胃腸病藥物治療.ppt
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參見附件(288kb)。
胃腸病藥物治療
上海市消化疾病研究所
吳叔明教授.................分類(1)..............
? 抗?jié)?& 胃-食管反流:抗酸藥, H2-antigonists, PPI； 膜保護(hù)劑, 鉍劑,鋁制劑
? IBD : 5-ASA & 4-ASA, SASP,? 急性胰腺炎；胰酶替代劑
? 肝炎：賀普汀
? Gallstone:
胃腸動力藥物(分類2)
? 止瀉藥物:
? 膽鹽結(jié)合藥物
? 平滑肌松弛藥物
? 抗便秘藥物
? 促動藥物
? 抗動力藥物
抗幽門螺桿菌藥物(分類3)
? 抗生素
GI 相關(guān)藥物(分類4)
? 導(dǎo)瀉劑
? 鎮(zhèn)靜劑
? 硬化劑
? 止血藥物
? 造影劑
? 生長抑素
? 抗血清素
? 免疫抑制劑: Cy.A, FK506, Corticoteroids
H2-Receptor Antagonist (H2-RA)
? 西米替丁
? 雷尼替丁
? 法莫替丁
? 尼扎替丁
? 羅沙替丁
H2-RA
A structural analogue of histamine with an aliphatic side chain attached to an imidazole ring.
組胺 cAMP 激活 H，KATPase
西米替丁的用藥技巧
? 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌
? 與 H2-receptor可逆結(jié)合
? 快速靜脈注射可致心動過緩
? 抗酸藥會抑制其口服吸收
? 應(yīng)激出血使用后不能控制 pH，要考慮敗血癥可能
? 某些藥物低調(diào) cimetidine作用.
? 男性乳房發(fā)育停藥 3 months后解決
Ranitidine的技巧
? 唯一用于治療GERD的 H2-antagonist (FDA)
? 未發(fā)現(xiàn)抗雄激素作用
? 單分子作用比 cimetidin強 5~10 倍
? Ranitidine iv 可使 sGPT升高
? 慢性肝病者使用時生物活性無影響.
? HP根除治療時與抗生素合用
Famotidine的技巧
? 西米替丁的25倍 Ranitidine 的10倍
? PU治療療效與西米替丁、 Ranitidine相同
? 對其他藥物的血清濃度無影響
? 未發(fā)現(xiàn)抗雄激素作用
? 5%的病人可發(fā)生頭痛.
? 不影響酒精吸收
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
? 奧美拉唑
? 達(dá)克普隆
? 畔妥拉唑
? 波立特
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
直接與胃酸分泌的最后一步 H+/K+ adenosinetriphosphatase(ATPase)結(jié)合,強力抑制胃酸分泌。
Omeprazole, Lansolazole, Pantolazole，Pariet
質(zhì)子泵抑制劑
? 抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌
? 由酸敏感包膜包裹
? 使血清胃泌素升高
質(zhì)子泵抑制劑使用指癥
? Zollinger-Ellison綜合癥
? 反流性食管炎
? 消化性潰瘍
鉍 劑
鉍鹽具有止瀉、保護(hù)胃粘膜和選擇性抗菌作用
Tripotassium dicitrato bismuthate/colloidal bismuth subcitrate (TDB/CBS), Bismuth subsalicylate and other preparations
鉍 鹽
? 溶液時可部分吸收
? pH<6時沉淀
? 和受損組織易結(jié)合
? 抑制某些細(xì)菌生長
? 胃腸蠕動下降
? 促進(jìn)胃腸蠕動
? 與蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性
? Aspirin樣作用*
? CBS抑制HP濃度 <25mg/l
*Bismuth subsalicylate
鉍 鹽
指征
? 消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀治療
? 消化性潰瘍、慢性胃炎
? 預(yù)防胃粘膜損傷
? Hp根除治療
? 潰瘍性結(jié)腸炎?
細(xì)胞保護(hù)制劑
硫糖鋁 & 米唑前列醇
硫糖鋁
? sucrose octasulfate- polyaluminum+
? 3~5% 在低 pH時成為二部分吸收
? 帶強的負(fù)電荷，與膽汁和蛋白結(jié)合
? 防 H+ 反彌散.
? 不改變pH,對蛋白酶無影響
? Blocking pepsin bind to ulcer base antibiotical effect
? cytoprotection (PG dependent or indep)
硫糖鋁的指征
? 潰瘍病
? 應(yīng)激相關(guān)的粘膜損傷
? 促進(jìn) NSAIDs 相關(guān)的粘膜損傷,但無預(yù)防作用.
? 膽汁反流性胃炎和 GERD.
? 其他: 口腔潰瘍, 低血磷, 硫糖鋁灌腸
硫糖鋁
? 副反應(yīng) :《 5% 的病人
? 降低藥物的生物活性: tetracycline, ketoconazole, digoxin, quinolone antibiotics, quinidine, theophylline, warfarin, Dilantin, H2-antagonists, penicillamine and levothyroxine
Sucralfate的技巧
? 與Cimetidine 治療PUD療效相似,可用于維持治療
? 在 CRF,吸煙者和孕婦可替代cimetidine.
? 對 GERD,FD, NSAID、應(yīng)激等粘膜損傷治療效果佳.
? 劑量和用法:
米唑前列醇(Misoprostol)
(100 ug and 200 ug /tablet)
MISOPROSTOL
(Synthetic peotaglandin E1 methyl ester analogue)
具備前列腺素的生物活性:
? E and F2 型刺激尿道平活肌收縮
? A,E and I 型具血管收縮作用 ......
