急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診治進(jìn)展.pdf
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參見(jiàn)附件(148kb)。
專題筆談
急性冠狀動(dòng)脈綜合征縱橫談
作者單位: 11北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京 100044; 21河北省人民
醫(yī)院,石家莊 050051
電子信箱: dayi . hu@medmail . com. cn
文章編號(hào): 1005 - 2194 (2008) 01 - 0001 - 02
急性冠狀動(dòng)脈綜合征的
診治進(jìn)展
胡大一1
,郭藝芳2
中圖分類號(hào): R5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A
胡大一 ,男。教授 ,主
任醫(yī)師 ,博士生導(dǎo)師 ,享受
國(guó)務(wù)院政府專家津貼�，F(xiàn)
任北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟
中心主任 ,上海同濟(jì)大學(xué)同
濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)
心血管分會(huì)候任主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心
臟起搏與電生理分會(huì)主任
委員、 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管
醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。兼任《中華
心血管病雜志 》 、 《中華醫(yī)
學(xué)雜志 》 、 《中華內(nèi)科雜志 》 、 《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 》 等多種雜
志主編、 副主編等職。
關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈疾病;心肌梗死;心絞痛 ,不穩(wěn)定型
Keywords : cor onary disease; myocardial infarcti on; angi2
na, unstable
急性冠狀動(dòng)脈綜合征 ( acute coronary syndr ome, ACS)
一直是國(guó)內(nèi)外心臟病學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。雖然在診斷與治
療方法方面近年來(lái)并無(wú)突破性進(jìn)展 ,但伴隨著越來(lái)越多的
循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的積累 ,其治療觀念不斷發(fā)生著深刻變
化。特別是對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 ( PCI )與藥物洗脫
支架 (DES)在 ACS治療中所處地位的重新評(píng)估 ,以及對(duì)患
者健康教育與藥物治療基石地位的進(jìn)一步重視 ,勢(shì)必將對(duì)
改善 ACS的防治現(xiàn)狀產(chǎn)生積極影響。
1 ST段抬高型 ACS
至少已有數(shù)十項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究充分論證了對(duì)于 ST段
抬高型心肌梗死 ( STEM I )早期再灌注可使患者顯著獲益 ,但 2006年公布的 OAT(動(dòng)脈閉塞研究 )研究結(jié)果從另一方
面進(jìn)一步揭示了及早實(shí)施血運(yùn)重建的必要性與重要性。該
研究隨機(jī)納入 2166例發(fā)病 3～28 d梗死相關(guān)動(dòng)脈仍處于
閉塞狀態(tài)的 STEM I患者 ,隨機(jī)分配至 PCI組 (接受 PCI治
療和優(yōu)化的藥物治療 )與藥物治療組 (僅接受優(yōu)化的藥物
治療 )。一級(jí)終點(diǎn)包括死亡、 再發(fā)心肌梗死和美國(guó)紐約心
臟病協(xié)會(huì) (NYHA) Ⅳ 級(jí)心力衰竭在內(nèi)的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果發(fā)
現(xiàn) , PCI組患者 4年累積主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率為 1712% ,藥物治療組為 1516% ( P = 0120)。兩組患者非致命性再發(fā)
心肌梗死分別為 619%和 510% ( P = 0108) ,兩組患者致命
性再發(fā)心肌梗死、 NYHA Ⅳ級(jí)心力衰竭和死亡的發(fā)生率也
沒(méi)有差異。該研究結(jié)果表明 ,已失去再灌注機(jī)會(huì)的病情穩(wěn)
定患者若接受 PCI開通閉塞的梗死相關(guān)動(dòng)脈不但不能使患
者獲益 ,反而有增加非致命性再發(fā)心肌梗死的趨勢(shì)。本研
究結(jié)果公布后曾一度引起很大震動(dòng) ,但冷靜思考與分析現(xiàn)
有的正反兩方面研究證據(jù) ,我們可以得出以下結(jié)論: (1)對(duì)
于發(fā)病早期的 STEM I患者 ,應(yīng)堅(jiān)持及早、 充分、 持久地開通
梗死相關(guān)動(dòng)脈的原則 ,進(jìn)行溶栓或直接 PCI。 (2)對(duì)于已錯(cuò)
過(guò)再灌注治療最佳時(shí)間的 STEM I患者 ,若無(wú)心肌缺血證據(jù)
且左室收縮功能沒(méi)有受損的患者 ,常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影
識(shí)別并干預(yù)梗死相關(guān)動(dòng)脈并未見(jiàn)進(jìn)一步獲益 ,而應(yīng)立足于
優(yōu)化的藥物治療和改善生活方式 ......
