鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期的氣道管理.pdf
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第1 9卷第4 期
2 0 0 6年 8月
華 夏 醫(yī) 學(xué)
Ac t a M e d i c i na e Si n i c a
Vo1 . 19 No .4
Aug. 2 0 06
鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期的氣道管理
陳麗紅
( 柳州市人民醫(yī)院麻醉恢復(fù)室， 廣西 柳州 5 4 5 0 0 2 )
關(guān)鍵詞： 鼾癥； 麻醉蘇醒期； 氣道管理
中圖分類號(hào)：R 4 7 3 . 7 6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：1 0 0 8 — 2 4 0 9 ( 2 0 0 6 ) 0 4 — 0 8 1 0 — 0 2
鼾癥手術(shù)患者術(shù)前大多有氣道狹窄， 通氣障礙， 并呼吸循
環(huán)異常， 因此強(qiáng)調(diào)對(duì)這類患者除按全麻蘇醒期一般護(hù)理外 ， 重
要的是氣道管理， 加強(qiáng)麻醉蘇醒期呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)， 提高拔管
安全， 保證有效的氣道回路， 防止呼吸道并發(fā)癥， 使鼾癥手術(shù)
患者平 穩(wěn)度過(guò)麻 醉蘇醒期 。鼾癥 ( 包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜
合征OS A S ) 常由于咽腔狹小， 引起多種并發(fā)癥， 手術(shù)患者在麻
醉蘇醒期容易發(fā)生氣道梗阻， 因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、 氣道的管
理格外重要 。
1 臨床資料
I . I 一般資料
本組 3 5例患者中， 男2 9 例， 女6例， 年齡 2 8 ～5 8歲， 伴高
血壓 l 3例， 冠心病 6 例 ， 肥胖及超重者1 8例。
1 . 2 監(jiān)測(cè)方法
本組術(shù)畢進(jìn)入麻醉恢復(fù)室( P AC U) ， 均持續(xù)監(jiān)測(cè)S p O z 為
9 5 ～9 9 ， 做血?dú)夥治鰷y(cè)定， 以調(diào)節(jié)氧流量， 了解酸堿平衡
及機(jī)械通氣情況， 監(jiān)測(cè)心率及血壓。
2 結(jié)果
本組發(fā)生低氧血癥 2 8例； 嚴(yán)重低血壓4例， 其中伴低氧血
癥者3 例 ； 嚴(yán)重高血壓l 3例， 其中伴低氧血癥4例； 嚴(yán)重心律失
常 I例 ； 有 I例術(shù)后 出血 ， 由PACU 送至手術(shù)室再次手術(shù) 止血 ；
有 2 例蘇醒后， 喉頭水腫嚴(yán)重， 給予氣管切開(kāi) ； 3例拔除氣管內(nèi)
導(dǎo)管 后 ， 出現(xiàn)氣道梗阻 ， 給予再次插管 ， 其 中2例 由P ACU送至
I C U， 病情穩(wěn)定后安返病房， 未發(fā)生麻醉相關(guān)死亡。
3 討論
3 . I 鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期的氣道評(píng)價(jià)
鼾癥手術(shù)患者多有上氣道解剖異常。 鼻腔阻塞、 小頜、 額
下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、 頜部粗短、 巨舌等， 提示有氣管插管困難的可
能 - . ， 反復(fù)發(fā)作的呼吸暫�；虻屯獯螖�(shù)≥5 次以上. 而在麻
醉蘇醒期咽喉部軟組織水腫在不知不覺(jué)中加重， E T管刺激氣
道分泌。 而患者雖恢 復(fù)自主呼吸， 但不能通過(guò)咳嗽清除分泌
物 。
·81 O ·
3 . 2 鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期主要并發(fā)癥及原因
鼾癥手術(shù)通過(guò)氣道操作 ， 多種因素容易致喉頭水腫， 使咽
腔縮 小， 而 出現(xiàn)呼 吸困難 ， 最 后發(fā)展為呼吸道梗 阻. 紫紺 ， 如迅
速解除會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命， 其發(fā)生的原因與有
效通氣下降， 吸入氧濃度過(guò)低， 部分肺組織通氣/ 血流比值下
降， 右向左肺分流等因素有關(guān)[ 4 3 ， 因此， 可通過(guò)枧、 聽(tīng)、 觸的方
法來(lái)識(shí)別其發(fā)生的原因。
3 . 3 鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期氣道管理措施
3 . 3 . I 鼾 癥手 術(shù)患 者麻 醉 蘇醒 期通 氣模式及 參數(shù) 的選 擇
鼾癥 手術(shù)患者 麻醉 蘇醒期 在正常 生理范 圍內(nèi)， 給予 間歇 的正
壓通氣， 調(diào)整呼吸機(jī)通氣參數(shù)和吸入氧濃度 ， 使患者氧分壓達(dá)
到1 0 . 6 k P a以上， P C O 達(dá)4 . O k P a 左右， 并觀察患者胸部活動(dòng)
是否對(duì)稱， 以確保雙側(cè)通氣， 如果患者的胸部活動(dòng)不對(duì)稱， 表
明可能存在一側(cè)支氣管阻塞 ， 氣管內(nèi)導(dǎo)管移位. 支氣管破裂等
情況； 壓力支持通氣對(duì)于增加呼吸功效起重要作用。
3 .3 . 2 撤機(jī) 與拔 管 的護(hù) 理 一旦 患 者 P EEP壓力 已小 于
1 0 mmH： O， 患者的肺功能已可進(jìn)行充分的氣體交換 ......
