玻璃體后脫離與視網(wǎng)膜脫離.pdf
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2 0 S n 】 L 1 h B J . F ' i n k B A， Hi t 【RM J AT D( ) I ) [ { J i l t A～ .
I 9 9 7； 6 8 ( 8) ： 4 7 8
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I 8』： 63 9
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【 3)： 1 72
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2 ~ B - 2 ) ? 玻璃體后脫離與視網(wǎng) 膜脫離
上 海 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 毒 垂 豎綜 述張晰審 校 ~ , 7 7 a c , I
摘 要 ： 隨著時玻璃體視阿膜疾病認(rèn)識的不斷 人. 玻璃件后脫離與視阿膜脫離之間的關(guān)系引起眾
多學(xué)者 的關(guān) 注 作 者復(fù) 習(xí)近年來 有關(guān) 玻璃 件后 脫離 的 文獻(xiàn) ， 對玻 璃 體 后脫 離 的 易 發(fā) 因索 及玻 璃 體 后
脫離在視阿膜裂孔的形成和預(yù)后等方面的作用進(jìn)十 r r探討， 以期能更蚵地 了解玻璃體后脫離 視網(wǎng)膜
脫 離 中的作 用 . 從 而有助 于視 阿膜 脫離 的頸 防 和洽
玻 璃 體 后 脫 離 ( p o s t e r i o r v i t r e o t d e l a t h 【 為 Ⅳ型膠原 ) 插 入 內(nèi)界膜 . 使此 處 的后 界膜 和
m n t . P VI ) ) 是指玻璃體后界膜 與視 網(wǎng)膜內(nèi)界 內(nèi)界膜粘連較 緊I 。在玻璃體基底部， 捅人內(nèi)
膜之 甘 j 的分 離 近年的研 究結(jié) 果表 明 ， 玻 璃 體 界膜的交 叉膠原纖維較 多 ， 其 交 艾程度 隨 著年
與視 嘲膜之 間的關(guān) 系在視 網(wǎng)膜脫離 的發(fā)生 和轉(zhuǎn) 齡增加 而加 重 ， 可 使 基底 部 的 后緣 向后 移 動
歸方面發(fā)揮較 大作用 ， 特別是 P vD的動態(tài)變化 在視盤 邊緣 的 后界膜 較 厚 ， 撕 脫后 形 成 We [ x s
可影響手術(shù)方式 的選擇 和術(shù)后效 果。 環(huán) ， 是 P Ⅵ ) 的重要特征之一 一 黃斑 和血管處 的
一
、 玻璃體和視網(wǎng)膜之間的關(guān)系 后界膜撕裂扎則不明顯。在活體跟采用的方法
玻璃體是位于晶狀體后囊 懸韌帶 、 睫狀體 不 ， 其 P VD的檢杳結(jié)果也有差異 . 豐要來 自
和視網(wǎng)膜 之間的膠狀物 質(zhì) ， 主要 由 Ⅱ型膠蟓 、 透 分辯 率 列 和 光 線 折 射 方 面 的 主 觀 誤差1 【. .
