玻璃體后脫離和玻璃體視網(wǎng)膜疾病.pdf
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! 魚 墾 科雜志 2 0 0 2年第 l 0 卷第 1期 J o u r n a l o f c l i n i c a l o p h t h a l
·
講 座 ·
玻璃體后脫離和玻璃體視網(wǎng)膜疾病
汪楓樺 張皙
·
9 1
【 摘 要】 由于玻璃體和視 阿膜 密切聯(lián) 系 . 玻 璃體后脫離 ( P VD) 在 許多視網(wǎng)膜病 變發(fā)生 發(fā)展 中扮演 丁重要角
色 本文對 P VD和視網(wǎng)膜脫離、 糖屎病視網(wǎng)膜病變、 黃斑疾病以及其他常見視網(wǎng)膜病變的關(guān)系進(jìn)行丁綜述。
【 關(guān)鍵詞】 玻璃后脫離 玻璃體視網(wǎng)膜疾病
玻璃體是眼內(nèi)所占體積最大的結(jié)掏， 但是直到玻璃體手
術(shù) 的出現(xiàn). 才開始對它有較為系統(tǒng)的研究 玻璃體后脫離
( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h me r t t . P VD) 是玻璃 件最 為 常見的
政 變， 在生理 和病理情 況下均 可出現(xiàn) ， 和各種 視網(wǎng)膜疾病 的
關(guān) 系密切 。
一
、玻 璃體后 脫離的形成機(jī)鑭
玻璃體后脫離是指玻璃體后皮質(zhì)的 Ⅱ型腔原與視網(wǎng)膜
內(nèi)界膜 的 Ⅳ型膠原 之問的分離 從廣義上來說 ， 玻璃體手術(shù)
后 的患 者 . 后 皮質(zhì) 被切割 . 或是藥物 作用于玻璃 體一視 網(wǎng)膜
界面使之分離 . 都 可以視為一種玻璃件脫離 。
一
般認(rèn) 為玻璃 體后 脫離必須具 備玻 璃體液 化、 濃縮和 v
—
R界面粘附力減弱三個條件 。由于存在著和年齡相關(guān)的
離子環(huán)境改變 ， 中年 以后 ， 玻璃體 皮質(zhì)睦原纖維 變粗 、 并且出
現(xiàn)液化 Ok s a l a在 B超觀察中發(fā) 現(xiàn) 5 的年輕人 眼中可見液
化界面 的回聲 ， 5 1 ～6 0歲 ， 5 O 可見 ， 6 0歲以上 的^ ， 8 0 可
見 。實(shí) 際 上 ， 液 化發(fā) 生 的時間 要早 于臨床或 是 B超 的發(fā)
現(xiàn) 。 液化 同時 ， 皮質(zhì)發(fā)生濃縮和增殖 ， 液化玻璃體或者通過
度質(zhì)薄 弱 區(qū)進(jìn) ^到 視 網(wǎng)膜 前， 或 者不 斷融合 形成 大 的液化
腔 一 后者常常被謾認(rèn) 為 p VD。在玻 璃體劈裂 的病 例 中， 玻璃
體手術(shù)常發(fā)生皮質(zhì)的殘留。
玻 璃體 和說 網(wǎng)膜 之問 的牯連 由細(xì)胞間 的連接和 分子間
作用力 介導(dǎo) ： 主要是 視網(wǎng)膜 1 1 ， M 的 I ， I V 型膠原 、 層粘連 蛋
白、 纖維連接蛋 白和其他大分子物質(zhì)的橋粱作 用。促進(jìn)層 牯
連蛋 白和纖 維連接蛋 白水解 的因素均可造成 皮質(zhì)部 與內(nèi)界
膜的牯附力降低 ， 形成 P VD
較 早 的一 項(xiàng) 研 究發(fā) 現(xiàn) ， P VD 的玻 璃 體 中 透 明 質(zhì) 酸 鈉
( Na HA) 的濃度較 設(shè)有后脫離 的玻璃體 中偏低 ； 女性 的玻 璃
體中Na HA的含量較男性偏低， 結(jié)合臨床上發(fā)現(xiàn)女性的玻璃
體后脫離發(fā)生率 高于男性 ， 說明 Na HA的含量 在玻 璃件后脫
