腹腔間隙綜合征的藥物治療 .doc
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(49kb)。
腹腔間隙綜合征的藥物治療
-3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)*-
王海春 李晶石 張德楓
摘要
背景 腹腔間隙綜合征(ACS)臨床并非少見，沒有較好的藥物治療方法，在治療ARDS時(shí)發(fā)現(xiàn)以酚妥拉明為核心的藥物治療方法HELS對(duì)ARDS的腹部表現(xiàn)有效。目的 考察HELS對(duì)ACS的治療作用。方法 對(duì)三例進(jìn)行個(gè)案臨床分析.結(jié)果 3例中1例(例1)，一般性對(duì)癥治療無(wú)效死亡，接受例1經(jīng)驗(yàn)對(duì)另外2例(例2和例3)給予HELS治療均順利治愈出院。結(jié)論 以酚妥拉明為核心的HELS藥理學(xué)方法治療ACS有效，但要進(jìn)一步證明。如果證明有效將 使ACS的臨床治療變得簡(jiǎn)單，生存率提高。
Background: The therapeutic efficacy of pharmacological agents on abdominal compartment syndrome was limited. We found that the abdominal severe distension in patients with ARDS was completely improved when we was treating ARDS with HELS.Subject To examine whether HELS might demonstrate therapeutic efficacy in pharmacological treating for ACS .Method Two patients with ACS accepted HELS in addition to regulatory medical care , compared with one patient with ACS accepted regulatory medical care only. The HELS includes three pharmacological agent consisting of cedilanide-mannitol-phentolamine in given order.Result Two patients accepting HELS was survival while the patient accepting not HELS died.Conclusion The HELS consisting of Heart-Encephalon-Lungs Sequence showed beneficial effect on ACS , however , require further clinical trial.
(Wang Haichun, Li Jingshi, Zhang Defeng Pharmacological Treatment for Abdominal compartment syndrome (ACS)Three cases report. 2004 July)
Key word: abdominal compartment syndrome HELS phentolamine
"腹腔間隙綜合征"(abdominal compartment syndrome ,ACS)，雖然文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不多[1]，但并非少見，可能是被診斷為多器官功能障礙(MODS)或"多器官功能衰竭"(MOSF)之故。我們使用HELS治療ARDS時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組中一部分發(fā)生嚴(yán)重腹部問題的病人順利成活，對(duì)照組的同樣病人則死亡[2]，推測(cè)HELS可能對(duì)ACS有效。作者院內(nèi)各科會(huì)診時(shí)散見ACS 3例，一例一般對(duì)癥治療死亡，2例應(yīng)用HELS藥物方法治療成功。因當(dāng)前對(duì)ACS還沒有理想的藥物治療方法，為盡早向同道們同報(bào)這一信息，現(xiàn)把3例報(bào)告如下，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)加以討論。