明 質(zhì) 酸 和 水 組 成 膠 原 纖 維 的 直 徑 為 8 但對 P VI ) 的動態(tài)觀察 更有臨床價值
1 6 t l l ， 隨機(jī)交叉 形 成松 散 的 阿狀結(jié) 構(gòu) ， 膠 原纖 二 、P vD發(fā)展的結(jié)果
維之 間的平均距 離 為 1 2 m_ I _ 透 明質(zhì)酸 為 P VD分 為完全性 I WD 和 部 分性 P Ⅵ ) ， 前
聚多糖構(gòu) 成 ， 分 子 量 2～4 x l 【 】 0 . 結(jié) 構(gòu) 呈球 形 . 者指后 界膜與內(nèi)界膜分離的范 圍從后極 部 玻
位 丁膠原 纖維構(gòu) 成的網(wǎng) 眼內(nèi) ， 可吸收大 量水分 璃體基底部 ； 后者僅指某一局限性分 離， 如局限
子 . 玻璃體沒 有 真正解剖 學(xué)上的界 膜 ， 所 謂 界 于后極部或赤道部 、 其變異較大 。在 P VD的進(jìn)
膜實際 } 是最外層玻璃體中膠原纖維密度增高 展過程中， 根據(jù)玻璃體牽日 『 力的大小和玻璃體
的部 分 位 于玻璃體基底部 以前 的部分稱 為前 視 網(wǎng)膜粘連程度 . 可 出現(xiàn)下 列情況L 2： ( 1 ) 后 界
界膜 ， 基底部 以后的部分稱為后 界膜 ， 后界膜 與 膜和 內(nèi)界膜未分離 ， 但牽 引存在 ， 輕者視網(wǎng)膜水
視 網(wǎng)膜 內(nèi)界膜之 間沒有 明確 的界限 。視 網(wǎng)膜 內(nèi) 腫滲出 ， 重者可形成牽引性視 網(wǎng)膜脫離 ( 2 ) 后
界膜在周邊 部較 薄 ， 在后極 部逐 漸變厚 膠原 界膜 的皮質(zhì)成 分殘 留于 內(nèi)界膜上 ， 形 成 前膜 的
纖維 與視網(wǎng)膜 內(nèi)界膜平行 . 呈前后 方向排 列， 舟 u 能性較大。( 3 ) 后 界膜 和內(nèi)界膜完拿 分離 ， 可
基底部 、 視盤 、 黃斑 和視 網(wǎng)膜 血管處有膠原纖維 阻止視 網(wǎng)膜病 變向玻璃 體 內(nèi)發(fā) 展 【 4 ) 內(nèi)界膜
一
2 . 3 0 一 國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊 1 9 9 9年 第 2 3卷， 第 4期 ： 2 3 ( ) ～2 3 4
～
如
維普資訊 http://www.cqvip.com 撕脫 ， 易導(dǎo)致 Mu l l e r細(xì)胞和神經(jīng)膠 質(zhì)細(xì)胞 的增
殖 ( 5 ) 視網(wǎng)膜 內(nèi)層撕脫可形成板層裂孔 。( 6 )
神經(jīng)上皮 撕脫 形成視 網(wǎng)膜裂孔
三、P V D的易發(fā) 因素
c — 1年齡
玻璃體健 康的年輕個體很少有 ? VD 隨
著年齡增大和玻璃體液化 的加劇 ， P VI )的發(fā) 生
率也 出現(xiàn) 變化 。Fo o s和 Wh e e l e r 列 2 2 4 6只
尸檢 眼的研究 發(fā) 現(xiàn) ， 小于 5 0歲 的個體 中 ， P VD
的發(fā)生率低于 1 { ) %； 在 6 O～9 0歲 的個 體 中， 有
2 7 %的 個體 至少 有 一 眼出 現(xiàn) P vD： 在大 于 7 { 1
歲 的 個 體 中， 6 3 % 的 個 體 存 在 不 同 程 度 的
P V D。并進(jìn)一步發(fā) 現(xiàn)玻璃 體液 化 和 P VD 發(fā)生
率之 間存在 密切關(guān) 系 ， 這 提示 P X q) 發(fā)生前 ， 玻
璃體本身可 以耐受某種程度的玻璃 體液化 和不
穩(wěn)定狀態(tài) 。We b e r和 Ec k a r d t E 4 用 B超 檢 查 活
體眼發(fā)現(xiàn) P VD發(fā) 生率稍 低 ......
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玻璃體是位于晶狀體后囊 懸韌帶 、 睫狀體 不 ， 其 P VD的檢杳結(jié)果也有差異 . 豐要來 自
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2 7 %的 個體 至少 有 一 眼出 現(xiàn) P vD： 在大 于 7 { 1
歲 的 個 體 中， 6 3 % 的 個 體 存 在 不 同 程 度 的
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體眼發(fā)現(xiàn) P VD發(fā) 生率稍 低 ......
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