺皮質激素不合理使用
? 應用目的
? 如何選用激素
? 劑量選擇
? 激素的用法
? 激素的療程
? 激素的減量與停藥
? 激素ADR的預防與控制
引 言
? 如何使用好激素是每位臨床醫(yī)生需要修煉的一門藝術，激素的運用，是最能考驗醫(yī)生用藥技藝的試金石，而腎上腺皮質激素，尤其是糖等質激素，是臨床上許多疾病的首選和有效藥物，療效迅速可靠，正確及時合理地運用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出現激素副作用并發(fā)癥以及激素撤減而引起的病情反跳，腎上腺危象甚至死亡等等�？墒怯盟巹┝�，給藥方式療程長短和病人的年齡、疾病性質等因素有關，而此時若能辨證地合理運用，能克服或減慢激素的副作用與并發(fā)癥，以及抑制病情的反跳。
引 言
? 腎上腺皮質激素(激素)已經在臨床上應用了半個多世紀，是臨床應用最廣的藥物之一。幾乎每一位臨床醫(yī)生都非常熟悉，不少醫(yī)生在日常的醫(yī)療工作中積累了豐富的使用經驗，并形成了各自的激素用藥習慣。然而，臨床上不合理使用激素的現象卻非常普遍。而且在激素的用法上，的確還存在一些似是而非的問題。因此，激素的臨床合理應用，雖然不是一個新穎的問題，卻是一個值得討論的話題。
引 言
? 自糖皮質激素問世以來，學術界對其臨床應用一直爭論不休。因激素良好的臨床療效后面隱藏著潛在的ADR，許多醫(yī)生把激素比作"雙刃劍"，患者也因其嚴重的ADR而談之色變。
腎上腺皮質激素不合理使用
索取藥物臨床信息參考
MCDEX 2008 電子版
請加QQ 280120002
正常人皮質醇的分泌特性
? (1) 晝夜周期分泌節(jié)律性：無論ACTH或皮質醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐漸下降，到午夜時最低。這種節(jié)律性受下丘腦CRH 和大腦神經控制。
? (2) 脈沖性分泌：脈沖分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后漸變稀、變小，到午夜時達谷底。皮質醇的分泌峰稍落后于ACTH。
? (3) 應激性：手術、外傷、感染、發(fā)燒、急性心肌梗死及腦血管意外等任何應激刺激均可激發(fā)其分泌,甚至抽血時疼痛、精神緊張也可促進分泌。
不合理使用
? 大量研究資料證實，激素的ADR大多數來自于不合理的應用：
? 超劑量、超療程、超范圍用藥、無指征用藥；
? 畏懼ADR而用藥劑量、療程不足；
? 一些臨床醫(yī)生把激素類藥物當成靈丹妙藥，盲目濫用；
? 把激素作為退熱首選藥物；
不合理使用
? 有些醫(yī)生(特別是個體診所和基層醫(yī)院)治療普通感冒時把激素作為退熱首選藥物。發(fā)熱是人體針對病毒、細菌感染的防御反應，體溫升高在一定范圍內(不超過38.5)可提高機體的防御功能。
? 多數患者在體溫升高時，把退熱作為醫(yī)生治療有效的惟一憑證。醫(yī)生為達到明顯退熱的效果，用激素(多為地塞米松肌注或靜注)來強行退熱，激素雖可迅速降低體溫，但它無殺菌、抗病毒作用，還削弱機體的抵抗力，促使感染擴散，使病情加重，延長自然病程，有弊無利。
不合理使用
? 對發(fā)熱病因不明的患者盲目應用激素退熱，可以掩蓋真實病因、加重病情、貽誤治療時機。
? 如有報道：患有縱隔淋巴結結核病，伴發(fā)熱，當其診斷未明確時醫(yī)生為"退熱"，不適當用糖皮質激素，表面上解除了發(fā)熱，但縱隔淋巴結卻不斷地增大，到后來通過活檢和病理學檢查證實其為結核性淋巴結炎，淋巴結內呈干酪樣壞死，繼續(xù)隨診的結果觀察到此類病例后來抗結核藥物治療的效果比沒有用糖皮質激素的病例差。
? "退熱"的措施有許多，像物理降溫，適量的解熱藥劑或采取辯證施治方法用中藥等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮質激素。關鍵的問題是應明確其發(fā)熱的原因再加以解決。
不合理使用
? 更有甚者，一些江湖郎中打著祖?zhèn)髅胤降幕献樱瑢⒓に啬氤煞勰⿹饺胱灾频闹兴幹�，患者毫不知情，出現嚴重ADR時悔之晚矣。
? 美容市場的混亂與美容化妝品濫用：近十年來，隨著美容業(yè)的迅速發(fā)展和美容院的激烈競爭，有的美容院為了拉住消費者，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中蒙騙消費者，使不少渴求美容護膚的消費者，在長期應用他們的所謂"特效嫩膚、美白的化妝品"后產生依賴，而導致激素依賴性皮炎。
不合理使用
? 臨床醫(yī)生、藥師和患者都需要了解激素的藥理、生理作用以及激素的通用原則，熟悉激素的應用目的、指征、劑量、療程、減量或撤藥和激素ADR的預防與控制。充分發(fā)揮激素的治療作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件發(fā)生。
