要驗(yàn)的不僅是中藥
作者：lw56102
很多人不知道廢醫(yī)驗(yàn)藥的驗(yàn)是什么意思，以為驗(yàn)就是檢驗(yàn)，就是懷疑，就是蔑視傳統(tǒng)文化，就是不愛(ài)國(guó)。其實(shí)前半段倒也沒(méi)什么錯(cuò)，不管是專(zhuān)業(yè)人員還是普通人，懷疑最起碼是個(gè)人自由，與后半段的邏輯本不該有什么聯(lián)系。如果中醫(yī)粉絲非要這么胡扯的話，我可以告訴他們，不光是中藥要驗(yàn)，西藥也要驗(yàn)。驗(yàn)本身就不分什么西藥中藥，如果中醫(yī)粉絲認(rèn)為即便要求檢驗(yàn)已經(jīng)是奇恥大辱，相比中藥，西藥早就受盡酷刑了。但即使如此，目前很多正在應(yīng)用的所謂西藥，不管是國(guó)內(nèi)也好國(guó)外也好都還要接受進(jìn)一步檢驗(yàn)。
舉個(gè)例子，前面關(guān)于云南白藥的文章中我曾經(jīng)提到過(guò)上消化道出血的治療，目前國(guó)內(nèi)外主流的意見(jiàn)是充分的抑制胃酸治療。國(guó)內(nèi)的各家醫(yī)院里，對(duì)于這類(lèi)病人的治療，不管特色套餐是什么樣的，但都不會(huì)也不敢缺少質(zhì)子泵抑制劑這一成分，具體用藥種類(lèi)和用藥劑量可能不一致，與各醫(yī)院科室的具體情況有關(guān)。然而，就是這樣一個(gè)作為主流的用藥，實(shí)際上并沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。因?yàn)檎w上來(lái)說(shuō)，上消化道出血主要原因的消化性潰瘍出血，超過(guò)一半以上可以自己停止，而只有一少部分病變嚴(yán)重，比如侵蝕到較大的血管的病人，出血無(wú)法自行停止。而對(duì)于這一類(lèi)病人，單純的使用質(zhì)子泵抑制劑并不能止血，而需要積極的內(nèi)鏡下治療或者手術(shù)，質(zhì)子泵抑制劑只是在積極治療的同時(shí)使用似乎才能有益于病人。而其他上消化道出血的病因，比如占次要地位的靜脈曲張破裂出血，質(zhì)子泵抑制劑基本無(wú)效。這樣一來(lái)，對(duì)上消化道出血病人常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑似乎是一個(gè)沒(méi)有足夠證據(jù)的措施。如果按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)來(lái)分的話，國(guó)內(nèi)醫(yī)生使用質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血大多只是按照專(zhuān)家和上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)，而這類(lèi)意見(jiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中只是最低級(jí)的D級(jí)，如果要最高級(jí)的A級(jí)證據(jù)，需要有多中心大樣本的隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。
, 百拇醫(yī)藥
聽(tīng)起來(lái)合情合理，其實(shí)目前在國(guó)內(nèi)是不可行的。因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)的醫(yī)療行為除了要給病人治病，另外一項(xiàng)需要隨時(shí)注意的就是保護(hù)自己的安全。尤其是存在專(zhuān)家意見(jiàn)這樣的低級(jí)證據(jù)的情況下，追求A級(jí)證據(jù)反而成為了不可行的事情�；颊卟豢赡芙邮�，醫(yī)生不可能接受，萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛，最終參與評(píng)定的恰恰是專(zhuān)家們。這樣明擺著的火坑是不可能有人去跳的。因此，包括上消化道出血治療的很多臨床診療措施，我們都是在等國(guó)外的同行們研究出來(lái)，然后由專(zhuān)家的研究生們翻譯成中文，再轉(zhuǎn)交給普通醫(yī)生，這樣來(lái)完成中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而很少有人對(duì)現(xiàn)在正在使用的治療措施包括藥物提出疑問(wèn)。
