解讀功能性消化不良和腸易激綜合征.ppt
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(285kb)。
解讀功能性消化不良
和腸易激綜合征
柯美云
定 義
功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是指那些有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變的病癥
診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變
* 1999年羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類的提出，促進(jìn)了國際臨床和基礎(chǔ)研究的交流
* 隨著臨床實(shí)踐和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著對FGID的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理生理的深入研究，F(xiàn)GID的診斷和治療水平走向了新的臺階
* 經(jīng)過各國專家5年的努力，2006年美國消化病周(DDW)專場報(bào)告和討論了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)基于更多的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
一、FGID羅馬III診斷分類
* 羅馬III將FGID的診斷分類分為成人與兒童，從羅馬 II 的7類增加到8類
* 考慮到不同階段兒童發(fā)育成長的特點(diǎn)，將兒童的FGID分成新生兒和嬰幼兒的FGID以及兒童和青少年的FGID
FGID的羅馬III診斷分類(成人)
FGID的羅馬III診斷分類(兒童)
二、FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類
羅馬III(2006)對FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 是指餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感(這4種癥狀至少1種)，沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)
* 對符合FD的時(shí)間規(guī)定是診斷前存在癥狀至少6個(gè)月，并且近3個(gè)月有癥狀
羅馬III(2006)對FD的分類
臨床上分為2個(gè)亞型：
* 餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome, PDS)
* 上腹疼痛綜合征(epigastric pain syndrome, EPS)
餐后不適綜合征(PDS)
* 指具備以下1條或2條，即：
* 發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次
* 早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次
* 患者還可以有上腹脹或餐后惡心，或過度噯氣，或可同時(shí)存在EPS
上腹疼痛綜合征(EPS)
* 指具備以下條件，即：
* 至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次
* 疼痛為間斷性
* 疼痛不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)
* 排便或排氣后不緩解
* 不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 患者的疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)，疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)，同樣也可同時(shí)存在PDS
羅馬II與羅馬III分型比較
* 羅馬II的FD亞型分為潰瘍樣型、動力障礙樣型和不定型
* 羅馬III基于癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，將FD分為PDS和EPS兩個(gè)亞型�；颊呖赏瑫r(shí)存在PDS和EPS
除FD外，功能性胃十二指腸病還有噯氣癥、惡心嘔吐癥和成人型反芻綜合征, 也表現(xiàn)為上腹部的癥狀，但各有其特點(diǎn)
三、IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類
羅馬III對IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 是指反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：
* 排便后癥狀改善
* 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變
* 發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變
* 同樣，要求在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 如在病理生理研究及臨床試驗(yàn)中，建議在篩選合格受試者時(shí)將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天
羅馬III將IBS分為4個(gè)亞型
* IBS便秘型(IBS-C)：是以便秘為主(>25%的排便呈塊樣或干硬糞便，而<25%的排便呈稀糊便)
* IBS腹瀉型(IBS-D)：是以腹瀉為主(>25%的排便呈稀糊便，而<25%的排便呈塊樣或干硬糞便)
* IBS混合型(IBS-M)：指便秘和腹瀉均不少見(排稀糊便和塊樣或干硬糞便均>25%)
* IBS不定型(IBS-U)：則指不符合以上3個(gè)亞型的標(biāo)準(zhǔn)
羅馬II與羅馬III分型比較
* 羅馬 II 將IBS分為3個(gè)亞型：便秘型、腹瀉型和交替型
* 羅馬III對IBS的分型是基于糞便性狀和相對的量化，各個(gè)亞型均可以有便秘和腹瀉。因而，臨床上容易分型，也更符合于臨床實(shí)際情況
除IBS外，功能性腸病中還有功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹以及非特異性功能性腸病，各有其診斷標(biāo)準(zhǔn)與特點(diǎn)。
四、腦-腸軸調(diào)控
在FD和IBS發(fā)病機(jī)制中的作用
FGID并不是單一的功能病
* 雖然FGID沒有結(jié)構(gòu)或器質(zhì)性疾病的證據(jù)，但FGID并不是單一的功能病
* FD和IBS作為上消化道和下消化道FGID的2個(gè)典型的代表，均有動力和感覺功能障礙，存在胃腸動力與感知的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的異常
* 消化道的局部刺激如食物和各種化學(xué)、物理、生物因子刺激均可能與FD發(fā)病有關(guān)，消化道感染和炎癥可能與IBS的發(fā)病有關(guān)，以上均可構(gòu)成腦-腸軸調(diào)節(jié)的周圍環(huán)節(jié)；而在FD和IBS患者中的各種心理生理異常 ......