離發(fā)生中 可能具有相 當(dāng)重要的作用 ] 。
二 、 玻璃體 后脫 離的分 類
最簡單的分類是 以其是舌完全 而分為完全性 PVD和不
完全性 P VD兩 類
Ka k e h a s h i A 等^ 對 P VD 進(jìn)行 丁臨床 分 類 。- 完 全
PVD伴有玻 璃體 皮質(zhì)塌 陷 ； @ 完全 PVD不 伴玻璃 體塌 陷 ；
@ 部分 PVD伴玻璃 體后皮質(zhì)增 厚 ； ④部分 PVD不伴玻璃體
作 者單位 ： 2 0 0 0 8 0上悔市第一^民醫(yī)院跟科
后皮質(zhì)增厚 。根據(jù)他們的分類 ， 可以將 一部分常見的視網(wǎng)膜
疾病 和玻 璃體后脫離聯(lián)系 在一起進(jìn) 行有效 的隨訪觀察 和治
療 。
隨著 PVD 的進(jìn)展 ， 其結(jié)局 主要取 抉于玻璃體 與視 網(wǎng)膜
之間的粘連程度。臨床上表現(xiàn)為： ( 1 ) 后界膜和內(nèi)界膜未分
離 ， 存在持續(xù)的牽引力 ， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜 從水腫滲出到牽 引性 RD
不 同程度 的變化 。( 2 ) 后界膜殘 留在 I l M 上 ， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜前
膜 的形成 ( 3 ) 后界膜和 I I M 完全分離 ， 可 以阻止視網(wǎng)膜病
變向玻璃體內(nèi)發(fā)展 ( 4 ) 內(nèi)界膜的撕脫可能導(dǎo)致 M6 1 1 e r細(xì)胞
和神經(jīng)膠 質(zhì)細(xì)胞的增 生。( 5 ) 視 網(wǎng)膜 內(nèi)層撕脫 可形成板層裂
孔 ( 6 ) 神經(jīng)上皮撕脫可形成視網(wǎng)膜全層裂孔 ] 。
三、 P VD和孔源性視 網(wǎng)膜 脫離
P VD和孔糠性視網(wǎng)膜脫離關(guān)系密切. 首先是和撕裂孔
的形成有 關(guān) 急性 P VD對玻璃體一 視 網(wǎng)膜牯連區(qū) 的快速牽
拉可伴發(fā) 馬蹄形裂孔 。裂 孔往 往位 于上方視網(wǎng)膜 的赤道部
PVD不完全處。
其次 . PVD和視網(wǎng)膜 變性 也有 一定 的聯(lián)系 周邊部視網(wǎng)
膜不壓就 白位于玻璃體后脫離 止點(diǎn) 的前緣 ， 壓迫變 白位于玻
璃體基礎(chǔ)部后移區(qū)。在基礎(chǔ)部， 玻璃體和視網(wǎng)膜之間異常緊
密的連接在發(fā) 生玻璃體 后脫離后產(chǎn)生 持續(xù) 的牽引 力， 導(dǎo)致視
網(wǎng)膜周邊部變性 。此處也常常是裂孔 多發(fā)的地 方 巨大裂孔
的患者 ， 裂孔邊緣往 往存 在著基 礎(chǔ)部玻璃件一視網(wǎng)膜 的異常
牯連
在格 子 樣變性 中， 交錯 分布著 說網(wǎng)膜 增厚 和 菲薄 的區(qū)
域 。區(qū)域的邊緣 ， 說網(wǎng)膜和玻璃體 的粘連異常增強(qiáng) ， 牽拉力同
樣可以造成撕裂， 臨床上表現(xiàn) 為變性區(qū)邊緣或后方的馬蹄
孔 ， 其發(fā)生率 可以達(dá)到 1 %。 而格 子樣變性 區(qū)內(nèi)更為多見的還
是萎縮孔 ， 其發(fā)生率可以達(dá)到 i 6 . 3 ～i 8 . 2 ] 。
據(jù)報道 PVR所致視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生 率可達(dá) 8 ～1 5 實(shí)
際 無論是裂孔還 是變性 ， 真正原因 是生 理性和病理性 的異
常玻璃體一視網(wǎng)膜 粘連 ， 眼球的運(yùn)動造成玻璃體脫離 和不脫
