玻璃體后脫離與增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變.pdf
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1 9 Ka ds s o n E e t . Ac t a Op h t h a l md S c a n d. 1 9 9 9; 7 7:
11 9
20 M e i e r P n a l Opht h at mot o gi e. 1 9 99 g 96: 643~ 647
21 ( ) h j l M 耽 a l I n v e s t Op h t h at mu t s , , q s S o 1 . 1 9 9 9: " 4 0 9
( 4) : L 9
2 2 S t e r n b e r gP e t a l Ar c hOp h t h a l mo 1 . 1 9 9 0; 1 0 8: 7 2 0
2 3 Ka md M e t a l a a n J Op h t h a l mo I , 1 9 9 9; 1 2 8: 7 3 9
2 4 C。 1 1 GE e t a i Re t i n a 1 9 9 5; 1 5 : 31 9
25 Bo on e D旺 e t . Re t l n a, 19 96; 1 6: 51 8
2 6 Ki mu r a AE a l Re t i n a . 1 9 9 4 1 4: 8 3
2 7 眥 e u c h A 吼 a 1 . I n v e s t Op h t h a L mo t s S c 】 . 1 9 94:
35: 3 592
2 8 Eg a n a BC d a t I n v e s t Op h t h a l mo l Vi s S c i 1 9 9 7; 3 8
( 4 P[ 1 ) : l 2
2 9 J o h n s o nMw e t a 1 . Ar c hOp ht h a l mo l , 1 9 9 0; 1 0 8: 2 5 9
3 0 Hr a e h cI e t a 1 . Ar c h Op h t h a l mo l , 2 0 0 0; 1 1 8 ( 5) : 6 5 9
3 1 L a P u e n t e q R e t a l I n v e ~ t Op h t h a l mo lⅥ s S c i ,1 9 9 8; 3 9( 4) : s 9 8 8
玻璃體后脫離與增生性玻璃體視 網(wǎng)膜病變
上海市第一人民醫(yī)院 王志良綜述 張 皙審校
摘 要: 作者通過(guò)闡述玻璃體后脫離的發(fā)生機(jī)制 、 分類 、 診斷, 揭示玻璃體后脫離與增生性玻璃體視
網(wǎng)膜病變的關(guān)系 , 并 且回顧了玻璃體后脫離的各種藥物誘導(dǎo)方法
玻璃體后脫離 ( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h —
me n t , P VD) 是指玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜 內(nèi)界
膜相分離。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變( P VR) 是
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗最重要的原因之一。目前
P VR的發(fā)生機(jī)制仍未完全闡明。作者就近年
發(fā)表的關(guān) 于 P VD 和 P VR方面 的文獻(xiàn) 作一綜
述 , 揭示 P VD在 P VR的發(fā)生機(jī)制及治療上的
重要作用 。
破裂. 液化腔 內(nèi)液體涌入視 網(wǎng)膜玻璃體間隙使
之分離, 即 p VD。發(fā)生玻璃體后脫離的分子機(jī)
制 目前有兩種。Ka k e h a s h i 等_ 1 認(rèn)為光化學(xué)作
用產(chǎn)生 p VD是由于在光化學(xué)作用下產(chǎn)生 OH
自由基, 使大分子透明質(zhì)酸發(fā)生解析 , 水分析出
后玻璃體液化, Ⅱ型膠原蛋白周圍的支架破壞
而產(chǎn)生 P VD。這種后脫離多伴 有玻璃體皮質(zhì)
塌陷, 膠原纖維較軟 , 可隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng), 可
一
、 P V1 )的發(fā)生機(jī)制 用來(lái)解 釋 P VD與 年齡相關(guān)。F o o s和 Wh e e l 一