腎上腺皮質激素應用目的
應用目的
? 目前臨床上至少有200～300種疾病可應用激素治療，臨床醫(yī)生在選擇應用激素之前應明確使用目的，避免濫用。
? 藥物的應用目的必須符合藥物的藥理作用。因此激素的應用目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。
? 激素在不同疾病有不同的應用目的，如
應用目的
? 對于SARS、急性粟粒型肺結核、中毒性菌痢等急性重癥感染，激素作為輔助治療手段，可發(fā)揮其抗炎和抗毒作用；
? 在早期應用激素預防非特異性眼炎、腦膜炎、心包炎等炎癥后遺癥時，主要是利用激素的抗炎作用；
? 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、腎病綜合癥等自身免疫疾病、過敏性疾病及器官移植患者，應用激素主要目的是免疫抑制和抗炎；
? 不同病因的休克治療均可應用激素的抗休克作用。
? 明確激素的應用目的后，根據選擇的藥理作用可以基本確定激素的劑量、劑型與療程。
腎上腺皮質激素應用指征
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應用指征
? 對于每種疾病，用激素治療都有不同的應用指征。
? 如激素治療SARS的應用指征為:
? ① 有嚴重中毒癥狀，高熱3日不退；
? ②48小時內肺部陰影進展超過50%；
? ③ 急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
應用指征
? 對于類風濕關節(jié)炎， 其應用指征是：
? ① 常規(guī)治療無效時， 可與一、二線藥物合用；
? ② 嚴重關節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。
應用指征
? 值得注意的是同一疾病因嚴重程度不同而會有不同劑型或劑量的應用指征。如
? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現嚴重中樞神經系統(tǒng)病變或突然惡化的狼瘡腎炎時，須應用甲基強的松龍沖擊治療；
? 對于輕型狼瘡，激素的起始用量則為30--60mg/日。
應用指征
? 糖皮質激素替代治療方法 ......
腎上腺皮質激素的合理使用
資料來源：藥物臨床信息參考 MCDEX2008
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反沖力
內容
? 腎上腺皮質激素不合理使用
? 應用目的
? 如何選用激素
? 劑量選擇
? 激素的用法
? 激素的療程
? 激素的減量與停藥
? 激素ADR的預防與控制
引 言
? 如何使用好激素是每位臨床醫(yī)生需要修煉的一門藝術，激素的運用，是最能考驗醫(yī)生用藥技藝的試金石，而腎上腺皮質激素，尤其是糖等質激素，是臨床上許多疾病的首選和有效藥物，療效迅速可靠，正確及時合理地運用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出現激素副作用并發(fā)癥以及激素撤減而引起的病情反跳，腎上腺危象甚至死亡等等�？墒怯盟巹┝�，給藥方式療程長短和病人的年齡、疾病性質等因素有關，而此時若能辨證地合理運用，能克服或減慢激素的副作用與并發(fā)癥，以及抑制病情的反跳。
引 言
? 腎上腺皮質激素(激素)已經在臨床上應用了半個多世紀，是臨床應用最廣的藥物之一。幾乎每一位臨床醫(yī)生都非常熟悉，不少醫(yī)生在日常的醫(yī)療工作中積累了豐富的使用經驗，并形成了各自的激素用藥習慣。然而，臨床上不合理使用激素的現象卻非常普遍。而且在激素的用法上，的確還存在一些似是而非的問題。因此，激素的臨床合理應用，雖然不是一個新穎的問題，卻是一個值得討論的話題。
引 言
? 自糖皮質激素問世以來，學術界對其臨床應用一直爭論不休。因激素良好的臨床療效后面隱藏著潛在的ADR，許多醫(yī)生把激素比作"雙刃劍"，患者也因其嚴重的ADR而談之色變。
腎上腺皮質激素不合理使用
索取藥物臨床信息參考
MCDEX 2008 電子版
請加QQ 280120002
正常人皮質醇的分泌特性
? (1) 晝夜周期分泌節(jié)律性：無論ACTH或皮質醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐漸下降，到午夜時最低。這種節(jié)律性受下丘腦CRH 和大腦神經控制。
? (2) 脈沖性分泌：脈沖分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后漸變稀、變小，到午夜時達谷底。皮質醇的分泌峰稍落后于ACTH。
? (3) 應激性：手術、外傷、感染、發(fā)燒、急性心肌梗死及腦血管意外等任何應激刺激均可激發(fā)其分泌,甚至抽血時疼痛、精神緊張也可促進分泌。
不合理使用
? 大量研究資料證實，激素的ADR大多數來自于不合理的應用：