解讀功能性消化不良
和腸易激綜合征
柯美云
定 義
功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是指那些有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變的病癥
診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變
* 1999年羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類的提出，促進(jìn)了國際臨床和基礎(chǔ)研究的交流
* 隨著臨床實(shí)踐和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著對FGID的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理生理的深入研究，F(xiàn)GID的診斷和治療水平走向了新的臺階
* 經(jīng)過各國專家5年的努力，2006年美國消化病周(DDW)專場報(bào)告和討論了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)基于更多的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
一、FGID羅馬III診斷分類
* 羅馬III將FGID的診斷分類分為成人與兒童，從羅馬 II 的7類增加到8類
* 考慮到不同階段兒童發(fā)育成長的特點(diǎn)，將兒童的FGID分成新生兒和嬰幼兒的FGID以及兒童和青少年的FGID
FGID的羅馬III診斷分類(成人)
FGID的羅馬III診斷分類(兒童)
二、FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類
羅馬III(2006)對FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 是指餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感(這4種癥狀至少1種)，沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)
* 對符合FD的時(shí)間規(guī)定是診斷前存在癥狀至少6個(gè)月，并且近3個(gè)月有癥狀
羅馬III(2006)對FD的分類
臨床上分為2個(gè)亞型：
* 餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome, PDS)
* 上腹疼痛綜合征(epigastric pain syndrome, EPS)
餐后不適綜合征(PDS)
* 指具備以下1條或2條，即：
* 發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次
* 早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次
* 患者還可以有上腹脹或餐后惡心，或過度噯氣，或可同時(shí)存在EPS
上腹疼痛綜合征(EPS)
* 指具備以下條件，即：
* 至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次
* 疼痛為間斷性
* 疼痛不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)
* 排便或排氣后不緩解
* 不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 患者的疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)，疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)，同樣也可同時(shí)存在PDS
羅馬II與羅馬III分型比較
* 羅馬II的FD亞型分為潰瘍樣型、動力障礙樣型和不定型
* 羅馬III基于癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，將FD分為PDS和EPS兩個(gè)亞型�；颊呖赏瑫r(shí)存在PDS和EPS
除FD外，功能性胃十二指腸病還有噯氣癥、惡心嘔吐癥和成人型反芻綜合征, 也表現(xiàn)為上腹部的癥狀，但各有其特點(diǎn)
三、IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類
羅馬III對IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 是指反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：
* 排便后癥狀改善
* 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變
* 發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變
* 同樣，要求在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)
* 如在病理生理研究及臨床試驗(yàn)中，建議在篩選合格受試者時(shí)將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天
羅馬III將IBS分為4個(gè)亞型
* IBS便秘型(IBS-C)：是以便秘為主(>25%的排便呈塊樣或干硬糞便，而<25%的排便呈稀糊便)
* IBS腹瀉型(IBS-D)：是以腹瀉為主(>25%的排便呈稀糊便，而<25%的排便呈塊樣或干硬糞便)
* IBS混合型(IBS-M)：指便秘和腹瀉均不少見(排稀糊便和塊樣或干硬糞便均>25%)
* IBS不定型(IBS-U)：則指不符合以上3個(gè)亞型的標(biāo)準(zhǔn)
羅馬II與羅馬III分型比較
* 羅馬 II 將IBS分為3個(gè)亞型：便秘型、腹瀉型和交替型
* 羅馬III對IBS的分型是基于糞便性狀和相對的量化，各個(gè)亞型均可以有便秘和腹瀉。因而，臨床上容易分型，也更符合于臨床實(shí)際情況
除IBS外，功能性腸病中還有功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹以及非特異性功能性腸病，各有其診斷標(biāo)準(zhǔn)與特點(diǎn)。
四、腦-腸軸調(diào)控
在FD和IBS發(fā)病機(jī)制中的作用
FGID并不是單一的功能病
* 雖然FGID沒有結(jié)構(gòu)或器質(zhì)性疾病的證據(jù)，但FGID并不是單一的功能病
* FD和IBS作為上消化道和下消化道FGID的2個(gè)典型的代表，均有動力和感覺功能障礙，存在胃腸動力與感知的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的異常
* 消化道的局部刺激如食物和各種化學(xué)、物理、生物因子刺激均可能與FD發(fā)病有關(guān)，消化道感染和炎癥可能與IBS的發(fā)病有關(guān)，以上均可構(gòu)成腦-腸軸調(diào)節(jié)的周圍環(huán)節(jié)；而在FD和IBS患者中的各種心理生理異常 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PPT附件(285kb)。