1，病例報(bào)告
例1，男，32歲，因遇刺后大出血30分鐘，意識(shí)不清，于1993年7月8日23點(diǎn)40分被送急診入院。大約在遇刺后15分鐘左右被發(fā)現(xiàn)躺在人行道的血泊中，神志尚清楚，根據(jù)描述估計(jì)出血量有3000毫升左右，在送往醫(yī)院的途中開始意識(shí)不清，又過(guò)15分鐘后到達(dá)醫(yī)院。后經(jīng)家屬補(bǔ)充病史，病人既往無(wú)病，無(wú)藥物過(guò)敏史。
入院時(shí)意識(shí)不請(qǐng)，血壓測(cè)不到，脈搏觸不及，呼吸表淺均勻，結(jié)膜皮膚蒼白，四肢涼冷。瞳孔等大，光反射遲鈍，心臟聽不到心音，呼吸音極弱。腹平坦，左下腹刀口一處長(zhǎng)4.0厘米向外上斜行，探入10厘米遇阻未進(jìn)入腹腔，腹肌不緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音，右上臂一處刀口長(zhǎng)4厘米，深6厘米，有活動(dòng)出血，右側(cè)股部中段內(nèi)側(cè)有一處刀口長(zhǎng)4厘米約深7厘米，有明顯的活動(dòng)性出血。
入院診斷：左上臂、右下腹、右股部刀刺傷，重度失血性休克。立即氣管內(nèi)插管吸氧，對(duì)活動(dòng)出血傷口進(jìn)行包扎止血，一邊靜脈切開快速輸血輸液，10分鐘后心跳恢復(fù)，心率120次/分，血壓75/37.5mmHg，神志不清。入院后2小時(shí)零40分鐘(7月9日凌晨2點(diǎn)2分鐘)全麻下緊急探察發(fā)現(xiàn)，右股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)完全斷離，分別給予吻合，吻合口少量漏血，留置引流管。此時(shí)腹部已經(jīng)逐漸隆起，取腹直肌左沿切口16厘米探察腹腔，腹膜無(wú)破裂，腹腔內(nèi)無(wú)積血，后腹膜無(wú)出血，但腸管積氣明顯。術(shù)中出血約3000毫升，輸血4000毫升，血壓維持在90/45mmHg之間，心率100-120/分之間。手術(shù)結(jié)束后，留在手術(shù)內(nèi)搶救。又輸入新鮮血液2000毫升，血壓105/60mmHg。除入院時(shí)導(dǎo)出400毫升外，入院以來(lái)一直無(wú)尿，腹部膨脹更加明顯，腹壁剛硬觸診呈打滿氣的足球硬，無(wú)腸鳴音，腹壁、下肢涼冷、水腫，皮膚淤班、花紋，指壓有皮下脂肪凝固感，雙下肢各處都觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)。
經(jīng)輸液、輸血、血管活性藥的應(yīng)用，吸氧、調(diào)整酸堿，于7月9日20點(diǎn)許病人情況曾一度好轉(zhuǎn)，胸部以上、雙側(cè)上肢、頭頸部轉(zhuǎn)為溫暖，有吞燕動(dòng)作，能示意疼痛，瞳孔光反射正常，拔出氣管內(nèi)插管后能簡(jiǎn)單含糊地回答問話，藥物維持血壓在105-75/75-37.5mmHg之間，心率105-140/分之間。雖然上半身(頭頸胸部)好轉(zhuǎn)，但腹部癥狀逐漸加重，致使腹部到下肢仍然涼冷，皮膚觸之仍然為凝固感。下半身已經(jīng)"死亡"。請(qǐng)來(lái)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)救治，診斷MOSF，稱預(yù)后不好。7月9日23點(diǎn)，病人意識(shí)開始再次不清，自主呼吸微弱，再次氣管插管維持呼吸，藥物維持脈搏血壓，但"死亡"的下半身范圍逐漸上升，于7月10日凌晨1點(diǎn)35分呼吸停止，心跳停止，瞳孔散大，死亡。
例2，男，65歲，因在家抽搐一次，20分鐘后，于1993年8月9日13點(diǎn)30分急診入院。高血壓動(dòng)脈硬化10余年，反復(fù)心絞痛發(fā)作，腦梗塞遺留右側(cè)不全癱瘓2年。查體，T36.9度，P90次/分，R18/分，Bp150/120mmHg。神志清楚，反應(yīng)遲鈍。雙肺底濕羅音，心率90次/分，心房纖顫。腹部正常。診斷繼發(fā)性癲癇，腦梗塞后遺癥，冠心病心房纖顫，心功Ⅳ級(jí)，肺內(nèi)感染。
入院后針對(duì)心、腦血管病對(duì)癥治療。入院后5小時(shí)心率達(dá)120次/分，10小時(shí)后呼吸困難，呼吸25/分，心率160/分肺底水泡音，對(duì)心臟進(jìn)行了反復(fù)多項(xiàng)檢查，除外急性心肌梗塞 ......
