進展性腦梗塞60例危險因素分析.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
參見附件(119kb)。
浙江預(yù)防醫(yī)學(xué) 2 0 0 8 年第 2 0卷第 9 期 Z h e i i a n g P r e y M e d ，S e p t e m b e r 2 0 0 8 ，V o l 2 0 ，N o . 9
進展性腦梗塞 6 O例危險因素分析
張湊芳 陳斯滄
中圖分類號：R 7 4 3 . 3 3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1 0 0 7 . 0 9 3 1( 2 O 0 8 )0 9 - 0 0 8 5 - 0 2
進展性腦梗塞 ( s t r o k e i n p r o g r e s s i o n ，S I P )是指卒中的
原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征在醫(yī)療干預(yù)后仍繼續(xù)加重的一
種臨床過程- 】 J 。進展時間從數(shù)小時到 1 0余天不等 ，多發(fā)生
在發(fā)病后 6 h ～1 w，屬于難治性腦血管病，致殘率和病死率
較高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。目前相關(guān)報道不少，認為其發(fā)
病機制復(fù)雜，病因較多 ，現(xiàn)通過我院 6 o例 S I P患者的臨床
資料，對部分相關(guān)因素進行分析。
對象與方法
1 對象 本院2 0 0 1 年 1 月 ～ 2 0 0 7年 1 月收治的發(fā)病后 1 ～
7 2 h 人院的急性 S I P患者 6 o 例，男 3 3例，女 2 7 例 ，年齡 3 5
～
8 2歲，平均 ( 6 8 . 4±3 . 5 )歲。診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)： ( 1 )
符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
( 2 )經(jīng)頭顱 C T掃描證實； ( 3 )發(fā)病后 1 w內(nèi)病情進行性加
重。對照組：隨機抽取同期住院治療、診斷明確的非進展
性腦梗塞患者 6 o例，男 2 8例，女 3 2例，年齡 3 6～8 0歲 ，平均 ( 6 7 . 2±2 . 8 )歲。兩組均行 T C D及頸部血管超聲檢
查。兩組性別、年齡無顯著性差異。
2 方法 患者人院后常規(guī)測量體溫，檢查血壓、血糖、T C D及頸部血管超聲檢查，同時記錄既往糖尿病史及高血
壓病史 ，并在臨床出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損加重后復(fù)查頭顱 C T或
M R I 。其中梗死灶面積擴大 4 6 例 ，新出現(xiàn)梗死灶 1 4例。兩
組進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間進行 檢驗，其它指標(biāo)應(yīng)用 t
檢驗。
結(jié) 果
既往糖尿病史例數(shù)，進展組 3 1 例 ( 5 1 . 7 %) ，非進展組
1 2例 ( 2 0 . 0 %) ，有顯著性差異 ( P<0 . 0 1 ) ；梗塞 2 4 h后血
糖≥6 . 1 m m o l / L ，進展組為 3 8 例 ( 6 3 . 3 %) ，非進展組為 1 4
例 ( 2 3 . 3 %) ，有顯著性差異 ( P<0 . 0 1 ) ；降壓治療不當(dāng)
( 主要是入院時血壓降得過低過快)進展組 2 2例 ，非進展
組4例，有顯著性差異 ( P <0 . 0 1 ) ；入院后7 2 h內(nèi)體溫升高
≥3 8 q C ，進展組 1 8例 ( 3 0 . 0 %) ，非進展組 5例 ( 8 . 3 %) ，有顯著性差異 ( P< 0 . 0 1 ) ；T C D及頸部血管超聲檢查：進展
作者單位：磐安縣人民醫(yī)院，浙江 磐安 3 2 2 3 0 0
·
8 5 ·
組 6 o 例患者發(fā)現(xiàn) M C A狹窄 1 6例，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段嚴重狹
窄 1 4 例 ，頸內(nèi)動脈顱外段狹窄 2例，椎基底動脈狹窄 3例；
非進展組患者發(fā)現(xiàn) M C A主干狹窄 5例 ，MC A遠端狹窄 6
例 ，兩組大血管狹窄率分別為 5 8 . 3 %和 1 8 . 3 %，有顯著性
差異 ( P <0 . 0 5 ) 。
討 論
本組研究結(jié)果表明：腦血管狹窄、高血糖、不當(dāng)降壓、發(fā)熱與進展性腦梗塞關(guān)系密切，消化道 出血、內(nèi)環(huán)境紊亂
等與腦梗塞進展也有關(guān)。
進展 性組 有糖 尿病 史 的 占 5 1 . 7 %，而 非進 展 組 占
2 0 . 0 %，兩組比較具有非常顯著性差異 ( P<0 . 0 1 ) 。同時梗
塞發(fā)生 2 4 h 后血糖≥6 . 1 m m o l / L的例數(shù)比較 ，二組也有顯著
性差異，提示血糖升高對梗死的影響較大。既往糖尿病史
和應(yīng)激性血糖升高為常見原 因。高血糖所致的高滲狀態(tài)可
致血管內(nèi)皮水腫，影響動脈再灌注，加重了腦梗塞；長期
糖尿病使動脈彈性減低，血流灌注減少 ；高血糖同時促使
血漿黏度增加，纖維蛋 白原增加 ，紅細胞變形能力減退，以上因素均影響到腦微循環(huán)灌注，使梗死加重。可見糖尿
病是 S I P的主要危險因素之一。有研究報道糖尿病使卒中進
展的危 險增加 1 9倍【 。Me l e o d等【 0 】 報道，血糖超負荷時，血管內(nèi)皮細胞間隙黏附分子 ( I C A M1 )表達和血清可容性
( s I Q 1 )含量均增加 ......
