抗凝治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計 .doc
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參見附件(26kb)。
開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾病(DIC)的實驗診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計等。血栓于止血不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且與多個臨床學(xué)科(包括血液科呼吸消化科心血管科神經(jīng)科婦產(chǎn)科普通外科)的疾病密切相關(guān)；
1 所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)(普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù))檢查病人的出凝血機能，以免術(shù)中發(fā)生危險。
2 監(jiān)測抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑(華發(fā)令、香豆素等)減少臨床治療出血發(fā)生率。
3血栓前狀態(tài)監(jiān)測： 心肌梗塞、靜脈血栓。
4彌漫性血管內(nèi)凝血
5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向
7凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。
8動脈粥樣硬化。
9中醫(yī)活血化淤的診療研究。
凝血測試項目的臨床意義
一 血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)
正常參考值：12-16秒。
臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。
延長：>3秒
①廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。
③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。
④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。
縮短：①DIC早期呈高凝狀態(tài)
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)
③口服避孕藥
④先天性凝血因子V增多
監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑"華發(fā)令"，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到<40%可能有出血傾向
PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2
INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。
二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)
正常參考值：0.8-1.5。
臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：
臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍
預(yù)防靜脈血栓形成
①非髖部外科手術(shù)前 1.5-2.5
②髖部外科手術(shù)前 2.0-3.0
③深靜脈血栓形成 2.0-3.0
④治療肺梗塞 2.0-4.0
⑤預(yù)防動脈血栓形成 3.0-4.0
⑥人工瓣膜手術(shù) 3.0-4.0
監(jiān)控：INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。
三 活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)
正常參考值：24-36秒。
臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。
延長：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥
②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者
③嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥 ......
開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾病(DIC)的實驗診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計等。血栓于止血不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且與多個臨床學(xué)科(包括血液科呼吸消化科心血管科神經(jīng)科婦產(chǎn)科普通外科)的疾病密切相關(guān)；
1 所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)(普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù))檢查病人的出凝血機能，以免術(shù)中發(fā)生危險。
2 監(jiān)測抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑(華發(fā)令、香豆素等)減少臨床治療出血發(fā)生率。
3血栓前狀態(tài)監(jiān)測： 心肌梗塞、靜脈血栓。
4彌漫性血管內(nèi)凝血
5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向
7凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。
8動脈粥樣硬化。
9中醫(yī)活血化淤的診療研究。
凝血測試項目的臨床意義
一 血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)
正常參考值：12-16秒。
臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。
延長：>3秒
①廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。
③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。
④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。
縮短：①DIC早期呈高凝狀態(tài)
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)
③口服避孕藥
④先天性凝血因子V增多
監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑"華發(fā)令"，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到<40%可能有出血傾向
PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2
INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。
二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)
正常參考值：0.8-1.5。
臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：
臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍
預(yù)防靜脈血栓形成
①非髖部外科手術(shù)前 1.5-2.5
②髖部外科手術(shù)前 2.0-3.0
③深靜脈血栓形成 2.0-3.0
④治療肺梗塞 2.0-4.0
⑤預(yù)防動脈血栓形成 3.0-4.0
⑥人工瓣膜手術(shù) 3.0-4.0
監(jiān)控：INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。
三 活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)
正常參考值：24-36秒。
臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。
延長：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥
②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者
③嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥 ......
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