哮喘分級(jí)治療和急救處理.ppt
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參見(jiàn)附件(344kb)。
哮喘
分級(jí)治療和急救處理
支氣管哮喘定義
是由多種細(xì)胞,特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中此類(lèi)炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生。此類(lèi)炎癥常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解。此類(lèi)炎癥還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。
GINA 文件2001年7月
* 哮喘是一種氣道慢性炎癥的疾患,其中許多細(xì)胞和細(xì)胞組分起到重要作用,并伴有氣道反應(yīng)性的增加。由此而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽,特別是夜間和清晨出現(xiàn),這些癥狀常伴有廣泛的但可變的氣道阻塞,此種阻塞可以自行或經(jīng)治療后緩解。
支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞!肥大細(xì)胞!T淋巴細(xì)胞!中性粒細(xì)胞!氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組份(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息!氣急!胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作!加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解"
哮 喘 的 發(fā) 病 機(jī) 制
自主神經(jīng)系統(tǒng)
-軸反射
-神經(jīng)肽
哮 喘 的 病 理 特 征
支氣管哮喘的臨床分型
(1).感染型哮喘
(2).吸入(過(guò)敏)型哮喘
(3).混合型哮喘
(4).運(yùn)動(dòng)型哮喘
(5).藥物型哮喘
(6).職業(yè)性哮喘
支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1).反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變
應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)
動(dòng)有關(guān)。
(2).發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮
鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。
(3).上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行
(4).癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體癥)至少以下一項(xiàng)試
驗(yàn)陽(yáng)性:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(FEV1 增加 15%以上),支氣管
激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,PEF 日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%
(5).除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽,如慢性支氣管
炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰
等。
呼吸疾。撼R(jiàn)的死亡原因
(不包括肺癌)
城市 第4位(14.08%)
農(nóng)村 第1位(22.89%)
COPD 3% (>15歲人群)
哮喘 1-2%
肺結(jié)核 0.5%(具傳染性 0.2%)
肺癌 (大城市) 男 50-80/10萬(wàn)
女 25-30/10萬(wàn)
初診哮喘患者病情嚴(yán)重度的分級(jí)
I級(jí) 間歇發(fā)作
II級(jí) 輕度持續(xù)
III級(jí) 中度持續(xù)
IV級(jí) 重度持續(xù)
I級(jí)
間歇發(fā)作
喘息癥狀每周<1次
哮喘發(fā)作短暫
每個(gè)月夜喘<2次
FEV1或PEF大于預(yù)計(jì)值的80%
FEV1或PEF晝夜變異率<20%
II級(jí)
輕度持續(xù)
* 喘息癥狀每周>1次,但不是每天都有
* 哮喘發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠
* 每個(gè)月夜喘>2次
* FEV1或PEF大于預(yù)計(jì)值的80%
* FEV或PEF晝夜變異率20%~30%
III級(jí)
中度持續(xù)
* 每天都有喘息癥狀
* 哮喘發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠
* 每周夜喘>1次
* 每天均需吸入短效?2激動(dòng)劑來(lái)緩解癥狀
* FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值的60%~80%
* FEV1或PEF晝夜變異率>30%
IV級(jí)
重度持續(xù)
* 每天都有喘息癥狀
* 哮喘癥狀經(jīng)常加重
* 經(jīng)常有夜喘癥狀
* FEV1或PEF小于預(yù)計(jì)值的60%
* FEV1或PEF晝夜變異率>30%
支氣管哮喘治療的目標(biāo)
* 急性期(強(qiáng)化治療)
