新生兒窒息腦腎損傷相關性的臨床分析.ppt
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參見附件(86kb)。
新生兒窒息腦腎損傷相關性的臨床分析
碩士研究生
導 師
一、立論依據(jù)
在新生兒窒息引起的多器官損害中,HIE最受關注,實際上窒息導致的體內器官損害頻率以腎臟最高。
窒息缺氧時,全身血液重新分布,為保證心、腦的血液供應,腎臟等內臟器官血管收縮,腎血流量減少。缺氧使體內抗利尿激素、兒茶酚胺分泌增高,促使腎素釋放繼而血管緊張素Ⅱ形成,導致腎動脈收縮,使腎血流灌注減少,腎臟發(fā)生缺血缺氧,腎小球濾過率(GFR)及尿量下降,腎小球及腎小管受損,從而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。
新生兒體內肌酐生成比較穩(wěn)定,血肌酐升高可反映腎小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作為判斷腎功能損害的指標，但腎小球濾過功能喪失50%以上時,血BUN、Scr才表現(xiàn)迅速增高,而GFR測定比它們 敏感得多。
GFR的計算如應用經典的內源肌酐清除率來評估則較復雜
根據(jù)Scr、GFR和身長之間關系的研究，Schwartz等提出了不同年齡GFR的推算公式來計算GFR，評價腎功能狀態(tài)，其結果與內源肌酐清除率值呈顯著正相關
Schwartz公式如下
* 新生兒至1歲 GFR=0.45*L/Pcr；
* 兒童(至13歲)GFR=0.55*L/Pcr ；
* 13歲至21歲 男GFR=0.70*L/Pcr
女GFR=0.57*L/Pcr
(GFR為ml/min/1.73m2；L為身長cm；Pcr為血漿肌酐mg/dl)
有人認為：上述公式對推算肌酐清除率很有幫助，特別是對新生兒、嬰幼兒，因為要準確地收集他們的尿標本往往困難大
腎臟在水的代謝中起著重要的作用
機制與下列因素有關
* 甘露醇的腎毒性：由于甘露醇的滲透性利尿作用使機體排水量增加，導致腎前性少尿以及尿中溶質排泄增加可以激活腎素和血管緊張素系統(tǒng)，使腎小球入球動脈痙攣，加重腎缺血；
二、研究方案
研究目標：
1.探討新生兒窒息腦腎損害之間的關系；
2.探討根據(jù)腎功能損害程度預測腦損害程度。
研究方法：
1.收集2004-05至2005-02新生兒HIE病例(約200例)，按1996年HIE診斷標準及臨床分度，對照組為同期住院的非HIE及腎疾病新生兒約50例；
研究意義：
首次將Schwartz公式推算GFR用于新生兒窒息腎損傷的觀測指標，并探索用腎損傷指標來預測腦損傷程度，如敏感度能達到70%，則可認為有較好的臨床應用價值，對早期診斷和及時干預HIE有一定意義。
三、現(xiàn)有工作條件
四、主要研究人員
五、計劃進度
新生兒窒息腦腎損傷相關性的臨床分析
碩士研究生
導 師
一、立論依據(jù)
在新生兒窒息引起的多器官損害中,HIE最受關注,實際上窒息導致的體內器官損害頻率以腎臟最高。
窒息缺氧時,全身血液重新分布,為保證心、腦的血液供應,腎臟等內臟器官血管收縮,腎血流量減少。缺氧使體內抗利尿激素、兒茶酚胺分泌增高,促使腎素釋放繼而血管緊張素Ⅱ形成,導致腎動脈收縮,使腎血流灌注減少,腎臟發(fā)生缺血缺氧,腎小球濾過率(GFR)及尿量下降,腎小球及腎小管受損,從而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。
新生兒體內肌酐生成比較穩(wěn)定,血肌酐升高可反映腎小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作為判斷腎功能損害的指標，但腎小球濾過功能喪失50%以上時,血BUN、Scr才表現(xiàn)迅速增高,而GFR測定比它們 敏感得多。
GFR的計算如應用經典的內源肌酐清除率來評估則較復雜
根據(jù)Scr、GFR和身長之間關系的研究，Schwartz等提出了不同年齡GFR的推算公式來計算GFR，評價腎功能狀態(tài)，其結果與內源肌酐清除率值呈顯著正相關
Schwartz公式如下
* 新生兒至1歲 GFR=0.45*L/Pcr；
* 兒童(至13歲)GFR=0.55*L/Pcr ；
* 13歲至21歲 男GFR=0.70*L/Pcr
女GFR=0.57*L/Pcr
(GFR為ml/min/1.73m2；L為身長cm；Pcr為血漿肌酐mg/dl)
有人認為：上述公式對推算肌酐清除率很有幫助，特別是對新生兒、嬰幼兒，因為要準確地收集他們的尿標本往往困難大
腎臟在水的代謝中起著重要的作用
機制與下列因素有關
* 甘露醇的腎毒性：由于甘露醇的滲透性利尿作用使機體排水量增加，導致腎前性少尿以及尿中溶質排泄增加可以激活腎素和血管緊張素系統(tǒng)，使腎小球入球動脈痙攣，加重腎缺血；
二、研究方案
研究目標：
1.探討新生兒窒息腦腎損害之間的關系；
2.探討根據(jù)腎功能損害程度預測腦損害程度。
研究方法：
1.收集2004-05至2005-02新生兒HIE病例(約200例)，按1996年HIE診斷標準及臨床分度，對照組為同期住院的非HIE及腎疾病新生兒約50例；
研究意義：
首次將Schwartz公式推算GFR用于新生兒窒息腎損傷的觀測指標，并探索用腎損傷指標來預測腦損傷程度，如敏感度能達到70%，則可認為有較好的臨床應用價值，對早期診斷和及時干預HIE有一定意義。
三、現(xiàn)有工作條件
四、主要研究人員
五、計劃進度
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