離部分之 問產(chǎn)生牽引 . 最 終導(dǎo)致撕 裂孔和褒 性 ( 變性還有其
他 因素 ) 形成 。高度近視眼 P VD并不引起更高的裂孔 發(fā)生率
( ¨ 1%). 因 為沒有更多的異常粘連 。完生性玻璃件脫離或
是玻璃 體為均 一的膠質(zhì)完全沒有 液化， 都不容易發(fā)生孔糠性
R1 )
P VD的形成 和 P VD也相關(guān) Ca p e a n s 口 指 出異常玻璃體
視網(wǎng)膜牯連可引起RD伴不完全 P VD， 這些患者術(shù)后 6月因
維普資訊 http://www.cqvip.com ·
9 2 基 唐眼科雜志2 0 0 2 年稚 l o卷第 1 期 J o u r n a l o f c l i n i c a l o p h t h a l mo l o g y . 2 0 0 2 . Vo l l 0 m N 1
增 生 性玻 璃 體視 網(wǎng)膜 病 變 ( P VRj 而復(fù) 發(fā) RD 的發(fā) 生 率 為
3 3 . 完全 PVD或是沒有 PVD的復(fù)發(fā)率僅 為 4 .J RI )術(shù)
后 - 視剛膜 色素上皮細(xì) 咆( RPE， 脫 落到玻 璃 腔內(nèi) . 在 一切
可能的界 面上生 長 ： 完全 P VD的玻璃體恬 界膜與 內(nèi)界 膜
粘連而形成支架， 可促使 RP 細(xì)胞、 沖經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞沿支架增
生 而形成 P VR=
新近發(fā) 現(xiàn)， 一眼有 RD的患者 . 另 一眼發(fā)生急性 PVD后
多伴 視 網(wǎng)膜 中央血流 下降. 在隨訪 中. 此類 患者 男眼 RI )發(fā)
生率 相當(dāng)高 ......
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講 座 ·
玻璃體后脫離和玻璃體視網(wǎng)膜疾病
汪楓樺 張皙
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【 摘 要】 由于玻璃體和視 阿膜 密切聯(lián) 系 . 玻 璃體后脫離 ( P VD) 在 許多視網(wǎng)膜病 變發(fā)生 發(fā)展 中扮演 丁重要角
色 本文對 P VD和視網(wǎng)膜脫離、 糖屎病視網(wǎng)膜病變、 黃斑疾病以及其他常見視網(wǎng)膜病變的關(guān)系進(jìn)行丁綜述。
【 關(guān)鍵詞】 玻璃后脫離 玻璃體視網(wǎng)膜疾病
玻璃體是眼內(nèi)所占體積最大的結(jié)掏， 但是直到玻璃體手
術(shù) 的出現(xiàn). 才開始對它有較為系統(tǒng)的研究 玻璃體后脫離
( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h me r t t . P VD) 是玻璃 件最 為 常見的
政 變， 在生理 和病理情 況下均 可出現(xiàn) ， 和各種 視網(wǎng)膜疾病 的
關(guān) 系密切 。
一
、玻 璃體后 脫離的形成機(jī)鑭
玻璃體后脫離是指玻璃體后皮質(zhì)的 Ⅱ型腔原與視網(wǎng)膜
內(nèi)界膜 的 Ⅳ型膠原 之問的分離 從廣義上來說 ， 玻璃體手術(shù)
后 的患 者 . 后 皮質(zhì) 被切割 . 或是藥物 作用于玻璃 體一視 網(wǎng)膜
界面使之分離 . 都 可以視為一種玻璃件脫離 。
一
般認(rèn) 為玻璃 體后 脫離必須具 備玻 璃體液 化、 濃縮和 v
—
R界面粘附力減弱三個條件 。由于存在著和年齡相關(guān)的