* 盡快完全緩解
* 肺功能最佳狀態(tài)
* 避免近期內(nèi)復(fù)發(fā)
* 建立長(zhǎng)期治療計(jì)劃
* 非急性發(fā)作期(維持)
* 完全控制癥狀
* 預(yù)防發(fā)作或加劇
* 避免肺功能下降
* 活動(dòng)能力正常
* 避免藥物的不良反應(yīng)
* 預(yù)防哮喘猝死
全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年
* 速效吸入型?2受體激動(dòng)劑
* 口服?2受體激動(dòng)劑
* 抗膽堿能藥物
* 甲基黃嘌呤
* 全身性皮質(zhì)激素
哮喘的分級(jí)階梯治療方案
1 間歇發(fā)作哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,一般不必每日預(yù)防用藥
2 輕度持續(xù)哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,需要長(zhǎng)期每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素
3 中度持續(xù)哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,需要長(zhǎng)期每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素和LABA
4 重度持續(xù)哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,需要長(zhǎng)期每日吸入中~高劑量糖皮質(zhì)激素和LABA,必要時(shí)還可加用白三烯調(diào)節(jié)劑和(或)緩釋茶堿"
哮喘的分級(jí)治療
常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量高低與互換關(guān)系
低劑量(ug) 中劑量(ug) 高劑量(ug)
二丙酸倍200~500 500~1000 >1000
氯米松
布地奈德200~400 400~800 >800
丙酸氟
替卡松 100~250 250~500 >500
糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑劑型
(1)氣霧劑:壓力型定量手控氣霧劑(pMDI)(2)干粉吸入劑: (都保、準(zhǔn)納器)包括二丙酸倍氯米松碟劑!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟劑等。(3)溶液:通過(guò)射流裝置霧化吸入平喘藥物或激素的溶液。
哮喘的常用藥物
* 甲強(qiáng)龍 40mg 美桌樂(lè) 4mg
* 輔舒酮(氟替卡松)125ug/噴 60噴/支
* 舒利迭(氟替卡松125/250、沙美特羅50ug)/粒
* 普米克.都保(布地奈得)100ug/粒、英福美100ug/噴
* 普米克.令舒(布地奈得)1mg/支
* 必可酮(二丙酸倍氯米松) 50/250ug/噴 ......
哮喘
分級(jí)治療和急救處理
支氣管哮喘定義
是由多種細(xì)胞,特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中此類(lèi)炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生。此類(lèi)炎癥常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解。此類(lèi)炎癥還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。
GINA 文件2001年7月
* 哮喘是一種氣道慢性炎癥的疾患,其中許多細(xì)胞和細(xì)胞組分起到重要作用,并伴有氣道反應(yīng)性的增加。由此而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽,特別是夜間和清晨出現(xiàn),這些癥狀常伴有廣泛的但可變的氣道阻塞,此種阻塞可以自行或經(jīng)治療后緩解。
支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞!肥大細(xì)胞!T淋巴細(xì)胞!中性粒細(xì)胞!氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組份(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息!氣急!胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作!加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解"
哮 喘 的 發(fā) 病 機(jī) 制
自主神經(jīng)系統(tǒng)
-軸反射
-神經(jīng)肽
哮 喘 的 病 理 特 征
支氣管哮喘的臨床分型
(1).感染型哮喘
(2).吸入(過(guò)敏)型哮喘
(3).混合型哮喘
(4).運(yùn)動(dòng)型哮喘
(5).藥物型哮喘
(6).職業(yè)性哮喘
支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1).反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變
應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)
動(dòng)有關(guān)。
(2).發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮
鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。
(3).上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行
