下頸椎骨折脫位的處理 .doc
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下頸椎骨折脫位的處理
周 方
北京大學第三醫(yī)院骨科 100083
脊髓損傷的描述
殘疾:喪失日常生活能力
截癱:胸髓以下運動、感覺功能障礙
四肢癱:頸髓以下運動、感覺功能障礙
脊髓休克:損傷平面以下感覺 , 運動與反射 ( 深淺反射 ) 全失 , 肌張力低下?lián)p。傷平面以下 出現(xiàn)肛門反射 , 或陰莖海綿體反射 , 或腱反射 , 是休克恢復(fù)的最早表現(xiàn)
不全癱:損傷平面以下感覺 , 運動部分喪失
完全癱:損傷平面以下感覺 , 運動完全喪失
發(fā)生率
頸椎外傷占整個脊柱外傷的 50 %以上
所有鈍性創(chuàng)傷的 2 %~ 6 %
10 年近 400 例-北醫(yī)三院
十大錯誤
1. 誤把神經(jīng)原性休克當成低血容量性休克治療
2. 錯過早期激素治療時機
3. 鞍區(qū)感覺及括約肌功能未查
4. 因做 MR 及 CT 而未能快速復(fù)位
5.X - RAY 檢查不充分,范圍不夠
6. 脊髓損傷被其他臟器損傷所掩蓋
7. 漏診其他部位的脊柱損傷
8. 臥硬板床時間過長,翻身不及時
9. 顱骨牽引用于顱骨骨折的病人
10. 顱骨牽引用于牽張型損傷
早期處理
吸氧:面罩吸氧,濃度 40 % PaO2 100 , PaCO2 < 45
氣管插管: PaO2 / PaCO2 < 0.75
抗休克治療,血壓> 90/60mmHg
* 治療錯誤可導致肺水腫、 ARDS!
藥物治療 : 繼發(fā)性脊髓損傷 8 ~ 72h
1. 甲強龍:首次劑量 30mg / kg , 15 分鐘
< 3hrs,5.4mg / kg / hr × 24hrs,> 3hrs < 8hrs, 5.4mg / kg / hr × 48hrs,2.GM-1: < 72hrs, 100mg / d × 18 ~ 32d
影像學檢查
32117 例創(chuàng)傷/ 740 例頸椎外傷/ 34 例漏診/ 10 例不可逆性脊髓損害,最常見原因是 X 線 檢查不充分及讀片錯誤
創(chuàng)傷病人頸椎拍片指征
有神經(jīng)損害癥狀及體征
頸部疼痛
其他部位嚴重外傷
服用酒精、毒麻藥品
精神病人
意識喪失
影像學檢查( MR)
術(shù)前常規(guī)檢查 , 可決定手術(shù)方式
間盤或韌帶損傷
脊髓信號改變
無骨折脫位型頸脊髓損傷
頸胸段骨折脫位
復(fù)位-目的
降低手術(shù)復(fù)雜程度,穩(wěn)定脊柱,防止神經(jīng)損害加重,改善神經(jīng)功能
復(fù)位-時機
脊髓完全損傷或無損傷-可以延遲復(fù)位
不全損傷- 6 小時內(nèi)復(fù)位
最佳脊髓恢復(fù)時間-傷后 3 - 6 小時
2 小時內(nèi)復(fù)位可顯著改善脊髓功能
復(fù)位-床旁快速牽引復(fù)位
重量 5kg + 2.5kg ×脫位節(jié)段 , 每次增加 2.5kg , 間隔半小時拍片至完全復(fù)位
總重量一般為 20 ~ 25kg , 最多可達 65kg 或體重的 70%
病人痛苦、恐懼
復(fù)位時間長 , 重量大
成功率低 23%(Rorabeck)-47%( 北醫(yī)三院 )
復(fù)位-全麻下牽引復(fù)位
起始重量 5kg ,每次增加 2.5kg , ,間隔 5 分鐘透視至完全復(fù)位
重量 5 - 16kg
需要麻醉、 C - arm 及神經(jīng)電生理監(jiān)測
時間短、重量輕,無痛苦恐懼感
成功率高 97 %(北醫(yī)三院)
復(fù)位后可立即施行手術(shù)
脊柱外傷的治療目的
防止在檢查和治療過程中加重損傷
迅速判斷已知和潛在的脊柱損傷
為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件
維持脊柱力線
減少脊柱活動度的丟失
保持脊柱的穩(wěn)定性
創(chuàng)造良好的康復(fù)條件
手術(shù)指征
脊髓或神經(jīng)根功能損害
不穩(wěn)定骨折
不穩(wěn)定評分
前方結(jié)構(gòu)損傷 2
后方結(jié)構(gòu)損傷 2
椎體滑移≥ 3.5mm 2
成角≥ 11 ° 2
脊髓損傷 2
神經(jīng)根損傷 1
椎間隙變窄 1
* 大于 5 分 = 不穩(wěn)定
不穩(wěn)定的判斷
椎體滑移≥ 3.5mm
成角≥ 11 °
椎體高度丟失≥ 25 %
椎間盤損傷
任何形式的脫位
雙側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板、椎弓骨折
后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷伴前方或后方骨性結(jié)構(gòu)損傷
分類-屈曲壓縮型(淚滴樣)骨折
Ⅰ度:椎體前緣變鈍 ......
