神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉.pdf
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4 4· 中國傷踐醫(yī)學 2 0 0 6年弟1 4卷 弟2期 C h i n e s e J o u r na l o f T r a u ma a n d Di s a b i l i t y Me d i c i n e ， 2 0 0 6 ， V o 1 . 1 4 ， N o . 2
穿顱腦室引流治療急性梗阻性腦積水 l 3例體會
中圖分類號：R 6 5 1 . 1 ¨
何建軍 余曉春
( 江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 如東 2 2 6 4 0 0 )
文獻標識碼 ：B 文章編號 ：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 . 0 0 4 4 . 0 1
梗阻性腦積水指腦室系統(tǒng)某一通道上發(fā)生狹窄和阻塞使
腦脊液傘部或部分不能流至腦池和蛛網(wǎng)膜下腔， 出現(xiàn)梗阻部位
以上腦室系統(tǒng)擴大。 急性病例多由于各種腦膜炎、 外傷、 手術(shù)、高血壓腦出血、腦動脈瘤和血管畸形破裂等引起的顱內(nèi)出血。
血塊迅速堵 塞室 間孑 L 、導(dǎo)水管或第網(wǎng)腦室 出口而形成 。往往進
展迅速，如果不及時處理，預(yù)后不 良…。為緩解癥狀一般首先
行腦室外引流。 2 0 0 3年6月以米我們使用 Y L — I 型一次使用顱
內(nèi)血腫粉碎穿刺針行側(cè)腦室外引流，治療 1 3例急性梗阻性腦
積水，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下.
臨床資料
1一般資料：1 3例均為男性，有明確外傷史。年齡 4 5歲
～
7 1 歲，臨床表現(xiàn)為外傷后 2小時～ 1 0天突然出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)
瞳孔散大對光反射消失，G C S 3分～ 5分，C T ： 側(cè)腦室額角顳角
明顯變鈍變圓，腦室徑， 雙項間徑( V / B P ) > 7 0 %。
2手術(shù)方法：采用 Y L—I型一次使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺
針， 均在病床邊局麻下行穿顱額角引流術(shù)。選擇 6 . 5 c m穿刺針
安裝于手槍式電鉆上， 根據(jù)C T片上側(cè)腦室額角最大層面進針。
進腦室后拔出鉆芯，加密封蓋，連接側(cè)管，緩慢釋放腦液，至
顱內(nèi)壓下降到 1 5 c m H2 O，如果為血性腦脊液可予等量生理鹽
水置換稀釋，必要時亦可給予 1 萬 砌 尿激酶注入溶解積血。
3結(jié)果：1 3例患者手術(shù)后 2 4小時 G CS > 8分，術(shù)后 3日
內(nèi) C T 復(fù)查穿刺針前端在側(cè)腦室內(nèi) V / B P < 2 5 %，十三例均 7
天拔針，未發(fā)生出血、感染、癲癇及再次腦積水等并發(fā)癥。一
月內(nèi)出院 G CS 1 5分，出院C T示 V/ B P < 2 5 %。
中圖分類號：R 6 1 4
討 論
此 I 3例急性梗阻性腦積水患者部出現(xiàn)高顱壓危象，腦室
穿刺是緊急減壓搶救的措施。與常規(guī)鉆顱、錐顱、絳眶穿刺相
比較，使用 ’ I 型穿刺作腦室引流術(shù)有以下優(yōu)點：( 1 ) 縮短搶
救時間。可在床邊進行，減少頭皮止血、鉆顱骨緣止血、硬腦
膜打開等環(huán)節(jié)，縮短顱 內(nèi)高壓時間對患者有積極意義。( 2 ) 腦
脊液進行等壓沖洗置換， 保持顱內(nèi)壓甲衡， 能有效防止顱內(nèi)壓
突然下降引起顱內(nèi)出血、急性水腫及視力下降甚至失明【 2 1 。 ( 3 )
結(jié)合生化酶血腫液化技術(shù)對引起梗塞的『 f 【 L 腫進行沖洗液化， 甚
至可使梗阻再通。
由于 YL . I 型穿刺術(shù)采用硬通道技術(shù)， 顱骨又有一定厚度，一
旦鉆孔完成方向就不能改變， 對定位的要求高，因此對有腦
室移位或受壓變型縮小的穿刺有難度。
綜上所述， 對于急性梗阻性腦積水重癥患者， 在緊急情況
下， 尤其在基層醫(yī)院，穿顱腦室引流技術(shù)是一種簡單有效的治
療方法 。
參考文獻
【 1 】 周良輔主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學【 M】 .上海：復(fù)旦大學出版社：上海醫(yī)科
大學出版社，2 0 0 1 . 1 2 .
【 2 】 王忠誠主編. 神經(jīng)外科手術(shù)學【 M】 . 北京：科學出版社，2 0 0 0 . 7 .
( 收稿日期：2 0 0 5 — 1 0 — 2 0 )
神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉
宮運風
( 黑龍江省七臺河市中醫(yī)院麻醉科，黑龍江 七臺河 1 5 4 6 0 3 )
文獻標識碼：B 文章編號：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 - 0 0 4 4 - 0 2
神經(jīng)外科是我國醫(yī)學領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速的一門學科。 自
7 0年代顯微神經(jīng)外科的開展，使手術(shù)技巧不斷提高。8 0年代
神經(jīng)影像學應(yīng)用采用頭顱C T、磁共振成像、單光子 C T掃描、正電子發(fā)射斷層顯影、 數(shù)字成影血管照影等 ......
