肝腸聯(lián)合移植供腸、供肝的獲取與保存.PDF
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第 17 卷 第 8 期 醫(yī) 學(xué) 研 究 生 學(xué) 報(bào) Vol . 17 No. 8
2004 年 8 月 Journal of Medical Postgraduates Aug. 2004
·論 著·
肝腸聯(lián)合移植供腸、供肝的獲取與保存
李幼生 , 李 寧 , 李元新 , 羅 開(kāi) , 李為蘇 ,倪小冬 , 朱 亮 , 蔣 峰 , 黎介壽
(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所 ,江蘇南京 210002)
摘要: 目的:探討自無(wú)心搏尸體聯(lián)合獲取和保存肝小腸的方法以及在臨床肝、腸聯(lián)合移植中的應(yīng)用。 方法:采
用體內(nèi)原位灌注、聯(lián)合獲取的方法 ,將肝、小腸、胰、脾和腎一并獲取 ,移植物經(jīng) 4 ℃UW液保存 ,將獲取的小腸和肝
聯(lián)合移植至一短腸綜合征合并有淤膽的患者體內(nèi)。 結(jié)果:供者熱缺血時(shí)間 2 min 30 s ,移植腸冷缺血 6 h 40 min ,移植肝冷缺血 8 h 7 min。 結(jié)論:自無(wú)心搏尸體聯(lián)合獲取的供腸、供肝適合于臨床肝腸聯(lián)合移植。
關(guān)鍵詞: 肝、腸聯(lián)合移植; 器官獲取; 器官保存
中圖分類號(hào): R657. 3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文獻(xiàn)編號(hào): 100828199 (2004) 0820707204
X
Procurement and preservation of combined small intestine and
l iver graf ts from non2heart beating cadaveric donor
L I You2sheng , L I Ning , L I Yuan2xin ,LUO Kai , L I Wei2su ,NI Xiao2dong , ZHU Liang , J IAN G Feng , L I J ie2shou
( Research Inst i tute of General S urgery , Nanjing General Hospi tal of Nanjing Command , Nanjing 210002 , Jiangsu , China)
Abstract : Object ive : To investigate the procurement and preservation of combined small intestine
and liver graf t s f rom non2heart beating cadaveric donor . Methods : The donor was perfused in situ
and the graf t including small intestine , liver , pancreas , spleen and kidneys was procured en bloc. The
graf t was preserved with 4 ℃UW solution. The combined noncomposite liver and small bowel were
t ransplanted into a patient with short bowel syndrome complicated with liver cholestasis. Resul ts :
The warm ischemic time of graf t was 2 min 30 sec. The cold ischemic times of small intestine and liver
were 6 h 40 min and 8 h 7 min , respectively. The method of procurement and preservation of com2
bined liver and small intestine graf t was discussed in detail . Conclusion : The procurement and
preservation of combined small intestine and liver graf t s f rom non2heart beating cadaveric donor was
suitable for human combined liver and small bowel t rans plantation
Key words : Combined liver and small bowel trans plantation ; Organ procurement ; Organ preservation
0 引 言
肝腸聯(lián)合移植是對(duì)腸衰竭并發(fā)肝功能衰竭的有
效治療方法。國(guó)外肝腸聯(lián)合移植的供者多來(lái)自腦死
亡者 ,供者獲取的主要操作是熱缺血期間體內(nèi)器官
分離 ,此技術(shù)并不適合國(guó)內(nèi)自無(wú)心搏尸體獲取供腸、· 707 ·
