玻璃體后脫離的并發(fā)癥.pdf
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礤鋤謗 誰(shuí) 中華眼底病雜志1 g 9 6 年9 月笫 1 2 卷笫 3 期 2 0 3
·
綜 述 ·，； 一 6玻璃體后脫離的并發(fā)癥
趙 培 泉 王 文 吉 陳 欽 元 i ~ 7 7 1 I } D 占 / ^ 一 一 一
摘要 作者闡述了玻璃體后脫離發(fā)生過(guò)程及可能機(jī)制， 列舉玻璃體后脫離的分類。詳盡描述玻
璃體后脫離的并發(fā)癥視網(wǎng)膜裂孔、 玻璃體積血、 視網(wǎng)膜出血、 特發(fā)性黃斑前膜形成與脫落、 視網(wǎng)膜新
生血管、 特發(fā)性黃斑裂孔、 黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。對(duì)誘導(dǎo)玻璃體后脫離的方法進(jìn)行簡(jiǎn)要升紹。
玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜相分離稱為玻璃
體后脫離( p o s t e r i o r v i t r e o u . q d e t a c h me n t . P VD) 癥
狀表現(xiàn)為飄浮物和( 或) 閃光。一般不發(fā)生玻璃體和
視網(wǎng)膜的并發(fā)癥， 但在某些病例會(huì)出現(xiàn)不同類型的
并發(fā)癥并需積極處理， 針對(duì)這一題目予 闡述， 以引
起眼科同仁的重視。
1 P V D的發(fā)生過(guò)程及機(jī)制 “
玻璃體主要由掏成支架的腔原纖維和填塞于支
架中結(jié)臺(tái)了水份的透明質(zhì)酸組成。 隨著年齡老化I 玻
璃體的最典型改變是凝膠的液化， 即透明質(zhì)酸發(fā)生
解析現(xiàn)象， 析出其中的水份形成液化腔 液化腔最常
見(jiàn)于黃斑前玻璃體或玻璃體中央 液化腔壁由膠原
纖維濃縮而成。隨著膠原纖維和透明質(zhì)酸大分子變
性加重， 出現(xiàn)更多的液化腔且不斷融合。 玻璃體液化
在近視喂較正視眼或遠(yuǎn)視眼提早 5 ～1 0 年出現(xiàn)[ ，手術(shù)創(chuàng)傷所致眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、 無(wú)晶體眼、 外傷或葡萄
膜炎可促成液化的發(fā)生。當(dāng)融合的液化腔達(dá)到黃斑
前玻璃體后界膜時(shí) 后界膜破裂， 腔內(nèi)液體立即噴涌
入玻璃體后方， 使視網(wǎng)膜與玻璃體分離即為P V D _ ‘ 。 。
開(kāi)始為不完全性 P V D， 但很快即進(jìn) 展為完全性
P V D。玻璃體液化程度和 P VD發(fā)生率均與年齡相
關(guān)。2 0 歲以下人群中， 玻璃體液化發(fā)生率僅為9
4 0 歲以上人群則達(dá) 9 o 。P V D發(fā)生率在5 0 歲以下
人群中不到 l O ， 6 o ～6 9歲之間， 至少一眼出現(xiàn)
P V D的發(fā)生率為2 7 . 超過(guò)7 O歲則達(dá) 6 3 。 玻璃體
液化程度與P V D發(fā)生率之間也存很強(qiáng)的相關(guān)性. 提
示玻璃體其能耐受一定程度的玻璃體液化， 超過(guò)半
致的玻璃體液化后， 一般均發(fā)生P V D _ 口 ] 。P V D更常
見(jiàn)于女性， 可能與女性玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸濃度較男
性低有關(guān)。 。 發(fā)生P VD的分子機(jī)制可能是血清成分
作者單位： 2 0 0 0 3 1上海醫(yī)科大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科
( 纖維連接蛋白、 因子X(jué) I I I . 等) 舟導(dǎo)的玻璃體膠原一
膠原或膠原一纖維連接蛋白一膠原的交叉連接導(dǎo)致
玻璃體凝膠的收縮伴有水份析出， 先形成玻璃體液
化進(jìn)而發(fā)生P v D n ] 。玻璃體后界膜的破口總是始于
黃斑前+ 這是由于隨年齡老化， 黃斑區(qū)睞絡(luò)膜血流量
減少， 使局部組織溫度升高， 這導(dǎo)致黃斑區(qū)神經(jīng)元的
代謝率升高和黃斑前玻璃體皮質(zhì)內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆
積， 扶而在黃斑前的玻璃體內(nèi)最早出現(xiàn)液化腔 ： 。 但
黃斑前的玻璃體后界膜破口通常很難見(jiàn)到， 臨床檢
查和術(shù)中見(jiàn)到 的僅是視乳頭前的環(huán)形膠質(zhì)組織
( We i s s 環(huán)) 。 P V D常由頭部和眼部外傷、 腳腔內(nèi)壓突
然升高而誘發(fā)， 偶而用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓時(shí)也
可誘發(fā)P VD。
2 p VD的分類
T a k a h a s h i 等基于赤道后玻璃體后界膜相對(duì)于
視網(wǎng)膜的位置將P V D分為三類： ①無(wú)P V D } ②不完
全性 P VDf ③完全性 P V D_ 9 ] .