玻璃體呈凝膠狀態(tài), 占眼球 3 / 4容積, 主要 e r [ z ] 對(duì) 2 2 4 6只尸檢眼 的研究發(fā)現(xiàn) , 小于 5 O歲
由構(gòu)成支架的Ⅱ型膠原纖維和填充于支架結(jié)構(gòu) 的個(gè)體 P VD發(fā)生率低于 1 0 %, 6 0 ~6 9歲個(gè)體
中結(jié)合了水分的透明質(zhì)酸組成。Ⅱ型膠原纖維 發(fā)生 P VD 為 2 7 %, 大 于 7 0歲 的個(gè) 體達(dá) 到
的直徑為 8 ~1 6 , u m, 隨機(jī)交叉形成松散的網(wǎng)狀 6 3 %。在病理狀態(tài)下發(fā)生 P VD的分子機(jī)制為
結(jié)構(gòu)。透明質(zhì)酸是一種粘多糖 , 它可以維持玻 血一 眼屏障破壞后血漿成分進(jìn)人玻璃體 , 使膠原
璃體的粘滯狀態(tài), 它的水化作用和帶負(fù)電荷的 蛋白與纖維連接蛋 白、 膠原蛋 白與膠原蛋 白產(chǎn)
特性可 以使膠原纖維呈雙螺旋排列, 這種排列 生連接 、 收縮 , 以及分解膠原分子鏈間穩(wěn)定的化
方式使凝膠和液體聚合在一起。隨著生理或病 學(xué) 鍵 而 導(dǎo) 致 透 明 質(zhì) 酸 解 析 ,出 現(xiàn) 液 化 和
理改變 , 如年齡增長(zhǎng)、 高度近視、 增生性糖尿病 P v1 ) - 。B i s h o p [ 4 1 認(rèn)為透明質(zhì)酸雖然能增加液
視網(wǎng)膜病變、 手術(shù)、 創(chuàng)傷、 玻璃體炎癥 、 年齡相關(guān) 膠的粘滯性 , 但不是維持膠原纖維支架的重要
性黃斑變性等, 可促使膠原纖維和透明質(zhì)酸變 因素, 他認(rèn)為在膠原纖維外包繞的一種富含亮
性 , 透明質(zhì)酸發(fā)生解析現(xiàn)象 , 析 出其中的水分, 氨酸的重復(fù)蛋白( 一種最新發(fā)現(xiàn)的非共價(jià)大分
即凝膠 的液化而形成液化腔 , 進(jìn)而多個(gè)液化腔 子物質(zhì) o p t i c i n ) , 可能對(duì)維持凝膠的穩(wěn)定性起重
不斷融合, 達(dá)到黃斑前玻璃體后界膜時(shí), 后界膜 要作用。
一
3 6 4 一 國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè) 2 0 0 1年 第 2 5卷, 第 6期: 3 6 4 - -3 6 8
維普資訊 http://www.cqvip.com
二 、PVD的分類
目前 P VD一般分為完全性 P VD和部分性
P VD。解剖上玻璃體與鋸齒緣前 2 mm和 4 mm
的睫狀體上皮及視網(wǎng)膜內(nèi)界膜有著最緊密的粘
連 , 完全性 P VD即指玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)
界膜的分離 , 其范圍從后極部到鋸齒緣區(qū), 即玻
璃體基底部 。完全性 p VD大多是一個(gè)急性進(jìn)
展的過(guò)程, 因此可能出現(xiàn) 四種不同情 況 : ①
后界膜與 內(nèi)界膜完全分離 , 呈現(xiàn)一種 良性體征
時(shí), 一方面可阻止視網(wǎng)膜疾病發(fā)生、 發(fā)展 , 另一
方面可使 已有的病程逆轉(zhuǎn) 、 自限和 自愈。②內(nèi)
界膜被撕脫 、 損傷 , 導(dǎo)致 Ma l l e t細(xì)胞 和神經(jīng)膠
質(zhì)細(xì)胞增殖 , 形成視網(wǎng)膜脫離。③視網(wǎng)膜感覺(jué)
層或全層被撕脫, 形成板層孔或全層裂孔。④
內(nèi)界膜前殘留玻璃體皮質(zhì) , 此與視阿膜前膜形
成密切相關(guān) 。玻璃體與視盤周圍的視網(wǎng)膜內(nèi)界
膜有較為密切的粘連, 視盤處后界膜較厚, 撕脫
后形成的 We i s s環(huán)是 P V D 的重要特 征之一。
后界膜在黃斑 、 視網(wǎng)膜大血管處有稍緊密的粘
連 , 這 種 粘 連 形 成 不 易 見(jiàn) 的 2~ 3 mm 撕 裂
孔【 6 l 除視盤周 圍、 黃斑部、 視 網(wǎng)膜大血管外 ,正常情況下玻璃體很少與視網(wǎng)膜粘連 , 即使有
些粘連也是細(xì)小而易分離的。部分性 P VD是
指玻璃體后界膜與視盤或黃斑周圍或視網(wǎng)膜大
血管旁或視網(wǎng)膜變性處內(nèi)界膜部分粘連而形成
的不完全分離 ......