2 0 0 6年 8月
華 夏 醫(yī) 學(xué)
Ac t a M e d i c i na e Si n i c a
Vo1 . 19 No .4
Aug. 2 0 06
鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期的氣道管理
陳麗紅
( 柳州市人民醫(yī)院麻醉恢復(fù)室， 廣西 柳州 5 4 5 0 0 2 )
關(guān)鍵詞： 鼾癥； 麻醉蘇醒期； 氣道管理
中圖分類號(hào)：R 4 7 3 . 7 6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：1 0 0 8 — 2 4 0 9 ( 2 0 0 6 ) 0 4 — 0 8 1 0 — 0 2
鼾癥手術(shù)患者術(shù)前大多有氣道狹窄， 通氣障礙， 并呼吸循
環(huán)異常， 因此強(qiáng)調(diào)對(duì)這類患者除按全麻蘇醒期一般護(hù)理外 ， 重
要的是氣道管理， 加強(qiáng)麻醉蘇醒期呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)， 提高拔管
安全， 保證有效的氣道回路， 防止呼吸道并發(fā)癥， 使鼾癥手術(shù)
患者平 穩(wěn)度過(guò)麻 醉蘇醒期 。鼾癥 ( 包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜
合征OS A S ) 常由于咽腔狹小， 引起多種并發(fā)癥， 手術(shù)患者在麻
醉蘇醒期容易發(fā)生氣道梗阻， 因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、 氣道的管
理格外重要 。
1 臨床資料
I . I 一般資料
本組 3 5例患者中， 男2 9 例， 女6例， 年齡 2 8 ～5 8歲， 伴高
血壓 l 3例， 冠心病 6 例 ， 肥胖及超重者1 8例。
1 . 2 監(jiān)測(cè)方法
本組術(shù)畢進(jìn)入麻醉恢復(fù)室( P AC U) ， 均持續(xù)監(jiān)測(cè)S p O z 為
9 5 ～9 9 ， 做血?dú)夥治鰷y(cè)定， 以調(diào)節(jié)氧流量， 了解酸堿平衡
及機(jī)械通氣情況， 監(jiān)測(cè)心率及血壓。
2 結(jié)果
本組發(fā)生低氧血癥 2 8例； 嚴(yán)重低血壓4例， 其中伴低氧血
癥者3 例 ； 嚴(yán)重高血壓l 3例， 其中伴低氧血癥4例； 嚴(yán)重心律失
常 I例 ； 有 I例術(shù)后 出血 ， 由PACU 送至手術(shù)室再次手術(shù) 止血 ；
有 2 例蘇醒后， 喉頭水腫嚴(yán)重， 給予氣管切開(kāi) ； 3例拔除氣管內(nèi)
導(dǎo)管 后 ， 出現(xiàn)氣道梗阻 ， 給予再次插管 ， 其 中2例 由P ACU送至
I C U， 病情穩(wěn)定后安返病房， 未發(fā)生麻醉相關(guān)死亡。
3 討論
3 . I 鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期的氣道評(píng)價(jià)
鼾癥手術(shù)患者多有上氣道解剖異常。 鼻腔阻塞、 小頜、 額
下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、 頜部粗短、 巨舌等， 提示有氣管插管困難的可
能 - . ， 反復(fù)發(fā)作的呼吸暫�；虻屯獯螖�(shù)≥5 次以上. 而在麻
醉蘇醒期咽喉部軟組織水腫在不知不覺(jué)中加重， E T管刺激氣
道分泌。 而患者雖恢 復(fù)自主呼吸， 但不能通過(guò)咳嗽清除分泌
物 。
·81 O ·
3 . 2 鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期主要并發(fā)癥及原因
鼾癥手術(shù)通過(guò)氣道操作 ， 多種因素容易致喉頭水腫， 使咽
腔縮 小， 而 出現(xiàn)呼 吸困難 ， 最 后發(fā)展為呼吸道梗 阻. 紫紺 ， 如迅
速解除會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命， 其發(fā)生的原因與有
效通氣下降， 吸入氧濃度過(guò)低， 部分肺組織通氣/ 血流比值下
降， 右向左肺分流等因素有關(guān)[ 4 3 ， 因此， 可通過(guò)枧、 聽(tīng)、 觸的方
法來(lái)識(shí)別其發(fā)生的原因。
3 . 3 鼾癥手術(shù)患者麻醉蘇醒期氣道管理措施
3 . 3 . I 鼾 癥手 術(shù)患 者麻 醉 蘇醒 期通 氣模式及 參數(shù) 的選 擇
鼾癥 手術(shù)患者 麻醉 蘇醒期 在正常 生理范 圍內(nèi)， 給予 間歇 的正
壓通氣， 調(diào)整呼吸機(jī)通氣參數(shù)和吸入氧濃度 ， 使患者氧分壓達(dá)
到1 0 . 6 k P a以上， P C O 達(dá)4 . O k P a 左右， 并觀察患者胸部活動(dòng)
是否對(duì)稱， 以確保雙側(cè)通氣， 如果患者的胸部活動(dòng)不對(duì)稱， 表
明可能存在一側(cè)支氣管阻塞 ， 氣管內(nèi)導(dǎo)管移位. 支氣管破裂等
情況； 壓力支持通氣對(duì)于增加呼吸功效起重要作用。
3 .3 . 2 撤機(jī) 與拔 管 的護(hù) 理 一旦 患 者 P EEP壓力 已小 于
1 0 mmH： O， 患者的肺功能已可進(jìn)行充分的氣體交換 ......
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