可能有人認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照研究就是為了證明藥物無(wú)效的，其實(shí)也不全面，有時(shí)候隨機(jī)對(duì)照研究還能發(fā)掘出原先認(rèn)為無(wú)效其實(shí)有效的治療，比如急性胰腺炎的抗生素治療。盡管感染可以顯著增加急性胰腺炎患者的病情，但是否給急性胰腺炎病人使用抗生素一直是存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。早在1970年代就進(jìn)行過(guò)一些急性胰腺炎患者的抗生素隨機(jī)對(duì)照研究，得出的結(jié)果認(rèn)為抗生素沒(méi)有明顯效果，這一結(jié)論直到近幾年才又重新被人審視。人們發(fā)現(xiàn)原先的幾項(xiàng)研究樣本量都很少，并且不管是對(duì)照組還是治療組，病情都比較輕，合并感染的比率太低，根本無(wú)法做出有意義的發(fā)現(xiàn)。此外，研究所使用的抗生素均為氨芐青霉素，現(xiàn)在已經(jīng)證明這種抗生素對(duì)多數(shù)造成胰腺感染的細(xì)菌不敏感，并且難以穿透胰腺組織。近些年來(lái)又開(kāi)始針對(duì)重癥胰腺炎病人使用一些廣譜抗生素進(jìn)行對(duì)照研究，才發(fā)現(xiàn)支持重癥胰腺炎患者使用抗生素的證據(jù)。但也僅限于重癥急性胰腺炎，并不支持國(guó)內(nèi)對(duì)很多輕癥急性胰腺炎也常規(guī)使用抗生素的做法。文獻(xiàn)報(bào)道和筆者本人的經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為輕癥急性胰腺炎很多不用任何治療都可以恢復(fù)，這里需要指出的是急性胰腺炎的程度是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，如果真的發(fā)生了急性胰腺炎，本文對(duì)普通非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)讀者無(wú)參考價(jià)值。
最后總結(jié)，以隨機(jī)對(duì)照研究為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)目前已經(jīng)逐漸成為并將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流。任何所謂的醫(yī)學(xué)，要想獲得全世界臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，只能走隨機(jī)對(duì)照研究的路子。除此之外，拜電視臺(tái)、搞講座、求高官都是行不通也靠不住的。, 百拇醫(yī)藥
很多人不知道廢醫(yī)驗(yàn)藥的驗(yàn)是什么意思，以為驗(yàn)就是檢驗(yàn)，就是懷疑，就是蔑視傳統(tǒng)文化，就是不愛(ài)國(guó)。其實(shí)前半段倒也沒(méi)什么錯(cuò)，不管是專(zhuān)業(yè)人員還是普通人，懷疑最起碼是個(gè)人自由，與后半段的邏輯本不該有什么聯(lián)系。如果中醫(yī)粉絲非要這么胡扯的話，我可以告訴他們，不光是中藥要驗(yàn)，西藥也要驗(yàn)。驗(yàn)本身就不分什么西藥中藥，如果中醫(yī)粉絲認(rèn)為即便要求檢驗(yàn)已經(jīng)是奇恥大辱，相比中藥，西藥早就受盡酷刑了。但即使如此，目前很多正在應(yīng)用的所謂西藥，不管是國(guó)內(nèi)也好國(guó)外也好都還要接受進(jìn)一步檢驗(yàn)。
舉個(gè)例子，前面關(guān)于云南白藥的文章中我曾經(jīng)提到過(guò)上消化道出血的治療，目前國(guó)內(nèi)外主流的意見(jiàn)是充分的抑制胃酸治療。國(guó)內(nèi)的各家醫(yī)院里，對(duì)于這類(lèi)病人的治療，不管特色套餐是什么樣的，但都不會(huì)也不敢缺少質(zhì)子泵抑制劑這一成分，具體用藥種類(lèi)和用藥劑量可能不一致，與各醫(yī)院科室的具體情況有關(guān)。然而，就是這樣一個(gè)作為主流的用藥，實(shí)際上并沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。因?yàn)檎w上來(lái)說(shuō)，上消化道出血主要原因的消化性潰瘍出血，超過(guò)一半以上可以自己停止，而只有一少部分病變嚴(yán)重，比如侵蝕到較大的血管的病人，出血無(wú)法自行停止。而對(duì)于這一類(lèi)病人，單純的使用質(zhì)子泵抑制劑并不能止血，而需要積極的內(nèi)鏡下治療或者手術(shù)，質(zhì)子泵抑制劑只是在積極治療的同時(shí)使用似乎才能有益于病人。而其他上消化道出血的病因，比如占次要地位的靜脈曲張破裂出血，質(zhì)子泵抑制劑基本無(wú)效。這樣一來(lái)，對(duì)上消化道出血病人常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑似乎是一個(gè)沒(méi)有足夠證據(jù)的措施。如果按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)來(lái)分的話，國(guó)內(nèi)醫(yī)生使用質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血大多只是按照專(zhuān)家和上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)，而這類(lèi)意見(jiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中只是最低級(jí)的D級(jí)，如果要最高級(jí)的A級(jí)證據(jù)，需要有多中心大樣本的隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。