E i s n e r 等根據(jù)黃斑前玻璃體后界膜有無(wú)破口，將P V D分成兩種： ①裂孔性P V D： 完全性P V D伴有
玻璃體塌陷， 與年齡相關(guān)， 先有明顯玻璃體液化， 最
終黃斑前玻璃體后界膜破裂， 液化的玻璃體涌入后
界膜與視網(wǎng)膜之間并分離之} ②完全性單純P V D 見(jiàn)
于年輕患者. 與玻璃體液化無(wú)關(guān). 常與玻璃體炎癥、出血或整個(gè)玻璃體的收縮有關(guān).糖尿扁患者的P V D
通常是非裂孔性的 。
不完全性裂孔性P V D伴有持續(xù)性玻璃體視網(wǎng)
膜粘連和非裂孔性 P V D易引起并發(fā)癥n 。 ] 。
3 P V D的觀察方法
直接檢眼鏡或間接檢眼鏡； 患者取坐位. 充分散
瞳后. 絕大多數(shù)情況下在視孚 [ 頭前方可見(jiàn)一圓形或
維普資訊 http://www.cqvip.com 橢圓形的混濁環(huán)( w 環(huán)) 。
裂隙燈三面鏡： 是最好的觀察手段， 可 直接看
到脫離的玻璃體后界膜和玻璃體后間隙( 脫離的玻
璃體后界膜與視網(wǎng)膜之間存在的一透亮間隙) ， 眼球
轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)玻璃體后界膜隨之怍飄浮運(yùn)動(dòng)=并可分清玻
璃體后界膜與視軋頭或視同膜有無(wú)粘連以廈玻璃體
后界膜向前脫離的范圍。 如P V D伴有少量玻璃體積
血， 此種積血通常位于下方視網(wǎng)膜表面并呈弧線開(kāi) 王
分布， 是下方玻璃體后界膜向前脫離的邊界
We i s s 環(huán)在有的病例薄而透明， 但在裂隙燈三面鏡下
配合眼球運(yùn)動(dòng)均能見(jiàn)到。 早期呈圓形位于視乳頭前，隨著玻璃體后界膜增殖的出現(xiàn)及p VD范圍的擴(kuò)大，此環(huán)變成橢圓形并逐漸遠(yuǎn)離視乳頭， P V D 曰久后，此環(huán)可增殖變形成一混濁團(tuán)塊。
B型超聲渡顯像： 檢查時(shí)儀器調(diào)至高靈敏度， 如
有玻璃體后脫離存在， 玻璃體后界膜呈現(xiàn)一條很細(xì)
的柔軟光帶， 后運(yùn)動(dòng)明顯， 猶如綢帶飄動(dòng)或蟲(chóng)體蠕
動(dòng) 玻璃體后脫離光帶與球壁完壘不相連為完全性
P V D， 若與球壁視乳頭部位或其它部位相連為不完
壘性 P VD。
4 P V D的并發(fā)癥
4 . 1 視同膜裂孔 據(jù)報(bào)道 P V D所致視網(wǎng)膜裂
孔的發(fā)生率為 8 ～4 6 是急性P VD對(duì)異常玻璃
體視網(wǎng)膜粘連區(qū)的快速牽拉所為 絕大多數(shù)為壘層
裂孔. 帶瓣的撕裂孔或帶蓋的圓孔， 步數(shù)為板層裂
孔。7 9 ～i 0 0 位于上方象限赤道部. 但有時(shí)也可
位于周邊部， 周邊裂孔有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)， 但有四個(gè)簡(jiǎn)易
特征預(yù)示裂孔的存在： ①玻璃體內(nèi)中～大量細(xì)胞； ②
自覺(jué)眼前彌漫小點(diǎn)混濁} @顯而易見(jiàn)的視網(wǎng)膜前或
