液基細(xì)胞病理.pdf
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白 白
求 求
恩 恩
國 國
際 際
和 和
平 平
醫(yī) 醫(yī)
院 院
病 病
理 理
科 科
制作 制作2008 2008年 年3 3月 月27 27日 日 現(xiàn)在 現(xiàn)在2008 2008年 年12 12月 月16 16日 日
液基細(xì)胞病理 液基細(xì)胞病理
楊連君 楊連君楊連君 楊連君講 講病理 病理
2
宮頸癌是威脅婦女健康主要疾病 宮頸癌是威脅婦女健康主要疾病
? ?子宮頸癌曾是全球女性最常見惡性腫瘤。自上 子宮頸癌曾是全球女性最常見惡性腫瘤。自上
世紀(jì) 世紀(jì)50 50年代以來，由于篩查率提高，發(fā)生率下 年代以來，由于篩查率提高，發(fā)生率下
降，但仍居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺 降，但仍居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺
癌。 癌。
? ?我國宮頸癌篩查工作不完善，其發(fā)生率為婦癌 我國宮頸癌篩查工作不完善，其發(fā)生率為婦癌
第一位 第一位， ，是發(fā)達(dá)國家的 是發(fā)達(dá)國家的6 6倍， 倍，并且其中 并且其中80 80%患 %患
者確診時已是浸潤癌，死亡率僅次于卵巢癌居 者確診時已是浸潤癌，死亡率僅次于卵巢癌居
第二位。 第二位。
? ?近年由于性病泛濫，宮頸癌發(fā)生率明顯上升， 近年由于性病泛濫，宮頸癌發(fā)生率明顯上升，并呈年輕化趨勢。 并呈年輕化趨勢。楊連君 楊連君講 講病理 病理
3
宮頸癌可以預(yù)防 宮頸癌可以預(yù)防
? ?宮頸癌是可預(yù)防的疾病。 宮頸癌是可預(yù)防的疾病。
? ?癌前病變是宮頸癌的顯著特點(diǎn)，從癌 癌前病變是宮頸癌的顯著特點(diǎn)，從癌
前病變發(fā)展成宮頸癌有一個約 前病變發(fā)展成宮頸癌有一個約5 5～ ～20 20年 年
的過程。 的過程。
? ?在癌前病變期進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚?在癌前病變期進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)奶幚�，治愈率很高�?治愈率很高。
? ?因此，定期有效的篩查手段十分重要。 因此，定期有效的篩查手段十分重要。楊連君 楊連君講 講病理 病理
4
宮頸癌前病變 宮頸癌前病變
? ?宮頸癌前病變指宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸癌前病變指宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN), (CIN),它包括宮頸不典型 它包括宮頸不典型( (異型 異型) )增生和原位癌， 增生和原位癌，兩者的上皮變化性質(zhì)相同但程度不同。 兩者的上皮變化性質(zhì)相同但程度不同。
? ?根據(jù)細(xì)胞異常的程度將 根據(jù)細(xì)胞異常的程度將CIN CIN分三級，即 分三級，即
CIN CINⅠ Ⅰ、 、Ⅱ Ⅱ、 、Ⅲ Ⅲ 。 。
? ?宮頸原位癌指異型細(xì)胞累及上皮全層， 宮頸原位癌指異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，未侵犯間質(zhì)。 但未突破基底膜，未侵犯間質(zhì)。楊連君 楊連君講 講病理 病理
5
宮頸癌與 宮頸癌與HPV HPV
? ?正常婦女 正常婦女HPV HPV感染率為 感染率為4 4%。 %。80 80%感染 %感染
者呈一過性感染，約 者呈一過性感染，約8 8～ ～12 12個月自行消 個月自行消
退。 退。
? ?CIN1 CIN1、 、CIN2 CIN2、 、CIN3 CIN3及宮頸癌的患者中 及宮頸癌的患者中
的檢出率分別是 的檢出率分別是30 30%、 %、55 55%、 %、65 65%、 %、99.8 99.8%。 %。
? ?HPV HPV高危型陽性的致癌風(fēng)險是普通人 高危型陽性的致癌風(fēng)險是普通人
群的 群的250 250倍。 倍。楊連君 楊連君講 講病理 病理
6
宮頸癌前病變檢查手段 宮頸癌前病變檢查手段
? ?宮頸癌是可以預(yù)防的疾病，所以 宮頸癌是可以預(yù)防的疾病，所以
使用有效的篩查手段篩查出癌前 使用有效的篩查手段篩查出癌前
病變十分重要。 病變十分重要。
? ?常用檢查方法包括臨床視診、觸 常用檢查方法包括臨床視診、觸
診、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢、病理組 診、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢、病理組
