嬰幼兒泌尿系結(jié)石內(nèi)科診療方案.ppt
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參見附件(501kb)。
與食用含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療方案
2008年9月19日
* 不明原因的哭鬧，排尿時尤甚�？砂閲I吐；
* 肉眼或鏡下血尿；
* 急性梗阻性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無尿；
* 尿中可排出結(jié)石，如結(jié)石阻塞尿道在男嬰可表現(xiàn)為尿痛，排尿困難；
* 可有高血壓，水腫，腎區(qū)叩擊痛；
* 有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉或其他含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。
* 上述臨床表現(xiàn)中的1項或多項。
* 實驗室檢查：尿常規(guī)(肉眼或鏡下血尿)，血生化，肝功能，尿鈣/尿肌酐(一般正常)，尿紅細(xì)胞形態(tài)(非腎小球源性)，甲狀旁腺激素測定(一般正常)。
* 首選泌尿系B超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法；
* 必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌)；
* 有條件可行腎核素掃描評價腎功能。
* 一般性特點(diǎn)：雙腎腫大;實質(zhì)回聲增強(qiáng)，實質(zhì)多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍;如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張;部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變;少數(shù)病人可探及少量腹水。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診病例
* 1、有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史
* 2、五項臨床表現(xiàn)具備1項或多項者
* 3、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石
* 4、排除腎小球源性血尿
* 5、排除其它原因所致的泌尿系結(jié)石
診斷標(biāo)準(zhǔn)
高度疑似病例
* 1、有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史
* 2、五項臨床表現(xiàn)具備1項或多項者
* 3、影像學(xué)檢查無結(jié)石，但具有一般性特點(diǎn)改變
* 4、排除腎小球源性血尿
* 5、排除其它疾病
診斷標(biāo)準(zhǔn)
警惕病例
* 1、有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史
* 2、五項臨床表現(xiàn)具備1項或多項者
* 血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿；
* 結(jié)石的鑒別：結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別；
* 急性腎衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
必須住院病例
供參考
* 1、伴有脫水 腹瀉 電解質(zhì)紊亂 酸中毒
* 2、急性梗阻性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無尿
* 3、結(jié)石阻塞尿道出現(xiàn)排尿困難
* 4、出現(xiàn)高血壓 水腫 腎區(qū)扣擊痛
* 5、出現(xiàn)肉眼血尿
* 6、伴有營養(yǎng)不良 心肺疾病
1、立即停用含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉
2、充分補(bǔ)液 保證足夠尿量 促進(jìn)結(jié)石排出
補(bǔ)液量：1500ml~2000ml/m /d(飲水+靜脈補(bǔ)液)
口服補(bǔ)液：飲用水
靜脈補(bǔ)液：1/4~1/5張液體
尿 量： 1000ml~1500ml/m2 /d
注 意： 夜間補(bǔ)水 保持夜間有排尿
評價補(bǔ)液量是否充足 ......
與食用含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療方案
2008年9月19日
* 不明原因的哭鬧，排尿時尤甚�？砂閲I吐；
* 肉眼或鏡下血尿；
* 急性梗阻性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無尿；
* 尿中可排出結(jié)石，如結(jié)石阻塞尿道在男嬰可表現(xiàn)為尿痛，排尿困難；
* 可有高血壓，水腫，腎區(qū)叩擊痛；
* 有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉或其他含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。
* 上述臨床表現(xiàn)中的1項或多項。
* 實驗室檢查：尿常規(guī)(肉眼或鏡下血尿)，血生化，肝功能，尿鈣/尿肌酐(一般正常)，尿紅細(xì)胞形態(tài)(非腎小球源性)，甲狀旁腺激素測定(一般正常)。
* 首選泌尿系B超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法；
* 必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌)；
* 有條件可行腎核素掃描評價腎功能。
* 一般性特點(diǎn)：雙腎腫大;實質(zhì)回聲增強(qiáng)，實質(zhì)多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍;如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張;部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變;少數(shù)病人可探及少量腹水。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診病例
* 1、有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史
* 2、五項臨床表現(xiàn)具備1項或多項者
* 3、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石
* 4、排除腎小球源性血尿
* 5、排除其它原因所致的泌尿系結(jié)石
診斷標(biāo)準(zhǔn)
高度疑似病例
* 1、有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史
* 2、五項臨床表現(xiàn)具備1項或多項者
* 3、影像學(xué)檢查無結(jié)石，但具有一般性特點(diǎn)改變
* 4、排除腎小球源性血尿
* 5、排除其它疾病
診斷標(biāo)準(zhǔn)
警惕病例
* 1、有含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史
* 2、五項臨床表現(xiàn)具備1項或多項者
* 血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿；
* 結(jié)石的鑒別：結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別；
* 急性腎衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
必須住院病例
供參考
* 1、伴有脫水 腹瀉 電解質(zhì)紊亂 酸中毒
* 2、急性梗阻性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無尿
* 3、結(jié)石阻塞尿道出現(xiàn)排尿困難
* 4、出現(xiàn)高血壓 水腫 腎區(qū)扣擊痛
* 5、出現(xiàn)肉眼血尿
* 6、伴有營養(yǎng)不良 心肺疾病
1、立即停用含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉
2、充分補(bǔ)液 保證足夠尿量 促進(jìn)結(jié)石排出
補(bǔ)液量：1500ml~2000ml/m /d(飲水+靜脈補(bǔ)液)
口服補(bǔ)液：飲用水
靜脈補(bǔ)液：1/4~1/5張液體
尿 量： 1000ml~1500ml/m2 /d
注 意： 夜間補(bǔ)水 保持夜間有排尿
評價補(bǔ)液量是否充足 ......
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