離子環(huán)境改變 ， 中年 以后 ， 玻璃體 皮質(zhì)睦原纖維 變粗 、 并且出
現(xiàn)液化 Ok s a l a在 B超觀察中發(fā) 現(xiàn) 5 的年輕人 眼中可見液
化界面 的回聲 ， 5 1 ～6 0歲 ， 5 O 可見 ， 6 0歲以上 的^ ， 8 0 可
見 。實(shí) 際 上 ， 液 化發(fā) 生 的時間 要早 于臨床或 是 B超 的發(fā)
現(xiàn) 。 液化 同時 ， 皮質(zhì)發(fā)生濃縮和增殖 ， 液化玻璃體或者通過
度質(zhì)薄 弱 區(qū)進(jìn) ^到 視 網(wǎng)膜 前， 或 者不 斷融合 形成 大 的液化
腔 一 后者常常被謾認(rèn) 為 p VD。在玻 璃體劈裂 的病 例 中， 玻璃
體手術(shù)常發(fā)生皮質(zhì)的殘留。
玻 璃體 和說 網(wǎng)膜 之問 的牯連 由細(xì)胞間 的連接和 分子間
作用力 介導(dǎo) ： 主要是 視網(wǎng)膜 1 1 ， M 的 I ， I V 型膠原 、 層粘連 蛋
白、 纖維連接蛋 白和其他大分子物質(zhì)的橋粱作 用。促進(jìn)層 牯
連蛋 白和纖 維連接蛋 白水解 的因素均可造成 皮質(zhì)部 與內(nèi)界
膜的牯附力降低 ， 形成 P VD
較 早 的一 項(xiàng) 研 究發(fā) 現(xiàn) ， P VD 的玻 璃 體 中 透 明 質(zhì) 酸 鈉
( Na HA) 的濃度較 設(shè)有后脫離 的玻璃體 中偏低 ； 女性 的玻 璃
體中Na HA的含量較男性偏低， 結(jié)合臨床上發(fā)現(xiàn)女性的玻璃
體后脫離發(fā)生率 高于男性 ， 說明 Na HA的含量 在玻 璃件后脫
離發(fā)生中 可能具有相 當(dāng)重要的作用 ] 。
二 、 玻璃體 后脫 離的分 類
最簡單的分類是 以其是舌完全 而分為完全性 PVD和不
完全性 P VD兩 類
Ka k e h a s h i A 等^ 對 P VD 進(jìn)行 丁臨床 分 類 。- 完 全
PVD伴有玻 璃體 皮質(zhì)塌 陷 ； @ 完全 PVD不 伴玻璃 體塌 陷 ；
@ 部分 PVD伴玻璃 體后皮質(zhì)增 厚 ； ④部分 PVD不伴玻璃體
作 者單位 ： 2 0 0 0 8 0上悔市第一^民醫(yī)院跟科
后皮質(zhì)增厚 。根據(jù)他們的分類 ， 可以將 一部分常見的視網(wǎng)膜
疾病 和玻 璃體后脫離聯(lián)系 在一起進(jìn) 行有效 的隨訪觀察 和治
療 。
隨著 PVD 的進(jìn)展 ， 其結(jié)局 主要取 抉于玻璃體 與視 網(wǎng)膜
之間的粘連程度。臨床上表現(xiàn)為： ( 1 ) 后界膜和內(nèi)界膜未分
離 ， 存在持續(xù)的牽引力 ， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜 從水腫滲出到牽 引性 RD
不 同程度 的變化 。( 2 ) 后界膜殘 留在 I l M 上 ， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜前
膜 的形成 ( 3 ) 后界膜和 I I M 完全分離 ， 可 以阻止視網(wǎng)膜病
變向玻璃體內(nèi)發(fā)展 ( 4 ) 內(nèi)界膜的撕脫可能導(dǎo)致 M6 1 1 e r細(xì)胞
和神經(jīng)膠 質(zhì)細(xì)胞的增 生。( 5 ) 視 網(wǎng)膜 內(nèi)層撕脫 可形成板層裂
孔 ( 6 ) 神經(jīng)上皮撕脫可形成視網(wǎng)膜全層裂孔 ] 。
三、 P VD和孔源性視 網(wǎng)膜 脫離
P VD和孔糠性視網(wǎng)膜脫離關(guān)系密切. 首先是和撕裂孔