腹腔間隙綜合征的藥物治療
-3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)*-
王海春 李晶石 張德楓
摘要
背景 腹腔間隙綜合征(ACS)臨床并非少見，沒有較好的藥物治療方法，在治療ARDS時(shí)發(fā)現(xiàn)以酚妥拉明為核心的藥物治療方法HELS對(duì)ARDS的腹部表現(xiàn)有效。目的 考察HELS對(duì)ACS的治療作用。方法 對(duì)三例進(jìn)行個(gè)案臨床分析.結(jié)果 3例中1例(例1)，一般性對(duì)癥治療無(wú)效死亡，接受例1經(jīng)驗(yàn)對(duì)另外2例(例2和例3)給予HELS治療均順利治愈出院。結(jié)論 以酚妥拉明為核心的HELS藥理學(xué)方法治療ACS有效，但要進(jìn)一步證明。如果證明有效將 使ACS的臨床治療變得簡(jiǎn)單，生存率提高。
Background: The therapeutic efficacy of pharmacological agents on abdominal compartment syndrome was limited. We found that the abdominal severe distension in patients with ARDS was completely improved when we was treating ARDS with HELS.Subject To examine whether HELS might demonstrate therapeutic efficacy in pharmacological treating for ACS .Method Two patients with ACS accepted HELS in addition to regulatory medical care , compared with one patient with ACS accepted regulatory medical care only. The HELS includes three pharmacological agent consisting of cedilanide-mannitol-phentolamine in given order.Result Two patients accepting HELS was survival while the patient accepting not HELS died.Conclusion The HELS consisting of Heart-Encephalon-Lungs Sequence showed beneficial effect on ACS , however , require further clinical trial.
(Wang Haichun, Li Jingshi, Zhang Defeng Pharmacological Treatment for Abdominal compartment syndrome (ACS)Three cases report. 2004 July)
Key word: abdominal compartment syndrome HELS phentolamine
"腹腔間隙綜合征"(abdominal compartment syndrome ,ACS)，雖然文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不多[1]，但并非少見，可能是被診斷為多器官功能障礙(MODS)或"多器官功能衰竭"(MOSF)之故。我們使用HELS治療ARDS時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組中一部分發(fā)生嚴(yán)重腹部問題的病人順利成活，對(duì)照組的同樣病人則死亡[2]，推測(cè)HELS可能對(duì)ACS有效。作者院內(nèi)各科會(huì)診時(shí)散見ACS 3例，一例一般對(duì)癥治療死亡，2例應(yīng)用HELS藥物方法治療成功。因當(dāng)前對(duì)ACS還沒有理想的藥物治療方法，為盡早向同道們同報(bào)這一信息，現(xiàn)把3例報(bào)告如下，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)加以討論。
1，病例報(bào)告