玻璃體積血； ④前段玻璃體內(nèi)色素顆粒。急性P V D
也可發(fā)生遲發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔， 其機(jī)制可能是①玻璃
體基底部或其它先前存在的玻璃體視網(wǎng)膜牯連醫(yī)的
慢性牽拉{ ②不完全性P V D逐漸變成完全性 P V D ；
數(shù)周或數(shù)月后 P V D涯動(dòng)度逐漸變大， 有盹于遲
發(fā)裂孔的形成。遲發(fā)性裂孔出現(xiàn)的標(biāo)志是原有P V D
癥狀進(jìn)一步加重。 應(yīng)告誡急性P V D患者今后癥狀有
任何變化， 均應(yīng)立即就諺仔細(xì)檢查眼底 值得注意的
是當(dāng)視網(wǎng)膜裂孔存在時(shí)， 可僅有飄浮物感而沒(méi)有閃
光， 閃光只預(yù)示視網(wǎng)膜上存在牽弓 l 。 大約n 的患者
一
眼P V D后， 另一眼2年內(nèi)亦發(fā)生 P V D， 并且兩眼
的表現(xiàn)一致t 因而一眼急性 P VD出現(xiàn)并發(fā)癥者， 另
Ch i n JOe u l F u n d u s s ......
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綜 述 ·，； 一 6玻璃體后脫離的并發(fā)癥
趙 培 泉 王 文 吉 陳 欽 元 i ~ 7 7 1 I } D 占 / ^ 一 一 一
摘要 作者闡述了玻璃體后脫離發(fā)生過(guò)程及可能機(jī)制， 列舉玻璃體后脫離的分類。詳盡描述玻
璃體后脫離的并發(fā)癥視網(wǎng)膜裂孔、 玻璃體積血、 視網(wǎng)膜出血、 特發(fā)性黃斑前膜形成與脫落、 視網(wǎng)膜新
生血管、 特發(fā)性黃斑裂孔、 黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。對(duì)誘導(dǎo)玻璃體后脫離的方法進(jìn)行簡(jiǎn)要升紹。
玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜相分離稱為玻璃
體后脫離( p o s t e r i o r v i t r e o u . q d e t a c h me n t . P VD) 癥
狀表現(xiàn)為飄浮物和( 或) 閃光。一般不發(fā)生玻璃體和
視網(wǎng)膜的并發(fā)癥， 但在某些病例會(huì)出現(xiàn)不同類型的
并發(fā)癥并需積極處理， 針對(duì)這一題目予 闡述， 以引
起眼科同仁的重視。
1 P V D的發(fā)生過(guò)程及機(jī)制 “
玻璃體主要由掏成支架的腔原纖維和填塞于支
架中結(jié)臺(tái)了水份的透明質(zhì)酸組成。 隨著年齡老化I 玻
璃體的最典型改變是凝膠的液化， 即透明質(zhì)酸發(fā)生
解析現(xiàn)象， 析出其中的水份形成液化腔 液化腔最常
見(jiàn)于黃斑前玻璃體或玻璃體中央 液化腔壁由膠原
纖維濃縮而成。隨著膠原纖維和透明質(zhì)酸大分子變
性加重， 出現(xiàn)更多的液化腔且不斷融合。 玻璃體液化