X 收稿日期: 2003212202 ; 修訂日期: 2004201206
作者簡(jiǎn)介: 李幼生(19632) ,男,山東萊州人,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,從事普通外科專業(yè)。
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.供肝。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)首例肝腸聯(lián)合移植的供者器官獲取
與保存技術(shù)報(bào)道如下。
1 方 法
111 器官的獲取 采用我們以前建立的包括小腸
在內(nèi)的多臟器聯(lián)合獲取技術(shù)[1 ,2 ]。腹部常規(guī)消毒 ,鋪無(wú)菌單 ,以臍為中心作大“十”字型切口入腹 ,腹腔
內(nèi)立即倒入適量冰屑。于髂總動(dòng)脈上方阻斷腹主動(dòng)
脈并切開(kāi) ,向近端插入 Foley導(dǎo)尿管 ,氣囊內(nèi)注入 20
ml 等滲鹽水 ,以阻斷腹主動(dòng)脈血流 ,經(jīng)導(dǎo)管灌注 0
~4 ℃高滲枸櫞酸2腺苷 (HC2A)液 1 000 ml ,自腸系
膜下靜脈插管同時(shí)灌注上述液體 1 000 ml ,灌注壓
力均為 9. 8 kPa (100 cmH2O) ,灌洗開(kāi)始后切斷下腔
靜脈 ,作為灌洗液流出通路。HC2A 液灌洗結(jié)束后 ,經(jīng)腹主動(dòng)脈和腸系膜下靜脈導(dǎo)管各灌注 1 000 ml 0
~4 ℃UW液。自膽囊底部穿剌抽凈膽囊內(nèi)殘存的
膽汁 ,并以 UW液(20 ml)沖洗膽囊 ,于髂總血管上
方切斷雙側(cè)輸尿管。血管灌注的同時(shí)結(jié)扎幽門下方
及回腸末端并切斷之。自膈下切斷腹主動(dòng)脈及下腔
靜脈 ,沿脊柱前方由下向上 ,將腹主動(dòng)脈、肝、下腔靜
脈、胰、脾和十二指腸、空回腸及雙側(cè)腎一并切除 ,立
即置入盛有0~4 ℃UW液的器皿中 ,置入保存罐中
運(yùn)送。
112 器官修整 原位冷灌洗整塊切取的肝、小
腸、雙腎、胰、脾及部分膈肌一并取出 ,置入盛有
1 000 ml UW 液的不銹鋼器皿中 ,再將修整肝的器
皿和肝一并置入盛有 0~4 ℃乳酸林格液中 ,在腎動(dòng)
脈上方離斷腹主動(dòng)脈及下腔靜脈 ,分離出腎作供腎
移植。于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈之間離斷腹主動(dòng)脈
和下腔靜脈 ,胰上緣切斷門靜脈、膽總管 ,分別行肝
和小腸修整。
112. 1 供腸修整 將小腸置入盛有 4 ℃1 000 ml
UW 液的器皿中 ,再將修整肝的器皿和肝一并置于
盛有 0~4 ℃乳酸林格液中進(jìn)行修整 ......
2004 年 8 月 Journal of Medical Postgraduates Aug. 2004
·論 著·
肝腸聯(lián)合移植供腸、供肝的獲取與保存
李幼生 , 李 寧 , 李元新 , 羅 開(kāi) , 李為蘇 ,倪小冬 , 朱 亮 , 蔣 峰 , 黎介壽
(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所 ,江蘇南京 210002)
摘要: 目的:探討自無(wú)心搏尸體聯(lián)合獲取和保存肝小腸的方法以及在臨床肝、腸聯(lián)合移植中的應(yīng)用。 方法:采
用體內(nèi)原位灌注、聯(lián)合獲取的方法 ,將肝、小腸、胰、脾和腎一并獲取 ,移植物經(jīng) 4 ℃UW液保存 ,將獲取的小腸和肝
聯(lián)合移植至一短腸綜合征合并有淤膽的患者體內(nèi)。 結(jié)果:供者熱缺血時(shí)間 2 min 30 s ,移植腸冷缺血 6 h 40 min ,移植肝冷缺血 8 h 7 min。 結(jié)論:自無(wú)心搏尸體聯(lián)合獲取的供腸、供肝適合于臨床肝腸聯(lián)合移植。
關(guān)鍵詞: 肝、腸聯(lián)合移植; 器官獲取; 器官保存
中圖分類號(hào): R657. 3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文獻(xiàn)編號(hào): 100828199 (2004) 0820707204
X
Procurement and preservation of combined small intestine and
l iver graf ts from non2heart beating cadaveric donor
L I You2sheng , L I Ning , L I Yuan2xin ,LUO Kai , L I Wei2su ,NI Xiao2dong , ZHU Liang , J IAN G Feng , L I J ie2shou
( Research Inst i tute of General S urgery , Nanjing General Hospi tal of Nanjing Command , Nanjing 210002 , Jiangsu , China)
Abstract : Object ive : To investigate the procurement and preservation of combined small intestine
