高血壓治療的處方分析.pdf
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中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2 0 0 8年第 6期 (第 2 4卷總第 3 4 8期)
病例 1
患者，男，4 2歲，農(nóng)民�；几哐�
壓 1 0余年，血壓最高時(shí) 2 2 0 / 1 2 0m m
H g ，無(wú)明顯癥狀，未規(guī)律用藥，無(wú)其
他病史，吸煙 2 0年，父親有高血壓、腦出血病史。
查體：血壓 1 8 0 / 1 1 2m mH g 。心電
圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V 4 ～6 S T段水平下移 0 . 1 ～0 . 2m V ,且 T
波倒置，但兩年內(nèi)無(wú)明顯動(dòng)態(tài)性改變。
心臟超聲：左心室舒張功能減退，左
房( L A ) 3 8m m ，室間隔( I V S ) 1 3m m ，后壁
( P W ) 1 1m m ，符合高血壓左心室肥厚改
變。尿常規(guī)( - ) 。血脂、血糖均在正常
范圍內(nèi)。
診 斷 高血壓( 3級(jí)、高危)
處 方 卡托普利( 國(guó)產(chǎn)) 2 5m g ，3
次 / d ；雙氫克尿噻 2 5m g ，1次 / d ，1
周后改為 1 2 . 5m g ，1次 / d ；硝苯地平
緩釋片( 國(guó)產(chǎn)) 1 0m g ，2次 / d ；1周后
加用阿司匹林 1 0 0m g ，1次 / d 。
1周，復(fù)測(cè)血壓 1 1 0 / 7 0m mH g ，病
人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)，感覺頭暈
不適。將硝苯地平緩釋片改為 5m g ，2
次 / d ，幾天后頭暈不適的癥狀消失，血壓 1 3 2 / 8 4m mH g 。
2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為
1 0m g ，2次 / d ，余藥同前，患者無(wú)不
適癥狀，血壓 1 1 4 / 7 0m mH g ，維持長(zhǎng)期
治療。
1年后，將卡托普利改為 2 5m g ，2
次 / d ，余藥同前。每天治療費(fèi)用 1元
左右，血壓兩年來(lái)一直維持于 1 0 0 ～
1 1 0 / 6 0 ～7 0m mH g之間，無(wú)不適感。
處方分析 ①因該患者為中年男
性，3級(jí)高危高血壓，合并左心室肥
厚、吸煙等危險(xiǎn)因素，故降壓目標(biāo)應(yīng)
該<1 2 0 / 8 0m mH g 。②開始用藥時(shí)，曾
頭暈不適，待治療一段時(shí)間后大多數(shù)病
人會(huì)逐漸適應(yīng)，可據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整
用藥劑量。③目前，A C E I類藥物的適
應(yīng)證最多，故本方主藥為卡托普利，最
佳配藥為雙氫克尿噻，兩者合用，效果
可顯著增強(qiáng)。④因患者年輕、血壓過(guò)
高、病程長(zhǎng)、未規(guī)律用藥，故加硝苯地
平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)，提高順從性；
如果年齡較大，非高危高血壓，用藥及
加量不必像本方這樣“強(qiáng)烈” 。⑤該患
者達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持，此方案經(jīng)濟(jì)費(fèi)用
小，療效好。
病例 2
患者，男，5 1歲。高血壓 5年，最高血壓 1 8 0 / 1 2 0m mH g ，就診時(shí)正在
服用復(fù)方降壓片 2片，3次 / d ；血壓
在 1 6 0 ～1 5 0 / 1 0 0 ～9 0m mH g范圍內(nèi)波
動(dòng)；心臟超聲示左心室肥厚：室間隔
( I V S ) 及后壁( P W ) 均為 1 3m m ，空腹血
糖 6 . 3m m o l / L ，尿常規(guī)蛋白( + ) ，吸煙
2 0年。
診 斷 高血壓( 3級(jí)、極高危)
處 方 阿司匹林 1 0 0m g，1次
/ d ；纈沙坦 8 0m g ，1次 / d ；氫氯噻嗪
1 2 . 5m g，1次 / d ；硝苯地平緩釋片 1 0
m g，2次 / d 。
2周后血壓平穩(wěn)在 1 3 0 ～1 2 0 / 8 0 ～
7 0m mH g范圍，隨訪 1年，至今平穩(wěn)。
同時(shí)配合低鹽、低糖和低脂飲食，減
少體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式改善 ......