, 百拇醫(yī)藥
聽(tīng)起來(lái)合情合理，其實(shí)目前在國(guó)內(nèi)是不可行的。因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)的醫(yī)療行為除了要給病人治病，另外一項(xiàng)需要隨時(shí)注意的就是保護(hù)自己的安全。尤其是存在專(zhuān)家意見(jiàn)這樣的低級(jí)證據(jù)的情況下，追求A級(jí)證據(jù)反而成為了不可行的事情�；颊卟豢赡芙邮�，醫(yī)生不可能接受，萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛，最終參與評(píng)定的恰恰是專(zhuān)家們。這樣明擺著的火坑是不可能有人去跳的。因此，包括上消化道出血治療的很多臨床診療措施，我們都是在等國(guó)外的同行們研究出來(lái)，然后由專(zhuān)家的研究生們翻譯成中文，再轉(zhuǎn)交給普通醫(yī)生，這樣來(lái)完成中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而很少有人對(duì)現(xiàn)在正在使用的治療措施包括藥物提出疑問(wèn)。
可能有人認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照研究就是為了證明藥物無(wú)效的，其實(shí)也不全面，有時(shí)候隨機(jī)對(duì)照研究還能發(fā)掘出原先認(rèn)為無(wú)效其實(shí)有效的治療，比如急性胰腺炎的抗生素治療。盡管感染可以顯著增加急性胰腺炎患者的病情，但是否給急性胰腺炎病人使用抗生素一直是存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。早在1970年代就進(jìn)行過(guò)一些急性胰腺炎患者的抗生素隨機(jī)對(duì)照研究，得出的結(jié)果認(rèn)為抗生素沒(méi)有明顯效果，這一結(jié)論直到近幾年才又重新被人審視。人們發(fā)現(xiàn)原先的幾項(xiàng)研究樣本量都很少，并且不管是對(duì)照組還是治療組，病情都比較輕，合并感染的比率太低，根本無(wú)法做出有意義的發(fā)現(xiàn)。此外，研究所使用的抗生素均為氨芐青霉素，現(xiàn)在已經(jīng)證明這種抗生素對(duì)多數(shù)造成胰腺感染的細(xì)菌不敏感，并且難以穿透胰腺組織。近些年來(lái)又開(kāi)始針對(duì)重癥胰腺炎病人使用一些廣譜抗生素進(jìn)行對(duì)照研究，才發(fā)現(xiàn)支持重癥胰腺炎患者使用抗生素的證據(jù)。但也僅限于重癥急性胰腺炎，并不支持國(guó)內(nèi)對(duì)很多輕癥急性胰腺炎也常規(guī)使用抗生素的做法。文獻(xiàn)報(bào)道和筆者本人的經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)為輕癥急性胰腺炎很多不用任何治療都可以恢復(fù)，這里需要指出的是急性胰腺炎的程度是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，如果真的發(fā)生了急性胰腺炎，本文對(duì)普通非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)讀者無(wú)參考價(jià)值。
最后總結(jié)，以隨機(jī)對(duì)照研究為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)目前已經(jīng)逐漸成為并將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流。任何所謂的醫(yī)學(xué)，要想獲得全世界臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，只能走隨機(jī)對(duì)照研究的路子。除此之外，拜電視臺(tái)、搞講座、求高官都是行不通也靠不住的。, 百拇醫(yī)藥
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