and liver graf t s f rom non2heart beating cadaveric donor . Methods : The donor was perfused in situ
and the graf t including small intestine , liver , pancreas , spleen and kidneys was procured en bloc. The
graf t was preserved with 4 ℃UW solution. The combined noncomposite liver and small bowel were
t ransplanted into a patient with short bowel syndrome complicated with liver cholestasis. Resul ts :
The warm ischemic time of graf t was 2 min 30 sec. The cold ischemic times of small intestine and liver
were 6 h 40 min and 8 h 7 min , respectively. The method of procurement and preservation of com2
bined liver and small intestine graf t was discussed in detail . Conclusion : The procurement and
preservation of combined small intestine and liver graf t s f rom non2heart beating cadaveric donor was
suitable for human combined liver and small bowel t rans plantation
Key words : Combined liver and small bowel trans plantation ; Organ procurement ; Organ preservation
0 引 言
肝腸聯(lián)合移植是對(duì)腸衰竭并發(fā)肝功能衰竭的有
效治療方法。國(guó)外肝腸聯(lián)合移植的供者多來(lái)自腦死
亡者 ,供者獲取的主要操作是熱缺血期間體內(nèi)器官
分離 ,此技術(shù)并不適合國(guó)內(nèi)自無(wú)心搏尸體獲取供腸、· 707 ·
X 收稿日期: 2003212202 ; 修訂日期: 2004201206
作者簡(jiǎn)介: 李幼生(19632) ,男,山東萊州人,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,從事普通外科專業(yè)。
? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.供肝。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)首例肝腸聯(lián)合移植的供者器官獲取
與保存技術(shù)報(bào)道如下。
1 方 法
111 器官的獲取 采用我們以前建立的包括小腸
在內(nèi)的多臟器聯(lián)合獲取技術(shù)[1 ,2 ]。腹部常規(guī)消毒 ,鋪無(wú)菌單 ,以臍為中心作大“十”字型切口入腹 ,腹腔
內(nèi)立即倒入適量冰屑。于髂總動(dòng)脈上方阻斷腹主動(dòng)
脈并切開(kāi) ,向近端插入 Foley導(dǎo)尿管 ,氣囊內(nèi)注入 20
ml 等滲鹽水 ,以阻斷腹主動(dòng)脈血流 ,經(jīng)導(dǎo)管灌注 0
~4 ℃高滲枸櫞酸2腺苷 (HC2A)液 1 000 ml ,自腸系
膜下靜脈插管同時(shí)灌注上述液體 1 000 ml ,灌注壓
力均為 9. 8 kPa (100 cmH2O) ,灌洗開(kāi)始后切斷下腔
靜脈 ,作為灌洗液流出通路。HC2A 液灌洗結(jié)束后 ,經(jīng)腹主動(dòng)脈和腸系膜下靜脈導(dǎo)管各灌注 1 000 ml 0
~4 ℃UW液。自膽囊底部穿剌抽凈膽囊內(nèi)殘存的
膽汁 ,并以 UW液(20 ml)沖洗膽囊 ,于髂總血管上
方切斷雙側(cè)輸尿管。血管灌注的同時(shí)結(jié)扎幽門下方
及回腸末端并切斷之。自膈下切斷腹主動(dòng)脈及下腔
靜脈 ,沿脊柱前方由下向上 ,將腹主動(dòng)脈、肝、下腔靜
脈、胰、脾和十二指腸、空回腸及雙側(cè)腎一并切除 ,立
即置入盛有0~4 ℃UW液的器皿中 ,置入保存罐中
運(yùn)送。
112 器官修整 原位冷灌洗整塊切取的肝、小
腸、雙腎、胰、脾及部分膈肌一并取出 ,置入盛有
1 000 ml UW 液的不銹鋼器皿中 ,再將修整肝的器
皿和肝一并置入盛有 0~4 ℃乳酸林格液中 ,在腎動(dòng)
脈上方離斷腹主動(dòng)脈及下腔靜脈 ,分離出腎作供腎
移植。于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈之間離斷腹主動(dòng)脈
和下腔靜脈 ,胰上緣切斷門靜脈、膽總管 ,分別行肝
和小腸修整。
112. 1 供腸修整 將小腸置入盛有 4 ℃1 000 ml
UW 液的器皿中 ,再將修整肝的器皿和肝一并置于
盛有 0~4 ℃乳酸林格液中進(jìn)行修整 ......
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