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玻璃體后脫離與增生性玻璃體視 網(wǎng)膜病變
上海市第一人民醫(yī)院 王志良綜述 張 皙審校
摘 要: 作者通過(guò)闡述玻璃體后脫離的發(fā)生機(jī)制 、 分類 、 診斷, 揭示玻璃體后脫離與增生性玻璃體視
網(wǎng)膜病變的關(guān)系 , 并 且回顧了玻璃體后脫離的各種藥物誘導(dǎo)方法
玻璃體后脫離 ( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h —
me n t , P VD) 是指玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜 內(nèi)界
膜相分離。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變( P VR) 是
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗最重要的原因之一。目前
P VR的發(fā)生機(jī)制仍未完全闡明。作者就近年
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述 , 揭示 P VD在 P VR的發(fā)生機(jī)制及治療上的
重要作用 。
破裂. 液化腔 內(nèi)液體涌入視 網(wǎng)膜玻璃體間隙使
之分離, 即 p VD。發(fā)生玻璃體后脫離的分子機(jī)
制 目前有兩種。Ka k e h a s h i 等_ 1 認(rèn)為光化學(xué)作
用產(chǎn)生 p VD是由于在光化學(xué)作用下產(chǎn)生 OH
自由基, 使大分子透明質(zhì)酸發(fā)生解析 , 水分析出
后玻璃體液化, Ⅱ型膠原蛋白周圍的支架破壞
而產(chǎn)生 P VD。這種后脫離多伴 有玻璃體皮質(zhì)
塌陷, 膠原纖維較軟 , 可隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng), 可
一
、 P V1 )的發(fā)生機(jī)制 用來(lái)解 釋 P VD與 年齡相關(guān)。F o o s和 Wh e e l 一
玻璃體呈凝膠狀態(tài), 占眼球 3 / 4容積, 主要 e r [ z ] 對(duì) 2 2 4 6只尸檢眼 的研究發(fā)現(xiàn) , 小于 5 O歲
由構(gòu)成支架的Ⅱ型膠原纖維和填充于支架結(jié)構(gòu) 的個(gè)體 P VD發(fā)生率低于 1 0 %, 6 0 ~6 9歲個(gè)體
中結(jié)合了水分的透明質(zhì)酸組成。Ⅱ型膠原纖維 發(fā)生 P VD 為 2 7 %, 大 于 7 0歲 的個(gè) 體達(dá) 到
的直徑為 8 ~1 6 , u m, 隨機(jī)交叉形成松散的網(wǎng)狀 6 3 %。在病理狀態(tài)下發(fā)生 P VD的分子機(jī)制為
結(jié)構(gòu)。透明質(zhì)酸是一種粘多糖 , 它可以維持玻 血一 眼屏障破壞后血漿成分進(jìn)人玻璃體 , 使膠原
璃體的粘滯狀態(tài), 它的水化作用和帶負(fù)電荷的 蛋白與纖維連接蛋 白、 膠原蛋 白與膠原蛋 白產(chǎn)
特性可 以使膠原纖維呈雙螺旋排列, 這種排列 生連接 、 收縮 , 以及分解膠原分子鏈間穩(wěn)定的化
