ERCP早期并發(fā)癥危險因素、預(yù)防及處理.ppt
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ERCP早期并發(fā)癥
危險因素、預(yù)防及處理
ERCP
ERCP導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐年升高
* 39例ERCP并發(fā)癥中31例進(jìn)行賠償
* 輕度并發(fā)癥:3例
* 中度并發(fā)癥:3例
* 嚴(yán)重并發(fā)癥:24例
* 死亡:9例
消化內(nèi)鏡醫(yī)生面臨新的挑戰(zhàn)
* ERCP所致的醫(yī)療糾紛明顯增多
* ERCP問題導(dǎo)致醫(yī)院賠償幅度明顯增加
* ERCP技術(shù)開展及ERCP團(tuán)隊受到困惑
* 我國ERCP質(zhì)量控制及操作指南-極不完善
ERCP早期并發(fā)癥?
* ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù))術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)的,與ERCP相關(guān)的各種臨床不良事件,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
ERCP早期并發(fā)癥種類
* 胰腺炎:最常見、最受重視
* 出血
* 穿孔
* 膽系感染:膽管炎、膽囊炎
* 心肺并發(fā)癥
* 其他:網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等
國內(nèi)ERCP并發(fā)癥發(fā)生情況
國內(nèi)ERCP并發(fā)癥發(fā)生情況
* 死亡:7例(0.043%)
* 重型胰腺炎 2例
* 感染 3例
* 穿孔 1例
* 其他 1例
* 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(1995~2002)
* ERCP并發(fā)癥文獻(xiàn):35篇
* 總發(fā)生率:1%~15%
* 死亡率:0~0.05%
國外ERCP并發(fā)癥發(fā)生情況
意大利多中心研究
* 診斷性ERCP
* 嚴(yán)重并發(fā)癥:1.38%(13/942)
* 死亡:2例(0.2%)
* 治療性ERCP
* 嚴(yán)重并發(fā)癥:5.4%(98/1827)
* 胰腺炎:1.3%
* 死亡:9例(0.59%)
德國ERCP常見并發(fā)癥分析
1. 出血
* 主要發(fā)生于EST
* 10%-30%的EST可見
鏡下出血
* 約1%-2%出血患者需要處理
* EST術(shù)后出現(xiàn)嘔血、黑便、便血,Hb至少降低2g/dL或需要輸血。
* 但約半數(shù)患者出血延遲1天或更長,甚至1-2周。
出血分級
* 輕度:有臨床表現(xiàn)、Hb下降﹤3g/dl、不需要輸血
* 中度:輸血量﹤4單位,無須手術(shù)及
介入
* 重度:輸血量﹥5單位或需手術(shù)及介
入止血
危險因素
* 凝血機(jī)制障礙
(PT延長、血小板減少等)
* EST 72h內(nèi)使用抗凝劑
* 有膽管炎或乳頭炎
* 操作者經(jīng)驗不足
可能因素
* 乳頭周圍憩室
* 預(yù)切開
(pre-cut)
預(yù)防與處理
* 正確選擇適應(yīng)癥
* 糾正凝血障礙
* 停用抗凝劑
* 診斷性ERCP,盡量避免EST
止血的方法
* 鏡下噴灑
* 鏡下注射
* 氣囊壓迫
* 電凝止血
* 金屬夾
* 血管介入、栓塞
* 外科手術(shù)
止血方法
輕度滲血......
* 停止操作、鏡下觀察,3分鐘后自行止血,可繼續(xù)操作。
* 若繼續(xù)出血,冰鹽水或1:10000腎上腺素溶液鏡下噴灑、沖洗
止血方法
中度出血......
* 先完成EST,大多出血可自行停止。必要時鏡下注射1:10000腎上腺素溶液(切緣左側(cè)或右側(cè)上緣),注意避開胰管開口。
* 也可電凝、氣囊壓迫止血。
止血方法
大出血......
* 切開刀或?qū)Ыz保留在膽管內(nèi)
* 首選球囊壓迫止血
* 電凝、注射
* 金屬夾
* 建立靜脈通路,擴(kuò)容,輸血等
2. 穿孔
* 發(fā)生率:0.3-0.6%
* 腹膜后穿孔:切開過長
* 腹腔內(nèi)穿孔:內(nèi)鏡致腸壁破裂
* 其他:導(dǎo)絲、內(nèi)支架
危險因素
* 畢Ⅱ式胃大部切除
* 針狀刀預(yù)切開
* SOD
* 壁內(nèi)注射造影劑
* 膽管狹窄擴(kuò)張
* 操作時間過長
分級
* 輕度:微小穿孔經(jīng)胃腸 減壓等3天
內(nèi)痊愈
* 中度:明確的穿孔,保守治療4~10
天痊愈
* 重度:保守治療10天以上痊愈或
需手術(shù)、介入治療
預(yù)防
* 動作輕柔、視野清晰
* 避免"拉鏈"式切開
* 慎用預(yù)切開
* 導(dǎo)絲輔助、固定
處理
* 取決于穿孔的部位和嚴(yán)重程度
* 切口周圍穿孔:常較局限 ......