在近視喂較正視眼或遠(yuǎn)視眼提早 5 ～1 0 年出現(xiàn)[ ，手術(shù)創(chuàng)傷所致眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、 無(wú)晶體眼、 外傷或葡萄
膜炎可促成液化的發(fā)生。當(dāng)融合的液化腔達(dá)到黃斑
前玻璃體后界膜時(shí) 后界膜破裂， 腔內(nèi)液體立即噴涌
入玻璃體后方， 使視網(wǎng)膜與玻璃體分離即為P V D _ ‘ 。 。
開(kāi)始為不完全性 P V D， 但很快即進(jìn) 展為完全性
P V D。玻璃體液化程度和 P VD發(fā)生率均與年齡相
關(guān)。2 0 歲以下人群中， 玻璃體液化發(fā)生率僅為9
4 0 歲以上人群則達(dá) 9 o 。P V D發(fā)生率在5 0 歲以下
人群中不到 l O ， 6 o ～6 9歲之間， 至少一眼出現(xiàn)
P V D的發(fā)生率為2 7 . 超過(guò)7 O歲則達(dá) 6 3 。 玻璃體
液化程度與P V D發(fā)生率之間也存很強(qiáng)的相關(guān)性. 提
示玻璃體其能耐受一定程度的玻璃體液化， 超過(guò)半
致的玻璃體液化后， 一般均發(fā)生P V D _ 口 ] 。P V D更常
見(jiàn)于女性， 可能與女性玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸濃度較男
性低有關(guān)。 。 發(fā)生P VD的分子機(jī)制可能是血清成分
作者單位： 2 0 0 0 3 1上海醫(yī)科大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科
( 纖維連接蛋白、 因子X(jué) I I I . 等) 舟導(dǎo)的玻璃體膠原一
膠原或膠原一纖維連接蛋白一膠原的交叉連接導(dǎo)致
玻璃體凝膠的收縮伴有水份析出， 先形成玻璃體液
化進(jìn)而發(fā)生P v D n ] 。玻璃體后界膜的破口總是始于
黃斑前+ 這是由于隨年齡老化， 黃斑區(qū)睞絡(luò)膜血流量
減少， 使局部組織溫度升高， 這導(dǎo)致黃斑區(qū)神經(jīng)元的
代謝率升高和黃斑前玻璃體皮質(zhì)內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆
積， 扶而在黃斑前的玻璃體內(nèi)最早出現(xiàn)液化腔 ： 。 但
黃斑前的玻璃體后界膜破口通常很難見(jiàn)到， 臨床檢
查和術(shù)中見(jiàn)到 的僅是視乳頭前的環(huán)形膠質(zhì)組織
( We i s s 環(huán)) 。 P V D常由頭部和眼部外傷、 腳腔內(nèi)壓突
然升高而誘發(fā)， 偶而用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓時(shí)也
可誘發(fā)P VD。
2 p VD的分類
T a k a h a s h i 等基于赤道后玻璃體后界膜相對(duì)于
視網(wǎng)膜的位置將P V D分為三類： ①無(wú)P V D } ②不完
全性 P VDf ③完全性 P V D_ 9 ] .