例1，男，32歲，因遇刺后大出血30分鐘，意識(shí)不清，于1993年7月8日23點(diǎn)40分被送急診入院。大約在遇刺后15分鐘左右被發(fā)現(xiàn)躺在人行道的血泊中，神志尚清楚，根據(jù)描述估計(jì)出血量有3000毫升左右，在送往醫(yī)院的途中開始意識(shí)不清，又過(guò)15分鐘后到達(dá)醫(yī)院。后經(jīng)家屬補(bǔ)充病史，病人既往無(wú)病，無(wú)藥物過(guò)敏史。
入院時(shí)意識(shí)不請(qǐng)，血壓測(cè)不到，脈搏觸不及，呼吸表淺均勻，結(jié)膜皮膚蒼白，四肢涼冷。瞳孔等大，光反射遲鈍，心臟聽不到心音，呼吸音極弱。腹平坦，左下腹刀口一處長(zhǎng)4.0厘米向外上斜行，探入10厘米遇阻未進(jìn)入腹腔，腹肌不緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音，右上臂一處刀口長(zhǎng)4厘米，深6厘米，有活動(dòng)出血，右側(cè)股部中段內(nèi)側(cè)有一處刀口長(zhǎng)4厘米約深7厘米，有明顯的活動(dòng)性出血。
入院診斷：左上臂、右下腹、右股部刀刺傷，重度失血性休克。立即氣管內(nèi)插管吸氧，對(duì)活動(dòng)出血傷口進(jìn)行包扎止血，一邊靜脈切開快速輸血輸液，10分鐘后心跳恢復(fù)，心率120次/分，血壓75/37.5mmHg，神志不清。入院后2小時(shí)零40分鐘(7月9日凌晨2點(diǎn)2分鐘)全麻下緊急探察發(fā)現(xiàn)，右股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)完全斷離，分別給予吻合，吻合口少量漏血，留置引流管。此時(shí)腹部已經(jīng)逐漸隆起，取腹直肌左沿切口16厘米探察腹腔，腹膜無(wú)破裂，腹腔內(nèi)無(wú)積血，后腹膜無(wú)出血，但腸管積氣明顯。術(shù)中出血約3000毫升，輸血4000毫升，血壓維持在90/45mmHg之間，心率100-120/分之間。手術(shù)結(jié)束后，留在手術(shù)內(nèi)搶救。又輸入新鮮血液2000毫升，血壓105/60mmHg。除入院時(shí)導(dǎo)出400毫升外，入院以來(lái)一直無(wú)尿，腹部膨脹更加明顯，腹壁剛硬觸診呈打滿氣的足球硬，無(wú)腸鳴音，腹壁、下肢涼冷、水腫，皮膚淤班、花紋，指壓有皮下脂肪凝固感，雙下肢各處都觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)。
經(jīng)輸液、輸血、血管活性藥的應(yīng)用，吸氧、調(diào)整酸堿，于7月9日20點(diǎn)許病人情況曾一度好轉(zhuǎn)，胸部以上、雙側(cè)上肢、頭頸部轉(zhuǎn)為溫暖，有吞燕動(dòng)作，能示意疼痛，瞳孔光反射正常，拔出氣管內(nèi)插管后能簡(jiǎn)單含糊地回答問話，藥物維持血壓在105-75/75-37.5mmHg之間，心率105-140/分之間。雖然上半身(頭頸胸部)好轉(zhuǎn)，但腹部癥狀逐漸加重，致使腹部到下肢仍然涼冷，皮膚觸之仍然為凝固感。下半身已經(jīng)"死亡"。請(qǐng)來(lái)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)救治，診斷MOSF，稱預(yù)后不好。7月9日23點(diǎn)，病人意識(shí)開始再次不清，自主呼吸微弱，再次氣管插管維持呼吸，藥物維持脈搏血壓，但"死亡"的下半身范圍逐漸上升，于7月10日凌晨1點(diǎn)35分呼吸停止，心跳停止，瞳孔散大，死亡。
例2，男，65歲，因在家抽搐一次，20分鐘后，于1993年8月9日13點(diǎn)30分急診入院。高血壓動(dòng)脈硬化10余年，反復(fù)心絞痛發(fā)作，腦梗塞遺留右側(cè)不全癱瘓2年。查體，T36.9度，P90次/分，R18/分，Bp150/120mmHg。神志清楚，反應(yīng)遲鈍。雙肺底濕羅音，心率90次/分，心房纖顫。腹部正常。診斷繼發(fā)性癲癇，腦梗塞后遺癥，冠心病心房纖顫，心功Ⅳ級(jí)，肺內(nèi)感染。
入院后針對(duì)心、腦血管病對(duì)癥治療。入院后5小時(shí)心率達(dá)120次/分，10小時(shí)后呼吸困難，呼吸25/分，心率160/分肺底水泡音，對(duì)心臟進(jìn)行了反復(fù)多項(xiàng)檢查，除外急性心肌梗塞 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁(yè)，詳見DOC附件(49kb)。