的形成有 關(guān) 急性 P VD對玻璃體一 視 網(wǎng)膜牯連區(qū) 的快速牽
拉可伴發(fā) 馬蹄形裂孔 。裂 孔往 往位 于上方視網(wǎng)膜 的赤道部
PVD不完全處。
其次 . PVD和視網(wǎng)膜 變性 也有 一定 的聯(lián)系 周邊部視網(wǎng)
膜不壓就 白位于玻璃體后脫離 止點(diǎn) 的前緣 ， 壓迫變 白位于玻
璃體基礎(chǔ)部后移區(qū)。在基礎(chǔ)部， 玻璃體和視網(wǎng)膜之間異常緊
密的連接在發(fā) 生玻璃體 后脫離后產(chǎn)生 持續(xù) 的牽引 力， 導(dǎo)致視
網(wǎng)膜周邊部變性 。此處也常常是裂孔 多發(fā)的地 方 巨大裂孔
的患者 ， 裂孔邊緣往 往存 在著基 礎(chǔ)部玻璃件一視網(wǎng)膜 的異常
牯連
在格 子 樣變性 中， 交錯 分布著 說網(wǎng)膜 增厚 和 菲薄 的區(qū)
域 。區(qū)域的邊緣 ， 說網(wǎng)膜和玻璃體 的粘連異常增強(qiáng) ， 牽拉力同
樣可以造成撕裂， 臨床上表現(xiàn) 為變性區(qū)邊緣或后方的馬蹄
孔 ， 其發(fā)生率 可以達(dá)到 1 %。 而格 子樣變性 區(qū)內(nèi)更為多見的還
是萎縮孔 ， 其發(fā)生率可以達(dá)到 i 6 . 3 ～i 8 . 2 ] 。
據(jù)報道 PVR所致視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生 率可達(dá) 8 ～1 5 實(shí)
際 無論是裂孔還 是變性 ， 真正原因 是生 理性和病理性 的異
常玻璃體一視網(wǎng)膜 粘連 ， 眼球的運(yùn)動造成玻璃體脫離 和不脫
離部分之 問產(chǎn)生牽引 . 最 終導(dǎo)致撕 裂孔和褒 性 ( 變性還有其
他 因素 ) 形成 。高度近視眼 P VD并不引起更高的裂孔 發(fā)生率
( ¨ 1%). 因 為沒有更多的異常粘連 。完生性玻璃件脫離或
是玻璃 體為均 一的膠質(zhì)完全沒有 液化， 都不容易發(fā)生孔糠性
R1 )
P VD的形成 和 P VD也相關(guān) Ca p e a n s 口 指 出異常玻璃體
視網(wǎng)膜牯連可引起RD伴不完全 P VD， 這些患者術(shù)后 6月因
維普資訊 http://www.cqvip.com ·
9 2 基 唐眼科雜志2 0 0 2 年稚 l o卷第 1 期 J o u r n a l o f c l i n i c a l o p h t h a l mo l o g y . 2 0 0 2 . Vo l l 0 m N 1
增 生 性玻 璃 體視 網(wǎng)膜 病 變 ( P VRj 而復(fù) 發(fā) RD 的發(fā) 生 率 為
3 3 . 完全 PVD或是沒有 PVD的復(fù)發(fā)率僅 為 4 .J RI )術(shù)
后 - 視剛膜 色素上皮細(xì) 咆( RPE， 脫 落到玻 璃 腔內(nèi) . 在 一切
可能的界 面上生 長 ： 完全 P VD的玻璃體恬 界膜與 內(nèi)界 膜
粘連而形成支架， 可促使 RP 細(xì)胞、 沖經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞沿支架增
生 而形成 P VR=
新近發(fā) 現(xiàn)， 一眼有 RD的患者 . 另 一眼發(fā)生急性 PVD后
多伴 視 網(wǎng)膜 中央血流 下降. 在隨訪 中. 此類 患者 男眼 RI )發(fā)
生率 相當(dāng)高 ......
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