織學(xué)等。 織學(xué)等。楊連君 楊連君講 講病理 病理
7
病理組織學(xué)檢查 病理組織學(xué)檢查
? ?即可觀察變異細(xì)胞的形態(tài)，還可觀察其 即可觀察變異細(xì)胞的形態(tài)，還可觀察其
與周圍組織的關(guān)系，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 與周圍組織的關(guān)系，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
? ?損傷性檢查，病人痛苦，影響工作和生 損傷性檢查，病人痛苦，影響工作和生
活質(zhì)量。 活質(zhì)量。
? ?切割式取材，取材范圍有限制。需多點(diǎn) 切割式取材，取材范圍有限制。需多點(diǎn)
切片。 切片。
? ?除非必要，一般不作為常規(guī)檢查手段。 除非必要，一般不作為常規(guī)檢查手段。楊連君 楊連君講 講病理 病理
8
陰道鏡檢查 陰道鏡檢查
? ?非損傷性。 非損傷性。
? ?直視檢查，能全面觀察宮頸病變。 直視檢查，能全面觀察宮頸病變。
? ?特異性低，漏檢率高，很難鑒別宮頸癌 特異性低，漏檢率高，很難鑒別宮頸癌
前病變及宮頸糜爛。 前病變及宮頸糜爛。
? ?不能看見頸管病變及部分移行帶位于頸 不能看見頸管病變及部分移行帶位于頸
管的病變。 管的病變。
? ?操作過程較繁雜，對操作人員的技能要 操作過程較繁雜，對操作人員的技能要
求高。 求高。楊連君 楊連君講 講病理 病理
9
細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查
? ?無創(chuàng)傷性，可重復(fù)取材。 無創(chuàng)傷性，可重復(fù)取材。
? ?經(jīng)濟(jì)方便，婦科檢查中就可進(jìn)行。 經(jīng)濟(jì)方便，婦科檢查中就可進(jìn)行。
? ?癌細(xì)胞彼此之間凝集力較正常細(xì)胞低十 癌細(xì)胞彼此之間凝集力較正常細(xì)胞低十
倍，易脫落，易取到目標(biāo)細(xì)胞。 倍，易脫落，易取到目標(biāo)細(xì)胞。
? ?取材范圍廣，幾乎無盲區(qū)。 取材范圍廣，幾乎無盲區(qū)。
? ?特異性及敏感性均較陰道鏡高。 特異性及敏感性均較陰道鏡高。楊連君 楊連君講 講病理 病理
10
細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查局限性 局限性
? ?最大局限性是：不能觀察到變異細(xì)胞和周 最大局限性是：不能觀察到變異細(xì)胞和周
圍組織的關(guān)系。 圍組織的關(guān)系。
? ?宮頸細(xì)胞學(xué)首先應(yīng)看作是一個篩查試驗， 宮頸細(xì)胞學(xué)首先應(yīng)看作是一個篩查試驗，細(xì)胞學(xué)結(jié)果只是代表了形成最終診斷的一 細(xì)胞學(xué)結(jié)果只是代表了形成最終診斷的一
個因素，不一定能反映病人的最終診斷。 個因素，不一定能反映病人的最終診斷。
? ?宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)該看作是進(jìn)行下一 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)該看作是進(jìn)行下一
步檢查的依據(jù)，而不應(yīng)該是最終診斷或治 步檢查的依據(jù)，而不應(yīng)該是最終診斷或治
療依據(jù)。 療依據(jù)。楊連君 楊連君講 講病理 病理
11
規(guī)范化的診治流程 規(guī)范化的診治流程
陰道鏡檢 陰道鏡檢
組織活檢 組織活檢
頸管診刮 頸管診刮
宮頸病變 宮頸病變
細(xì)胞學(xué) 細(xì)胞學(xué)
陰性 陰性 CIN I CIN I CIN II CIN II CIN III CIN III
重度非典型增生 原位癌
錐切或 錐切或
全子宮切除 全子宮切除
高頻電波刀 高頻電波刀
(LEEP) (LEEP)
物理治療 物理治療
(冷凍、電凝、激光) (冷凍、電凝、激光) 定期細(xì)胞學(xué)復(fù)查 定期細(xì)胞學(xué)復(fù)查
診斷結(jié)果
處理
篩查
規(guī)范化的診治流程 規(guī)范化的診治流程
陽性楊連君 楊連君講 講病理 病理
12
細(xì)胞學(xué)篩查范圍及時間 細(xì)胞學(xué)篩查范圍及時間
? ?凡有 凡有3 3年以上性行為或 年以上性行為或21 21歲以上有性 歲以上有性
行為的女性均為篩查對象； 行為的女性均為篩查對象；
? ?篩查時間宜每年 篩查時間宜每年1 1次 ......