病例 1
患者，男，4 2歲，農(nóng)民�；几哐�
壓 1 0余年，血壓最高時(shí) 2 2 0 / 1 2 0m m
H g ，無(wú)明顯癥狀，未規(guī)律用藥，無(wú)其
他病史，吸煙 2 0年，父親有高血壓、腦出血病史。
查體：血壓 1 8 0 / 1 1 2m mH g 。心電
圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V 4 ～6 S T段水平下移 0 . 1 ～0 . 2m V ,且 T
波倒置，但兩年內(nèi)無(wú)明顯動(dòng)態(tài)性改變。
心臟超聲：左心室舒張功能減退，左
房( L A ) 3 8m m ，室間隔( I V S ) 1 3m m ，后壁
( P W ) 1 1m m ，符合高血壓左心室肥厚改
變。尿常規(guī)( - ) 。血脂、血糖均在正常
范圍內(nèi)。
診 斷 高血壓( 3級(jí)、高危)
處 方 卡托普利( 國(guó)產(chǎn)) 2 5m g ，3
次 / d ；雙氫克尿噻 2 5m g ，1次 / d ，1
周后改為 1 2 . 5m g ，1次 / d ；硝苯地平
緩釋片( 國(guó)產(chǎn)) 1 0m g ，2次 / d ；1周后
加用阿司匹林 1 0 0m g ，1次 / d 。
1周，復(fù)測(cè)血壓 1 1 0 / 7 0m mH g ，病
人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)，感覺頭暈
不適。將硝苯地平緩釋片改為 5m g ，2
次 / d ，幾天后頭暈不適的癥狀消失，血壓 1 3 2 / 8 4m mH g 。
2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為
1 0m g ，2次 / d ，余藥同前，患者無(wú)不
適癥狀，血壓 1 1 4 / 7 0m mH g ，維持長(zhǎng)期
治療。
1年后，將卡托普利改為 2 5m g ，2
次 / d ，余藥同前。每天治療費(fèi)用 1元
左右，血壓兩年來(lái)一直維持于 1 0 0 ～
1 1 0 / 6 0 ～7 0m mH g之間，無(wú)不適感。
處方分析 ①因該患者為中年男
性，3級(jí)高危高血壓，合并左心室肥
厚、吸煙等危險(xiǎn)因素，故降壓目標(biāo)應(yīng)
該<1 2 0 / 8 0m mH g 。②開始用藥時(shí)，曾
頭暈不適，待治療一段時(shí)間后大多數(shù)病
人會(huì)逐漸適應(yīng)，可據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整
用藥劑量。③目前，A C E I類藥物的適
應(yīng)證最多，故本方主藥為卡托普利，最
佳配藥為雙氫克尿噻，兩者合用，效果
可顯著增強(qiáng)。④因患者年輕、血壓過(guò)
高、病程長(zhǎng)、未規(guī)律用藥，故加硝苯地
平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)，提高順從性；
如果年齡較大，非高危高血壓，用藥及
加量不必像本方這樣“強(qiáng)烈” 。⑤該患
者達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持，此方案經(jīng)濟(jì)費(fèi)用
小，療效好。
病例 2
患者，男，5 1歲。高血壓 5年，最高血壓 1 8 0 / 1 2 0m mH g ，就診時(shí)正在
服用復(fù)方降壓片 2片，3次 / d ；血壓
在 1 6 0 ～1 5 0 / 1 0 0 ～9 0m mH g范圍內(nèi)波
動(dòng)；心臟超聲示左心室肥厚：室間隔
( I V S ) 及后壁( P W ) 均為 1 3m m ，空腹血
糖 6 . 3m m o l / L ，尿常規(guī)蛋白( + ) ，吸煙
2 0年。
診 斷 高血壓( 3級(jí)、極高危)
處 方 阿司匹林 1 0 0m g，1次
/ d ；纈沙坦 8 0m g ，1次 / d ；氫氯噻嗪
1 2 . 5m g，1次 / d ；硝苯地平緩釋片 1 0
m g，2次 / d 。
2周后血壓平穩(wěn)在 1 3 0 ～1 2 0 / 8 0 ～
7 0m mH g范圍，隨訪 1年，至今平穩(wěn)。
同時(shí)配合低鹽、低糖和低脂飲食，減
少體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式改善 ......
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