進展性腦梗塞 6 O例危險因素分析
張湊芳 陳斯滄
中圖分類號：R 7 4 3 . 3 3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1 0 0 7 . 0 9 3 1( 2 O 0 8 )0 9 - 0 0 8 5 - 0 2
進展性腦梗塞 ( s t r o k e i n p r o g r e s s i o n ，S I P )是指卒中的
原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征在醫(yī)療干預(yù)后仍繼續(xù)加重的一
種臨床過程- 】 J 。進展時間從數(shù)小時到 1 0余天不等 ，多發(fā)生
在發(fā)病后 6 h ～1 w，屬于難治性腦血管病，致殘率和病死率
較高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。目前相關(guān)報道不少，認為其發(fā)
病機制復(fù)雜，病因較多 ，現(xiàn)通過我院 6 o例 S I P患者的臨床
資料，對部分相關(guān)因素進行分析。
對象與方法
1 對象 本院2 0 0 1 年 1 月 ～ 2 0 0 7年 1 月收治的發(fā)病后 1 ～
7 2 h 人院的急性 S I P患者 6 o 例，男 3 3例，女 2 7 例 ，年齡 3 5
～
8 2歲，平均 ( 6 8 . 4±3 . 5 )歲。診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)： ( 1 )
符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
( 2 )經(jīng)頭顱 C T掃描證實； ( 3 )發(fā)病后 1 w內(nèi)病情進行性加
重。對照組：隨機抽取同期住院治療、診斷明確的非進展
性腦梗塞患者 6 o例，男 2 8例，女 3 2例，年齡 3 6～8 0歲 ，平均 ( 6 7 . 2±2 . 8 )歲。兩組均行 T C D及頸部血管超聲檢
查。兩組性別、年齡無顯著性差異。
2 方法 患者人院后常規(guī)測量體溫，檢查血壓、血糖、T C D及頸部血管超聲檢查，同時記錄既往糖尿病史及高血
壓病史 ，并在臨床出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損加重后復(fù)查頭顱 C T或
M R I 。其中梗死灶面積擴大 4 6 例 ，新出現(xiàn)梗死灶 1 4例。兩
組進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間進行 檢驗，其它指標(biāo)應(yīng)用 t
檢驗。
結(jié) 果
既往糖尿病史例數(shù)，進展組 3 1 例 ( 5 1 . 7 %) ，非進展組
1 2例 ( 2 0 . 0 %) ，有顯著性差異 ( P<0 . 0 1 ) ；梗塞 2 4 h后血
糖≥6 . 1 m m o l / L ，進展組為 3 8 例 ( 6 3 . 3 %) ，非進展組為 1 4
例 ( 2 3 . 3 %) ，有顯著性差異 ( P<0 . 0 1 ) ；降壓治療不當(dāng)
( 主要是入院時血壓降得過低過快)進展組 2 2例 ，非進展
組4例，有顯著性差異 ( P <0 . 0 1 ) ；入院后7 2 h內(nèi)體溫升高
≥3 8 q C ，進展組 1 8例 ( 3 0 . 0 %) ，非進展組 5例 ( 8 . 3 %) ，有顯著性差異 ( P< 0 . 0 1 ) ；T C D及頸部血管超聲檢查：進展
作者單位：磐安縣人民醫(yī)院，浙江 磐安 3 2 2 3 0 0
·
8 5 ·
組 6 o 例患者發(fā)現(xiàn) M C A狹窄 1 6例，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段嚴重狹
窄 1 4 例 ，頸內(nèi)動脈顱外段狹窄 2例，椎基底動脈狹窄 3例；
非進展組患者發(fā)現(xiàn) M C A主干狹窄 5例 ，MC A遠端狹窄 6
例 ，兩組大血管狹窄率分別為 5 8 . 3 %和 1 8 . 3 %，有顯著性
差異 ( P <0 . 0 5 ) 。
討 論
本組研究結(jié)果表明：腦血管狹窄、高血糖、不當(dāng)降壓、發(fā)熱與進展性腦梗塞關(guān)系密切，消化道 出血、內(nèi)環(huán)境紊亂
等與腦梗塞進展也有關(guān)。
進展 性組 有糖 尿病 史 的 占 5 1 . 7 %，而 非進 展 組 占
2 0 . 0 %，兩組比較具有非常顯著性差異 ( P<0 . 0 1 ) 。同時梗
塞發(fā)生 2 4 h 后血糖≥6 . 1 m m o l / L的例數(shù)比較 ，二組也有顯著
性差異，提示血糖升高對梗死的影響較大。既往糖尿病史
和應(yīng)激性血糖升高為常見原 因。高血糖所致的高滲狀態(tài)可
致血管內(nèi)皮水腫，影響動脈再灌注，加重了腦梗塞；長期
糖尿病使動脈彈性減低，血流灌注減少 ；高血糖同時促使
血漿黏度增加，纖維蛋 白原增加 ，紅細胞變形能力減退，以上因素均影響到腦微循環(huán)灌注，使梗死加重。可見糖尿
病是 S I P的主要危險因素之一。有研究報道糖尿病使卒中進
展的危 險增加 1 9倍【 。Me l e o d等【 0 】 報道，血糖超負荷時，血管內(nèi)皮細胞間隙黏附分子 ( I C A M1 )表達和血清可容性
( s I Q 1 )含量均增加 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(119KB，2頁)。