胃腸病藥物治療
上海市消化疾病研究所
吳叔明教授.................分類(1)..............
? 抗?jié)?& 胃-食管反流:抗酸藥, H2-antigonists, PPI； 膜保護(hù)劑, 鉍劑,鋁制劑
? IBD : 5-ASA & 4-ASA, SASP,? 急性胰腺炎；胰酶替代劑
? 肝炎：賀普汀
? Gallstone:
胃腸動力藥物(分類2)
? 止瀉藥物:
? 膽鹽結(jié)合藥物
? 平滑肌松弛藥物
? 抗便秘藥物
? 促動藥物
? 抗動力藥物
抗幽門螺桿菌藥物(分類3)
? 抗生素
GI 相關(guān)藥物(分類4)
? 導(dǎo)瀉劑
? 鎮(zhèn)靜劑
? 硬化劑
? 止血藥物
? 造影劑
? 生長抑素
? 抗血清素
? 免疫抑制劑: Cy.A, FK506, Corticoteroids
H2-Receptor Antagonist (H2-RA)
? 西米替丁
? 雷尼替丁
? 法莫替丁
? 尼扎替丁
? 羅沙替丁
H2-RA
A structural analogue of histamine with an aliphatic side chain attached to an imidazole ring.
組胺 cAMP 激活 H，KATPase
西米替丁的用藥技巧
? 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌
? 與 H2-receptor可逆結(jié)合
? 快速靜脈注射可致心動過緩
? 抗酸藥會抑制其口服吸收
? 應(yīng)激出血使用后不能控制 pH，要考慮敗血癥可能
? 某些藥物低調(diào) cimetidine作用.
? 男性乳房發(fā)育停藥 3 months后解決
Ranitidine的技巧
? 唯一用于治療GERD的 H2-antagonist (FDA)
? 未發(fā)現(xiàn)抗雄激素作用
? 單分子作用比 cimetidin強 5~10 倍
? Ranitidine iv 可使 sGPT升高
? 慢性肝病者使用時生物活性無影響.
? HP根除治療時與抗生素合用
Famotidine的技巧
? 西米替丁的25倍 Ranitidine 的10倍
? PU治療療效與西米替丁、 Ranitidine相同
? 對其他藥物的血清濃度無影響
? 未發(fā)現(xiàn)抗雄激素作用
? 5%的病人可發(fā)生頭痛.
? 不影響酒精吸收
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
? 奧美拉唑
? 達(dá)克普隆
? 畔妥拉唑
? 波立特
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
直接與胃酸分泌的最后一步 H+/K+ adenosinetriphosphatase(ATPase)結(jié)合,強力抑制胃酸分泌。
Omeprazole, Lansolazole, Pantolazole，Pariet
質(zhì)子泵抑制劑
? 抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌
? 由酸敏感包膜包裹
? 使血清胃泌素升高
質(zhì)子泵抑制劑使用指癥
? Zollinger-Ellison綜合癥
? 反流性食管炎
? 消化性潰瘍
鉍 劑
鉍鹽具有止瀉、保護(hù)胃粘膜和選擇性抗菌作用
Tripotassium dicitrato bismuthate/colloidal bismuth subcitrate (TDB/CBS), Bismuth subsalicylate and other preparations
鉍 鹽
? 溶液時可部分吸收
? pH<6時沉淀
? 和受損組織易結(jié)合
? 抑制某些細(xì)菌生長
? 胃腸蠕動下降
? 促進(jìn)胃腸蠕動
? 與蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性
? Aspirin樣作用*
? CBS抑制HP濃度 <25mg/l
*Bismuth subsalicylate
鉍 鹽
指征
? 消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀治療
? 消化性潰瘍、慢性胃炎
? 預(yù)防胃粘膜損傷
? Hp根除治療
? 潰瘍性結(jié)腸炎?
細(xì)胞保護(hù)制劑
硫糖鋁 & 米唑前列醇
硫糖鋁
? sucrose octasulfate- polyaluminum+
? 3~5% 在低 pH時成為二部分吸收
? 帶強的負(fù)電荷，與膽汁和蛋白結(jié)合
? 防 H+ 反彌散.
? 不改變pH,對蛋白酶無影響
? Blocking pepsin bind to ulcer base antibiotical effect
? cytoprotection (PG dependent or indep)
硫糖鋁的指征
? 潰瘍病
? 應(yīng)激相關(guān)的粘膜損傷
? 促進(jìn) NSAIDs 相關(guān)的粘膜損傷,但無預(yù)防作用.
? 膽汁反流性胃炎和 GERD.
? 其他: 口腔潰瘍, 低血磷, 硫糖鋁灌腸
硫糖鋁
? 副反應(yīng) :《 5% 的病人
? 降低藥物的生物活性: tetracycline, ketoconazole, digoxin, quinolone antibiotics, quinidine, theophylline, warfarin, Dilantin, H2-antagonists, penicillamine and levothyroxine
Sucralfate的技巧
? 與Cimetidine 治療PUD療效相似,可用于維持治療
? 在 CRF,吸煙者和孕婦可替代cimetidine.
? 對 GERD,FD, NSAID、應(yīng)激等粘膜損傷治療效果佳.
? 劑量和用法:
米唑前列醇(Misoprostol)
(100 ug and 200 ug /tablet)
MISOPROSTOL
(Synthetic peotaglandin E1 methyl ester analogue)
具備前列腺素的生物活性:
? E and F2 型刺激尿道平活肌收縮
? A,E and I 型具血管收縮作用 ......
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