ERCP早期并發(fā)癥
危險因素、預(yù)防及處理
ERCP
ERCP導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐年升高
* 39例ERCP并發(fā)癥中31例進(jìn)行賠償
* 輕度并發(fā)癥:3例
* 中度并發(fā)癥:3例
* 嚴(yán)重并發(fā)癥:24例
* 死亡:9例
消化內(nèi)鏡醫(yī)生面臨新的挑戰(zhàn)
* ERCP所致的醫(yī)療糾紛明顯增多
* ERCP問題導(dǎo)致醫(yī)院賠償幅度明顯增加
* ERCP技術(shù)開展及ERCP團(tuán)隊受到困惑
* 我國ERCP質(zhì)量控制及操作指南-極不完善
ERCP早期并發(fā)癥?
* ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù))術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)的,與ERCP相關(guān)的各種臨床不良事件,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
ERCP早期并發(fā)癥種類
* 胰腺炎:最常見、最受重視
* 出血
* 穿孔
* 膽系感染:膽管炎、膽囊炎
* 心肺并發(fā)癥
* 其他:網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等
國內(nèi)ERCP并發(fā)癥發(fā)生情況
國內(nèi)ERCP并發(fā)癥發(fā)生情況
* 死亡:7例(0.043%)
* 重型胰腺炎 2例
* 感染 3例
* 穿孔 1例
* 其他 1例
* 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(1995~2002)
* ERCP并發(fā)癥文獻(xiàn):35篇
* 總發(fā)生率:1%~15%
* 死亡率:0~0.05%
國外ERCP并發(fā)癥發(fā)生情況
意大利多中心研究
* 診斷性ERCP
* 嚴(yán)重并發(fā)癥:1.38%(13/942)
* 死亡:2例(0.2%)
* 治療性ERCP
* 嚴(yán)重并發(fā)癥:5.4%(98/1827)
* 胰腺炎:1.3%
* 死亡:9例(0.59%)
德國ERCP常見并發(fā)癥分析
1. 出血
* 主要發(fā)生于EST
* 10%-30%的EST可見
鏡下出血
* 約1%-2%出血患者需要處理
* EST術(shù)后出現(xiàn)嘔血、黑便、便血,Hb至少降低2g/dL或需要輸血。
* 但約半數(shù)患者出血延遲1天或更長,甚至1-2周。
出血分級
* 輕度:有臨床表現(xiàn)、Hb下降﹤3g/dl、不需要輸血
* 中度:輸血量﹤4單位,無須手術(shù)及
介入
* 重度:輸血量﹥5單位或需手術(shù)及介
入止血
危險因素
* 凝血機(jī)制障礙
(PT延長、血小板減少等)
* EST 72h內(nèi)使用抗凝劑
* 有膽管炎或乳頭炎
* 操作者經(jīng)驗不足
可能因素
* 乳頭周圍憩室
* 預(yù)切開
(pre-cut)
預(yù)防與處理
* 正確選擇適應(yīng)癥
* 糾正凝血障礙
* 停用抗凝劑
* 診斷性ERCP,盡量避免EST
止血的方法
* 鏡下噴灑
* 鏡下注射
* 氣囊壓迫
* 電凝止血
* 金屬夾
* 血管介入、栓塞
* 外科手術(shù)
止血方法
輕度滲血......
* 停止操作、鏡下觀察,3分鐘后自行止血,可繼續(xù)操作。
* 若繼續(xù)出血,冰鹽水或1:10000腎上腺素溶液鏡下噴灑、沖洗
止血方法
中度出血......
* 先完成EST,大多出血可自行停止。必要時鏡下注射1:10000腎上腺素溶液(切緣左側(cè)或右側(cè)上緣),注意避開胰管開口。
* 也可電凝、氣囊壓迫止血。
止血方法
大出血......
* 切開刀或?qū)Ыz保留在膽管內(nèi)
* 首選球囊壓迫止血
* 電凝、注射
* 金屬夾
* 建立靜脈通路,擴(kuò)容,輸血等
2. 穿孔
* 發(fā)生率:0.3-0.6%
* 腹膜后穿孔:切開過長
* 腹腔內(nèi)穿孔:內(nèi)鏡致腸壁破裂
* 其他:導(dǎo)絲、內(nèi)支架
危險因素
* 畢Ⅱ式胃大部切除
* 針狀刀預(yù)切開
* SOD
* 壁內(nèi)注射造影劑
* 膽管狹窄擴(kuò)張
* 操作時間過長
分級
* 輕度:微小穿孔經(jīng)胃腸 減壓等3天
內(nèi)痊愈
* 中度:明確的穿孔,保守治療4~10
天痊愈
* 重度:保守治療10天以上痊愈或
需手術(shù)、介入治療
預(yù)防
* 動作輕柔、視野清晰
* 避免"拉鏈"式切開
* 慎用預(yù)切開
* 導(dǎo)絲輔助、固定
處理
* 取決于穿孔的部位和嚴(yán)重程度
* 切口周圍穿孔:常較局限 ......
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