方式使凝膠和液體聚合在一起。隨著生理或病 學(xué) 鍵 而 導(dǎo) 致 透 明 質(zhì) 酸 解 析 ,出 現(xiàn) 液 化 和
理改變 , 如年齡增長(zhǎng)、 高度近視、 增生性糖尿病 P v1 ) - 。B i s h o p [ 4 1 認(rèn)為透明質(zhì)酸雖然能增加液
視網(wǎng)膜病變、 手術(shù)、 創(chuàng)傷、 玻璃體炎癥 、 年齡相關(guān) 膠的粘滯性 , 但不是維持膠原纖維支架的重要
性黃斑變性等, 可促使膠原纖維和透明質(zhì)酸變 因素, 他認(rèn)為在膠原纖維外包繞的一種富含亮
性 , 透明質(zhì)酸發(fā)生解析現(xiàn)象 , 析 出其中的水分, 氨酸的重復(fù)蛋白( 一種最新發(fā)現(xiàn)的非共價(jià)大分
即凝膠 的液化而形成液化腔 , 進(jìn)而多個(gè)液化腔 子物質(zhì) o p t i c i n ) , 可能對(duì)維持凝膠的穩(wěn)定性起重
不斷融合, 達(dá)到黃斑前玻璃體后界膜時(shí), 后界膜 要作用。
一
3 6 4 一 國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè) 2 0 0 1年 第 2 5卷, 第 6期: 3 6 4 - -3 6 8
維普資訊 http://www.cqvip.com
二 、PVD的分類
目前 P VD一般分為完全性 P VD和部分性
P VD。解剖上玻璃體與鋸齒緣前 2 mm和 4 mm
的睫狀體上皮及視網(wǎng)膜內(nèi)界膜有著最緊密的粘
連 , 完全性 P VD即指玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)
界膜的分離 , 其范圍從后極部到鋸齒緣區(qū), 即玻
璃體基底部 。完全性 p VD大多是一個(gè)急性進(jìn)
展的過(guò)程, 因此可能出現(xiàn) 四種不同情 況 : ①
后界膜與 內(nèi)界膜完全分離 , 呈現(xiàn)一種 良性體征
時(shí), 一方面可阻止視網(wǎng)膜疾病發(fā)生、 發(fā)展 , 另一
方面可使 已有的病程逆轉(zhuǎn) 、 自限和 自愈。②內(nèi)
界膜被撕脫 、 損傷 , 導(dǎo)致 Ma l l e t細(xì)胞 和神經(jīng)膠
質(zhì)細(xì)胞增殖 , 形成視網(wǎng)膜脫離。③視網(wǎng)膜感覺(jué)
層或全層被撕脫, 形成板層孔或全層裂孔。④
內(nèi)界膜前殘留玻璃體皮質(zhì) , 此與視阿膜前膜形
成密切相關(guān) 。玻璃體與視盤周圍的視網(wǎng)膜內(nèi)界
膜有較為密切的粘連, 視盤處后界膜較厚, 撕脫
后形成的 We i s s環(huán)是 P V D 的重要特 征之一。
后界膜在黃斑 、 視網(wǎng)膜大血管處有稍緊密的粘
連 , 這 種 粘 連 形 成 不 易 見(jiàn) 的 2~ 3 mm 撕 裂
孔【 6 l 除視盤周 圍、 黃斑部、 視 網(wǎng)膜大血管外 ,正常情況下玻璃體很少與視網(wǎng)膜粘連 , 即使有
些粘連也是細(xì)小而易分離的。部分性 P VD是
指玻璃體后界膜與視盤或黃斑周圍或視網(wǎng)膜大
血管旁或視網(wǎng)膜變性處內(nèi)界膜部分粘連而形成
的不完全分離 ......
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