E i s n e r 等根據(jù)黃斑前玻璃體后界膜有無(wú)破口，將P V D分成兩種： ①裂孔性P V D： 完全性P V D伴有
玻璃體塌陷， 與年齡相關(guān)， 先有明顯玻璃體液化， 最
終黃斑前玻璃體后界膜破裂， 液化的玻璃體涌入后
界膜與視網(wǎng)膜之間并分離之} ②完全性單純P V D 見(jiàn)
于年輕患者. 與玻璃體液化無(wú)關(guān). 常與玻璃體炎癥、出血或整個(gè)玻璃體的收縮有關(guān).糖尿扁患者的P V D
通常是非裂孔性的 。
不完全性裂孔性P V D伴有持續(xù)性玻璃體視網(wǎng)
膜粘連和非裂孔性 P V D易引起并發(fā)癥n 。 ] 。
3 P V D的觀察方法
直接檢眼鏡或間接檢眼鏡； 患者取坐位. 充分散
瞳后. 絕大多數(shù)情況下在視孚 [ 頭前方可見(jiàn)一圓形或
維普資訊 http://www.cqvip.com 橢圓形的混濁環(huán)( w 環(huán)) 。
裂隙燈三面鏡： 是最好的觀察手段， 可 直接看
到脫離的玻璃體后界膜和玻璃體后間隙( 脫離的玻
璃體后界膜與視網(wǎng)膜之間存在的一透亮間隙) ， 眼球
轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)玻璃體后界膜隨之怍飄浮運(yùn)動(dòng)=并可分清玻
璃體后界膜與視軋頭或視同膜有無(wú)粘連以廈玻璃體
后界膜向前脫離的范圍。 如P V D伴有少量玻璃體積
血， 此種積血通常位于下方視網(wǎng)膜表面并呈弧線開(kāi) 王
分布， 是下方玻璃體后界膜向前脫離的邊界
We i s s 環(huán)在有的病例薄而透明， 但在裂隙燈三面鏡下
配合眼球運(yùn)動(dòng)均能見(jiàn)到。 早期呈圓形位于視乳頭前，隨著玻璃體后界膜增殖的出現(xiàn)及p VD范圍的擴(kuò)大，此環(huán)變成橢圓形并逐漸遠(yuǎn)離視乳頭， P V D 曰久后，此環(huán)可增殖變形成一混濁團(tuán)塊。
B型超聲渡顯像： 檢查時(shí)儀器調(diào)至高靈敏度， 如
有玻璃體后脫離存在， 玻璃體后界膜呈現(xiàn)一條很細(xì)
的柔軟光帶， 后運(yùn)動(dòng)明顯， 猶如綢帶飄動(dòng)或蟲(chóng)體蠕
動(dòng) 玻璃體后脫離光帶與球壁完壘不相連為完全性
P V D， 若與球壁視乳頭部位或其它部位相連為不完
壘性 P VD。
4 P V D的并發(fā)癥
4 . 1 視同膜裂孔 據(jù)報(bào)道 P V D所致視網(wǎng)膜裂
孔的發(fā)生率為 8 ～4 6 是急性P VD對(duì)異常玻璃
體視網(wǎng)膜粘連區(qū)的快速牽拉所為 絕大多數(shù)為壘層
裂孔. 帶瓣的撕裂孔或帶蓋的圓孔， 步數(shù)為板層裂
孔。7 9 ～i 0 0 位于上方象限赤道部. 但有時(shí)也可
位于周邊部， 周邊裂孔有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)， 但有四個(gè)簡(jiǎn)易
特征預(yù)示裂孔的存在： ①玻璃體內(nèi)中～大量細(xì)胞； ②
自覺(jué)眼前彌漫小點(diǎn)混濁} @顯而易見(jiàn)的視網(wǎng)膜前或
玻璃體積血； ④前段玻璃體內(nèi)色素顆粒。急性P V D
也可發(fā)生遲發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔， 其機(jī)制可能是①玻璃
體基底部或其它先前存在的玻璃體視網(wǎng)膜牯連醫(yī)的
慢性牽拉{ ②不完全性P V D逐漸變成完全性 P V D ；
數(shù)周或數(shù)月后 P V D涯動(dòng)度逐漸變大， 有盹于遲
發(fā)裂孔的形成。遲發(fā)性裂孔出現(xiàn)的標(biāo)志是原有P V D
癥狀進(jìn)一步加重。 應(yīng)告誡急性P V D患者今后癥狀有
任何變化， 均應(yīng)立即就諺仔細(xì)檢查眼底 值得注意的
是當(dāng)視網(wǎng)膜裂孔存在時(shí)， 可僅有飄浮物感而沒(méi)有閃
光， 閃光只預(yù)示視網(wǎng)膜上存在牽弓 l 。 大約n 的患者
一
眼P V D后， 另一眼2年內(nèi)亦發(fā)生 P V D， 并且兩眼
的表現(xiàn)一致t 因而一眼急性 P VD出現(xiàn)并發(fā)癥者， 另
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