急性冠狀動(dòng)脈綜合征縱橫談
作者單位: 11北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京 100044; 21河北省人民
醫(yī)院,石家莊 050051
電子信箱: dayi . hu@medmail . com. cn
文章編號(hào): 1005 - 2194 (2008) 01 - 0001 - 02
急性冠狀動(dòng)脈綜合征的
診治進(jìn)展
胡大一1
,郭藝芳2
中圖分類號(hào): R5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A
胡大一 ,男。教授 ,主
任醫(yī)師 ,博士生導(dǎo)師 ,享受
國(guó)務(wù)院政府專家津貼�，F(xiàn)
任北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟
中心主任 ,上海同濟(jì)大學(xué)同
濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)
心血管分會(huì)候任主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心
臟起搏與電生理分會(huì)主任
委員、 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管
醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。兼任《中華
心血管病雜志 》 、 《中華醫(yī)
學(xué)雜志 》 、 《中華內(nèi)科雜志 》 、 《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 》 等多種雜
志主編、 副主編等職。
關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈疾病;心肌梗死;心絞痛 ,不穩(wěn)定型
Keywords : cor onary disease; myocardial infarcti on; angi2
na, unstable
急性冠狀動(dòng)脈綜合征 ( acute coronary syndr ome, ACS)
一直是國(guó)內(nèi)外心臟病學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。雖然在診斷與治
療方法方面近年來(lái)并無(wú)突破性進(jìn)展 ,但伴隨著越來(lái)越多的
循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的積累 ,其治療觀念不斷發(fā)生著深刻變
化。特別是對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 ( PCI )與藥物洗脫
支架 (DES)在 ACS治療中所處地位的重新評(píng)估 ,以及對(duì)患
者健康教育與藥物治療基石地位的進(jìn)一步重視 ,勢(shì)必將對(duì)
改善 ACS的防治現(xiàn)狀產(chǎn)生積極影響。
1 ST段抬高型 ACS
至少已有數(shù)十項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究充分論證了對(duì)于 ST段
抬高型心肌梗死 ( STEM I )早期再灌注可使患者顯著獲益 ,但 2006年公布的 OAT(動(dòng)脈閉塞研究 )研究結(jié)果從另一方
面進(jìn)一步揭示了及早實(shí)施血運(yùn)重建的必要性與重要性。該
研究隨機(jī)納入 2166例發(fā)病 3～28 d梗死相關(guān)動(dòng)脈仍處于
閉塞狀態(tài)的 STEM I患者 ,隨機(jī)分配至 PCI組 (接受 PCI治
療和優(yōu)化的藥物治療 )與藥物治療組 (僅接受優(yōu)化的藥物
治療 )。一級(jí)終點(diǎn)包括死亡、 再發(fā)心肌梗死和美國(guó)紐約心
臟病協(xié)會(huì) (NYHA) Ⅳ 級(jí)心力衰竭在內(nèi)的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果發(fā)
現(xiàn) , PCI組患者 4年累積主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率為 1712% ,藥物治療組為 1516% ( P = 0120)。兩組患者非致命性再發(fā)
心肌梗死分別為 619%和 510% ( P = 0108) ,兩組患者致命
性再發(fā)心肌梗死、 NYHA Ⅳ級(jí)心力衰竭和死亡的發(fā)生率也
沒(méi)有差異。該研究結(jié)果表明 ,已失去再灌注機(jī)會(huì)的病情穩(wěn)
定患者若接受 PCI開通閉塞的梗死相關(guān)動(dòng)脈不但不能使患
者獲益 ,反而有增加非致命性再發(fā)心肌梗死的趨勢(shì)。本研
究結(jié)果公布后曾一度引起很大震動(dòng) ,但冷靜思考與分析現(xiàn)
有的正反兩方面研究證據(jù) ,我們可以得出以下結(jié)論: (1)對(duì)
于發(fā)病早期的 STEM I患者 ,應(yīng)堅(jiān)持及早、 充分、 持久地開通
梗死相關(guān)動(dòng)脈的原則 ,進(jìn)行溶栓或直接 PCI。 (2)對(duì)于已錯(cuò)
過(guò)再灌注治療最佳時(shí)間的 STEM I患者 ,若無(wú)心肌缺血證據(jù)
且左室收縮功能沒(méi)有受損的患者 ,常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影
識(shí)別并干預(yù)梗死相關(guān)動(dòng)脈并未見(jiàn)進(jìn)一步獲益 ,而應(yīng)立足于
優(yōu)化的藥物治療和改善生活方式 ......
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