? 超劑量、超療程、超范圍用藥、無指征用藥；
? 畏懼ADR而用藥劑量、療程不足；
? 一些臨床醫(yī)生把激素類藥物當成靈丹妙藥，盲目濫用；
? 把激素作為退熱首選藥物；
不合理使用
? 有些醫(yī)生(特別是個體診所和基層醫(yī)院)治療普通感冒時把激素作為退熱首選藥物。發(fā)熱是人體針對病毒、細菌感染的防御反應，體溫升高在一定范圍內(不超過38.5)可提高機體的防御功能。
? 多數患者在體溫升高時，把退熱作為醫(yī)生治療有效的惟一憑證。醫(yī)生為達到明顯退熱的效果，用激素(多為地塞米松肌注或靜注)來強行退熱，激素雖可迅速降低體溫，但它無殺菌、抗病毒作用，還削弱機體的抵抗力，促使感染擴散，使病情加重，延長自然病程，有弊無利。
不合理使用
? 對發(fā)熱病因不明的患者盲目應用激素退熱，可以掩蓋真實病因、加重病情、貽誤治療時機。
? 如有報道：患有縱隔淋巴結結核病，伴發(fā)熱，當其診斷未明確時醫(yī)生為"退熱"，不適當用糖皮質激素，表面上解除了發(fā)熱，但縱隔淋巴結卻不斷地增大，到后來通過活檢和病理學檢查證實其為結核性淋巴結炎，淋巴結內呈干酪樣壞死，繼續(xù)隨診的結果觀察到此類病例后來抗結核藥物治療的效果比沒有用糖皮質激素的病例差。
? "退熱"的措施有許多，像物理降溫，適量的解熱藥劑或采取辯證施治方法用中藥等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮質激素。關鍵的問題是應明確其發(fā)熱的原因再加以解決。
不合理使用
? 更有甚者，一些江湖郎中打著祖?zhèn)髅胤降幕献樱瑢⒓に啬氤煞勰⿹饺胱灾频闹兴幹�，患者毫不知情，出現嚴重ADR時悔之晚矣。
? 美容市場的混亂與美容化妝品濫用：近十年來，隨著美容業(yè)的迅速發(fā)展和美容院的激烈競爭，有的美容院為了拉住消費者，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中蒙騙消費者，使不少渴求美容護膚的消費者，在長期應用他們的所謂"特效嫩膚、美白的化妝品"后產生依賴，而導致激素依賴性皮炎。
不合理使用
? 臨床醫(yī)生、藥師和患者都需要了解激素的藥理、生理作用以及激素的通用原則，熟悉激素的應用目的、指征、劑量、療程、減量或撤藥和激素ADR的預防與控制。充分發(fā)揮激素的治療作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件發(fā)生。
腎上腺皮質激素應用目的
應用目的
? 目前臨床上至少有200～300種疾病可應用激素治療，臨床醫(yī)生在選擇應用激素之前應明確使用目的，避免濫用。
? 藥物的應用目的必須符合藥物的藥理作用。因此激素的應用目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。
? 激素在不同疾病有不同的應用目的，如
應用目的
? 對于SARS、急性粟粒型肺結核、中毒性菌痢等急性重癥感染，激素作為輔助治療手段，可發(fā)揮其抗炎和抗毒作用；
? 在早期應用激素預防非特異性眼炎、腦膜炎、心包炎等炎癥后遺癥時，主要是利用激素的抗炎作用；
? 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、腎病綜合癥等自身免疫疾病、過敏性疾病及器官移植患者，應用激素主要目的是免疫抑制和抗炎；
? 不同病因的休克治療均可應用激素的抗休克作用。
? 明確激素的應用目的后，根據選擇的藥理作用可以基本確定激素的劑量、劑型與療程。
腎上腺皮質激素應用指征
索取藥物臨床信息參考
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應用指征
? 對于每種疾病，用激素治療都有不同的應用指征。
? 如激素治療SARS的應用指征為:
? ① 有嚴重中毒癥狀，高熱3日不退；
? ②48小時內肺部陰影進展超過50%；
? ③ 急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
應用指征
? 對于類風濕關節(jié)炎， 其應用指征是：
? ① 常規(guī)治療無效時， 可與一、二線藥物合用；
? ② 嚴重關節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。
應用指征
? 值得注意的是同一疾病因嚴重程度不同而會有不同劑型或劑量的應用指征。如
? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現嚴重中樞神經系統(tǒng)病變或突然惡化的狼瘡腎炎時，須應用甲基強的松龍沖擊治療；
? 對于輕型狼瘡，激素的起始用量則為30--60mg/日。
應用指征
? 糖皮質激素替代治療方法 ......
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