(4).癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體癥)至少以下一項(xiàng)試
驗(yàn)陽(yáng)性:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(FEV1 增加 15%以上),支氣管
激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,PEF 日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%
(5).除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽,如慢性支氣管
炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰
等。
呼吸疾。撼R(jiàn)的死亡原因
(不包括肺癌)
城市 第4位(14.08%)
農(nóng)村 第1位(22.89%)
COPD 3% (>15歲人群)
哮喘 1-2%
肺結(jié)核 0.5%(具傳染性 0.2%)
肺癌 (大城市) 男 50-80/10萬(wàn)
女 25-30/10萬(wàn)
初診哮喘患者病情嚴(yán)重度的分級(jí)
I級(jí) 間歇發(fā)作
II級(jí) 輕度持續(xù)
III級(jí) 中度持續(xù)
IV級(jí) 重度持續(xù)
I級(jí)
間歇發(fā)作
喘息癥狀每周<1次
哮喘發(fā)作短暫
每個(gè)月夜喘<2次
FEV1或PEF大于預(yù)計(jì)值的80%
FEV1或PEF晝夜變異率<20%
II級(jí)
輕度持續(xù)
* 喘息癥狀每周>1次,但不是每天都有
* 哮喘發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠
* 每個(gè)月夜喘>2次
* FEV1或PEF大于預(yù)計(jì)值的80%
* FEV或PEF晝夜變異率20%~30%
III級(jí)
中度持續(xù)
* 每天都有喘息癥狀
* 哮喘發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠
* 每周夜喘>1次
* 每天均需吸入短效?2激動(dòng)劑來(lái)緩解癥狀
* FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值的60%~80%
* FEV1或PEF晝夜變異率>30%
IV級(jí)
重度持續(xù)
* 每天都有喘息癥狀
* 哮喘癥狀經(jīng)常加重
* 經(jīng)常有夜喘癥狀
* FEV1或PEF小于預(yù)計(jì)值的60%
* FEV1或PEF晝夜變異率>30%
支氣管哮喘治療的目標(biāo)
* 急性期(強(qiáng)化治療)
* 盡快完全緩解
* 肺功能最佳狀態(tài)
* 避免近期內(nèi)復(fù)發(fā)
* 建立長(zhǎng)期治療計(jì)劃
* 非急性發(fā)作期(維持)
* 完全控制癥狀
* 預(yù)防發(fā)作或加劇
* 避免肺功能下降
* 活動(dòng)能力正常
* 避免藥物的不良反應(yīng)
* 預(yù)防哮喘猝死
全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年
* 速效吸入型?2受體激動(dòng)劑
* 口服?2受體激動(dòng)劑
* 抗膽堿能藥物
* 甲基黃嘌呤
* 全身性皮質(zhì)激素
哮喘的分級(jí)階梯治療方案
1 間歇發(fā)作哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,一般不必每日預(yù)防用藥
2 輕度持續(xù)哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,需要長(zhǎng)期每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素
3 中度持續(xù)哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,需要長(zhǎng)期每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素和LABA
4 重度持續(xù)哮喘 :除了按需給予速效?2受體激動(dòng)劑吸入外,需要長(zhǎng)期每日吸入中~高劑量糖皮質(zhì)激素和LABA,必要時(shí)還可加用白三烯調(diào)節(jié)劑和(或)緩釋茶堿"
哮喘的分級(jí)治療
常用吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量高低與互換關(guān)系
低劑量(ug) 中劑量(ug) 高劑量(ug)
二丙酸倍200~500 500~1000 >1000
氯米松
布地奈德200~400 400~800 >800
丙酸氟
替卡松 100~250 250~500 >500
糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑劑型
(1)氣霧劑:壓力型定量手控氣霧劑(pMDI)(2)干粉吸入劑: (都保、準(zhǔn)納器)包括二丙酸倍氯米松碟劑!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟劑等。(3)溶液:通過(guò)射流裝置霧化吸入平喘藥物或激素的溶液。
哮喘的常用藥物
* 甲強(qiáng)龍 40mg 美桌樂(lè) 4mg
* 輔舒酮(氟替卡松)125ug/噴 60噴/支
* 舒利迭(氟替卡松125/250、沙美特羅50ug)/粒
* 普米克.都保(布地奈得)100ug/粒、英福美100ug/噴
* 普米克.令舒(布地奈得)1mg/支
* 必可酮(二丙酸倍氯米松) 50/250ug/噴 ......
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