求 求
恩 恩
國 國
際 際
和 和
平 平
醫(yī) 醫(yī)
院 院
病 病
理 理
科 科
制作 制作2008 2008年 年3 3月 月27 27日 日 現(xiàn)在 現(xiàn)在2008 2008年 年12 12月 月16 16日 日
液基細(xì)胞病理 液基細(xì)胞病理
楊連君 楊連君楊連君 楊連君講 講病理 病理
2
宮頸癌是威脅婦女健康主要疾病 宮頸癌是威脅婦女健康主要疾病
? ?子宮頸癌曾是全球女性最常見惡性腫瘤。自上 子宮頸癌曾是全球女性最常見惡性腫瘤。自上
世紀(jì) 世紀(jì)50 50年代以來，由于篩查率提高，發(fā)生率下 年代以來，由于篩查率提高，發(fā)生率下
降，但仍居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺 降，但仍居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺
癌。 癌。
? ?我國宮頸癌篩查工作不完善，其發(fā)生率為婦癌 我國宮頸癌篩查工作不完善，其發(fā)生率為婦癌
第一位 第一位， ，是發(fā)達(dá)國家的 是發(fā)達(dá)國家的6 6倍， 倍，并且其中 并且其中80 80%患 %患
者確診時已是浸潤癌，死亡率僅次于卵巢癌居 者確診時已是浸潤癌，死亡率僅次于卵巢癌居
第二位。 第二位。
? ?近年由于性病泛濫，宮頸癌發(fā)生率明顯上升， 近年由于性病泛濫，宮頸癌發(fā)生率明顯上升，并呈年輕化趨勢。 并呈年輕化趨勢。楊連君 楊連君講 講病理 病理
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宮頸癌可以預(yù)防 宮頸癌可以預(yù)防
? ?宮頸癌是可預(yù)防的疾病。 宮頸癌是可預(yù)防的疾病。
? ?癌前病變是宮頸癌的顯著特點(diǎn)，從癌 癌前病變是宮頸癌的顯著特點(diǎn)，從癌
前病變發(fā)展成宮頸癌有一個約 前病變發(fā)展成宮頸癌有一個約5 5～ ～20 20年 年
的過程。 的過程。
? ?在癌前病變期進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚?在癌前病變期進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)奶幚�，治愈率很高�?治愈率很高。
? ?因此，定期有效的篩查手段十分重要。 因此，定期有效的篩查手段十分重要。楊連君 楊連君講 講病理 病理
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宮頸癌前病變 宮頸癌前病變
? ?宮頸癌前病變指宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸癌前病變指宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN), (CIN),它包括宮頸不典型 它包括宮頸不典型( (異型 異型) )增生和原位癌， 增生和原位癌，兩者的上皮變化性質(zhì)相同但程度不同。 兩者的上皮變化性質(zhì)相同但程度不同。
? ?根據(jù)細(xì)胞異常的程度將 根據(jù)細(xì)胞異常的程度將CIN CIN分三級，即 分三級，即
CIN CINⅠ Ⅰ、 、Ⅱ Ⅱ、 、Ⅲ Ⅲ 。 。
? ?宮頸原位癌指異型細(xì)胞累及上皮全層， 宮頸原位癌指異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，未侵犯間質(zhì)。 但未突破基底膜，未侵犯間質(zhì)。楊連君 楊連君講 講病理 病理
5
宮頸癌與 宮頸癌與HPV HPV
? ?正常婦女 正常婦女HPV HPV感染率為 感染率為4 4%。 %。80 80%感染 %感染
者呈一過性感染，約 者呈一過性感染，約8 8～ ～12 12個月自行消 個月自行消
退。 退。
? ?CIN1 CIN1、 、CIN2 CIN2、 、CIN3 CIN3及宮頸癌的患者中 及宮頸癌的患者中
的檢出率分別是 的檢出率分別是30 30%、 %、55 55%、 %、65 65%、 %、99.8 99.8%。 %。
? ?HPV HPV高危型陽性的致癌風(fēng)險是普通人 高危型陽性的致癌風(fēng)險是普通人
群的 群的250 250倍。 倍。楊連君 楊連君講 講病理 病理
6
宮頸癌前病變檢查手段 宮頸癌前病變檢查手段
? ?宮頸癌是可以預(yù)防的疾病，所以 宮頸癌是可以預(yù)防的疾病，所以
使用有效的篩查手段篩查出癌前 使用有效的篩查手段篩查出癌前
病變十分重要。 病變十分重要。
? ?常用檢查方法包括臨床視診、觸 常用檢查方法包括臨床視診、觸
診、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢、病理組 診、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢、病理組