4 4· 中國傷踐醫(yī)學 2 0 0 6年弟1 4卷 弟2期 C h i n e s e J o u r na l o f T r a u ma a n d Di s a b i l i t y Me d i c i n e ， 2 0 0 6 ， V o 1 . 1 4 ， N o . 2
穿顱腦室引流治療急性梗阻性腦積水 l 3例體會
中圖分類號：R 6 5 1 . 1 ¨
何建軍 余曉春
( 江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 如東 2 2 6 4 0 0 )
文獻標識碼 ：B 文章編號 ：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 . 0 0 4 4 . 0 1
梗阻性腦積水指腦室系統(tǒng)某一通道上發(fā)生狹窄和阻塞使
腦脊液傘部或部分不能流至腦池和蛛網(wǎng)膜下腔， 出現(xiàn)梗阻部位
以上腦室系統(tǒng)擴大。 急性病例多由于各種腦膜炎、 外傷、 手術(shù)、高血壓腦出血、腦動脈瘤和血管畸形破裂等引起的顱內(nèi)出血。
血塊迅速堵 塞室 間孑 L 、導(dǎo)水管或第網(wǎng)腦室 出口而形成 。往往進
展迅速，如果不及時處理，預(yù)后不 良…。為緩解癥狀一般首先
行腦室外引流。 2 0 0 3年6月以米我們使用 Y L — I 型一次使用顱
內(nèi)血腫粉碎穿刺針行側(cè)腦室外引流，治療 1 3例急性梗阻性腦
積水，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下.
臨床資料
1一般資料：1 3例均為男性，有明確外傷史。年齡 4 5歲
～
7 1 歲，臨床表現(xiàn)為外傷后 2小時～ 1 0天突然出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)
瞳孔散大對光反射消失，G C S 3分～ 5分，C T ： 側(cè)腦室額角顳角
明顯變鈍變圓，腦室徑， 雙項間徑( V / B P ) > 7 0 %。
2手術(shù)方法：采用 Y L—I型一次使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺
針， 均在病床邊局麻下行穿顱額角引流術(shù)。選擇 6 . 5 c m穿刺針
安裝于手槍式電鉆上， 根據(jù)C T片上側(cè)腦室額角最大層面進針。
進腦室后拔出鉆芯，加密封蓋，連接側(cè)管，緩慢釋放腦液，至
顱內(nèi)壓下降到 1 5 c m H2 O，如果為血性腦脊液可予等量生理鹽
水置換稀釋，必要時亦可給予 1 萬 砌 尿激酶注入溶解積血。
3結(jié)果：1 3例患者手術(shù)后 2 4小時 G CS > 8分，術(shù)后 3日
內(nèi) C T 復(fù)查穿刺針前端在側(cè)腦室內(nèi) V / B P < 2 5 %，十三例均 7
天拔針，未發(fā)生出血、感染、癲癇及再次腦積水等并發(fā)癥。一
月內(nèi)出院 G CS 1 5分，出院C T示 V/ B P < 2 5 %。
中圖分類號：R 6 1 4
討 論
此 I 3例急性梗阻性腦積水患者部出現(xiàn)高顱壓危象，腦室
穿刺是緊急減壓搶救的措施。與常規(guī)鉆顱、錐顱、絳眶穿刺相
比較，使用 ’ I 型穿刺作腦室引流術(shù)有以下優(yōu)點：( 1 ) 縮短搶
救時間。可在床邊進行，減少頭皮止血、鉆顱骨緣止血、硬腦
膜打開等環(huán)節(jié)，縮短顱 內(nèi)高壓時間對患者有積極意義。( 2 ) 腦
脊液進行等壓沖洗置換， 保持顱內(nèi)壓甲衡， 能有效防止顱內(nèi)壓
突然下降引起顱內(nèi)出血、急性水腫及視力下降甚至失明【 2 1 。 ( 3 )
結(jié)合生化酶血腫液化技術(shù)對引起梗塞的『 f 【 L 腫進行沖洗液化， 甚
至可使梗阻再通。
由于 YL . I 型穿刺術(shù)采用硬通道技術(shù)， 顱骨又有一定厚度，一
旦鉆孔完成方向就不能改變， 對定位的要求高，因此對有腦
室移位或受壓變型縮小的穿刺有難度。
綜上所述， 對于急性梗阻性腦積水重癥患者， 在緊急情況
下， 尤其在基層醫(yī)院，穿顱腦室引流技術(shù)是一種簡單有效的治
療方法 。
參考文獻
【 1 】 周良輔主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學【 M】 .上海：復(fù)旦大學出版社：上海醫(yī)科
大學出版社，2 0 0 1 . 1 2 .
【 2 】 王忠誠主編. 神經(jīng)外科手術(shù)學【 M】 . 北京：科學出版社，2 0 0 0 . 7 .
( 收稿日期：2 0 0 5 — 1 0 — 2 0 )
神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉
宮運風
( 黑龍江省七臺河市中醫(yī)院麻醉科，黑龍江 七臺河 1 5 4 6 0 3 )
文獻標識碼：B 文章編號：1 6 7 3 . 6 5 6 7 ( 2 0 0 6 ) 0 2 - 0 0 4 4 - 0 2
神經(jīng)外科是我國醫(yī)學領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速的一門學科。 自
7 0年代顯微神經(jīng)外科的開展，使手術(shù)技巧不斷提高。8 0年代
神經(jīng)影像學應(yīng)用采用頭顱C T、磁共振成像、單光子 C T掃描、正電子發(fā)射斷層顯影、 數(shù)字成影血管照影等 ......
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