下頸椎骨折脫位的處理
周 方
北京大學第三醫(yī)院骨科 100083
脊髓損傷的描述
殘疾:喪失日常生活能力
截癱:胸髓以下運動、感覺功能障礙
四肢癱:頸髓以下運動、感覺功能障礙
脊髓休克:損傷平面以下感覺 , 運動與反射 ( 深淺反射 ) 全失 , 肌張力低下?lián)p。傷平面以下 出現(xiàn)肛門反射 , 或陰莖海綿體反射 , 或腱反射 , 是休克恢復(fù)的最早表現(xiàn)
不全癱:損傷平面以下感覺 , 運動部分喪失
完全癱:損傷平面以下感覺 , 運動完全喪失
發(fā)生率
頸椎外傷占整個脊柱外傷的 50 %以上
所有鈍性創(chuàng)傷的 2 %~ 6 %
10 年近 400 例-北醫(yī)三院
十大錯誤
1. 誤把神經(jīng)原性休克當成低血容量性休克治療
2. 錯過早期激素治療時機
3. 鞍區(qū)感覺及括約肌功能未查
4. 因做 MR 及 CT 而未能快速復(fù)位
5.X - RAY 檢查不充分,范圍不夠
6. 脊髓損傷被其他臟器損傷所掩蓋
7. 漏診其他部位的脊柱損傷
8. 臥硬板床時間過長,翻身不及時
9. 顱骨牽引用于顱骨骨折的病人
10. 顱骨牽引用于牽張型損傷
早期處理
吸氧:面罩吸氧,濃度 40 % PaO2 100 , PaCO2 < 45
氣管插管: PaO2 / PaCO2 < 0.75
抗休克治療,血壓> 90/60mmHg
* 治療錯誤可導致肺水腫、 ARDS!
藥物治療 : 繼發(fā)性脊髓損傷 8 ~ 72h
1. 甲強龍:首次劑量 30mg / kg , 15 分鐘
< 3hrs,5.4mg / kg / hr × 24hrs,> 3hrs < 8hrs, 5.4mg / kg / hr × 48hrs,2.GM-1: < 72hrs, 100mg / d × 18 ~ 32d
影像學檢查
32117 例創(chuàng)傷/ 740 例頸椎外傷/ 34 例漏診/ 10 例不可逆性脊髓損害,最常見原因是 X 線 檢查不充分及讀片錯誤
創(chuàng)傷病人頸椎拍片指征
有神經(jīng)損害癥狀及體征
頸部疼痛
其他部位嚴重外傷
服用酒精、毒麻藥品
精神病人
意識喪失
影像學檢查( MR)
術(shù)前常規(guī)檢查 , 可決定手術(shù)方式
間盤或韌帶損傷
脊髓信號改變
無骨折脫位型頸脊髓損傷
頸胸段骨折脫位
復(fù)位-目的
降低手術(shù)復(fù)雜程度,穩(wěn)定脊柱,防止神經(jīng)損害加重,改善神經(jīng)功能
復(fù)位-時機
脊髓完全損傷或無損傷-可以延遲復(fù)位
不全損傷- 6 小時內(nèi)復(fù)位
最佳脊髓恢復(fù)時間-傷后 3 - 6 小時
2 小時內(nèi)復(fù)位可顯著改善脊髓功能
復(fù)位-床旁快速牽引復(fù)位
重量 5kg + 2.5kg ×脫位節(jié)段 , 每次增加 2.5kg , 間隔半小時拍片至完全復(fù)位
總重量一般為 20 ~ 25kg , 最多可達 65kg 或體重的 70%
病人痛苦、恐懼
復(fù)位時間長 , 重量大
成功率低 23%(Rorabeck)-47%( 北醫(yī)三院 )
復(fù)位-全麻下牽引復(fù)位
起始重量 5kg ,每次增加 2.5kg , ,間隔 5 分鐘透視至完全復(fù)位
重量 5 - 16kg
需要麻醉、 C - arm 及神經(jīng)電生理監(jiān)測
時間短、重量輕,無痛苦恐懼感
成功率高 97 %(北醫(yī)三院)
復(fù)位后可立即施行手術(shù)
脊柱外傷的治療目的
防止在檢查和治療過程中加重損傷
迅速判斷已知和潛在的脊柱損傷
為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件
維持脊柱力線
減少脊柱活動度的丟失
保持脊柱的穩(wěn)定性
創(chuàng)造良好的康復(fù)條件
手術(shù)指征
脊髓或神經(jīng)根功能損害
不穩(wěn)定骨折
不穩(wěn)定評分
前方結(jié)構(gòu)損傷 2
后方結(jié)構(gòu)損傷 2
椎體滑移≥ 3.5mm 2
成角≥ 11 ° 2
脊髓損傷 2
神經(jīng)根損傷 1
椎間隙變窄 1
* 大于 5 分 = 不穩(wěn)定
不穩(wěn)定的判斷
椎體滑移≥ 3.5mm
成角≥ 11 °
椎體高度丟失≥ 25 %
椎間盤損傷
任何形式的脫位
雙側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板、椎弓骨折
后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷伴前方或后方骨性結(jié)構(gòu)損傷
分類-屈曲壓縮型(淚滴樣)骨折
Ⅰ度:椎體前緣變鈍 ......
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