織學(xué)等。 織學(xué)等。楊連君 楊連君講 講病理 病理
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病理組織學(xué)檢查 病理組織學(xué)檢查
? ?即可觀察變異細(xì)胞的形態(tài)，還可觀察其 即可觀察變異細(xì)胞的形態(tài)，還可觀察其
與周圍組織的關(guān)系，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 與周圍組織的關(guān)系，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
? ?損傷性檢查，病人痛苦，影響工作和生 損傷性檢查，病人痛苦，影響工作和生
活質(zhì)量。 活質(zhì)量。
? ?切割式取材，取材范圍有限制。需多點(diǎn) 切割式取材，取材范圍有限制。需多點(diǎn)
切片。 切片。
? ?除非必要，一般不作為常規(guī)檢查手段。 除非必要，一般不作為常規(guī)檢查手段。楊連君 楊連君講 講病理 病理
8
陰道鏡檢查 陰道鏡檢查
? ?非損傷性。 非損傷性。
? ?直視檢查，能全面觀察宮頸病變。 直視檢查，能全面觀察宮頸病變。
? ?特異性低，漏檢率高，很難鑒別宮頸癌 特異性低，漏檢率高，很難鑒別宮頸癌
前病變及宮頸糜爛。 前病變及宮頸糜爛。
? ?不能看見頸管病變及部分移行帶位于頸 不能看見頸管病變及部分移行帶位于頸
管的病變。 管的病變。
? ?操作過程較繁雜，對操作人員的技能要 操作過程較繁雜，對操作人員的技能要
求高。 求高。楊連君 楊連君講 講病理 病理
9
細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查
? ?無創(chuàng)傷性，可重復(fù)取材。 無創(chuàng)傷性，可重復(fù)取材。
? ?經(jīng)濟(jì)方便，婦科檢查中就可進(jìn)行。 經(jīng)濟(jì)方便，婦科檢查中就可進(jìn)行。
? ?癌細(xì)胞彼此之間凝集力較正常細(xì)胞低十 癌細(xì)胞彼此之間凝集力較正常細(xì)胞低十
倍，易脫落，易取到目標(biāo)細(xì)胞。 倍，易脫落，易取到目標(biāo)細(xì)胞。
? ?取材范圍廣，幾乎無盲區(qū)。 取材范圍廣，幾乎無盲區(qū)。
? ?特異性及敏感性均較陰道鏡高。 特異性及敏感性均較陰道鏡高。楊連君 楊連君講 講病理 病理
10
細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查局限性 局限性
? ?最大局限性是：不能觀察到變異細(xì)胞和周 最大局限性是：不能觀察到變異細(xì)胞和周
圍組織的關(guān)系。 圍組織的關(guān)系。
? ?宮頸細(xì)胞學(xué)首先應(yīng)看作是一個篩查試驗， 宮頸細(xì)胞學(xué)首先應(yīng)看作是一個篩查試驗，細(xì)胞學(xué)結(jié)果只是代表了形成最終診斷的一 細(xì)胞學(xué)結(jié)果只是代表了形成最終診斷的一
個因素，不一定能反映病人的最終診斷。 個因素，不一定能反映病人的最終診斷。
? ?宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)該看作是進(jìn)行下一 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)該看作是進(jìn)行下一
步檢查的依據(jù)，而不應(yīng)該是最終診斷或治 步檢查的依據(jù)，而不應(yīng)該是最終診斷或治
療依據(jù)。 療依據(jù)。楊連君 楊連君講 講病理 病理
11
規(guī)范化的診治流程 規(guī)范化的診治流程
陰道鏡檢 陰道鏡檢
組織活檢 組織活檢
頸管診刮 頸管診刮
宮頸病變 宮頸病變
細(xì)胞學(xué) 細(xì)胞學(xué)
陰性 陰性 CIN I CIN I CIN II CIN II CIN III CIN III
重度非典型增生 原位癌
錐切或 錐切或
全子宮切除 全子宮切除
高頻電波刀 高頻電波刀
(LEEP) (LEEP)
物理治療 物理治療
(冷凍、電凝、激光) (冷凍、電凝、激光) 定期細(xì)胞學(xué)復(fù)查 定期細(xì)胞學(xué)復(fù)查
診斷結(jié)果
處理
篩查
規(guī)范化的診治流程 規(guī)范化的診治流程
陽性楊連君 楊連君講 講病理 病理
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細(xì)胞學(xué)篩查范圍及時間 細(xì)胞學(xué)篩查范圍及時間
? ?凡有 凡有3 3年以上性行為或 年以上性行為或21 21歲以上有性 歲以上有性
行為的女性均為篩查對象； 行為的女性均為篩查對象；
? ?篩查時間宜每年 篩查時間宜每年1 1次 ......
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