臨床醫(yī)生學(xué)超聲第2講肝臟疾病.pdf
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·影像與臨床·
臨床醫(yī)生學(xué)超聲
第2講 肝臟疾病 唐 杰
(解放軍總醫(yī)院 超聲科,北京 100853)
中圖分類號:R445. 1 文獻標識碼:C 文章編號:1008 - 1089(2004) 06 - 0047 - 04
肝臟具有良好的聲傳導(dǎo)特性,是人體內(nèi)最適合超
聲檢查的器官之一�；译A超聲能夠有效顯示肝臟的
形態(tài)、輪廓、大小、實質(zhì)、肝內(nèi)血管、膽管和肝韌帶等,并能顯示肝彌漫性病變和肝占位性病變,已成為臨床
診斷肝臟疾病的首選檢查方法。
1 正常肝臟
肝臟包膜整齊、光滑,呈細線樣高回聲。右肝膈面
呈弧形,下緣較鈍;左葉邊緣銳利,小于45°。肝實質(zhì)回
聲中等,且均勻。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)呈自然的樹枝狀分布,正常門靜脈主干內(nèi)徑小于 13mm;肝左靜脈8. 7±0.
50mm,肝中靜脈9. 7± 0. 44mm;肝右靜脈9. 6± 0. 48mm;
左右肝管≤ 2mm,二級～三級膽管< 1mm(圖1 ,2)。
圖1 正常肝臟聲像圖
右側(cè)肋緣下斜切面顯示
門靜脈主干和部分肝右葉
圖2 正常肝臟聲像圖
右側(cè)肋緣下橫切面
顯示肝臟和肝靜脈
2 肝臟疾病
2. 1 脂肪肝 肝臟形態(tài)飽滿或腫大,實質(zhì)回聲細密
增強,后方回聲衰減;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚;肝腎
實質(zhì)回聲對比增強。如果上述變化分布整個肝臟,稱
之為彌漫性脂肪肝;如果分布不均勻,還存在正常回
聲區(qū),則稱為非均質(zhì)性脂肪肝(圖3 ,4) 。
圖3 脂肪肝
圖4 非均質(zhì)性脂肪肝
A:脂肪浸潤的高回聲區(qū),呈葉段分布,B :為正常肝回聲
2. 2 肝硬化 肝硬化早期肝臟可正常或輕度增大。肝
表面凹凸不平或呈鋸齒狀,右葉下角或左葉外側(cè)角變鈍。
左右葉比例失調(diào),主要是右葉和左內(nèi)葉萎縮,左外葉增
大。實質(zhì)回聲彌漫性增高、增粗,分布不均,部分患者可
見低回聲或等回聲結(jié)節(jié)。肝靜脈變細或顯示不清楚。
當肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥時,門靜脈左右支及主
干可以增寬,主干內(nèi)徑> 13mm;脾臟腫大,脾門靜脈擴張
( >9mm) ;附臍靜脈開放,胃冠狀靜脈迂曲擴張;部分患者
還可探及腹水(圖5)。
圖5 肝硬化
肝右葉縮小,表面凹凸不平,肝周圍有腹水
74 《中國臨床醫(yī)生》2004年 第32卷 第6期 (總367)
? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net血吸蟲性肝硬化除了上述征象之外,還具有如下
特點:肝實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則條狀高回聲相互交織,形成網(wǎng)
眼狀結(jié)構(gòu),大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米,使肝臟成馬賽
克或地圖樣改變(圖6) 。
圖6 血吸蟲性肝硬化
2. 3 肝囊腫 肝內(nèi)見一個或多個圓形或橢圓形無回
聲區(qū),部分囊腫有分隔;囊壁菲薄,邊界整齊光滑,與
周圍組織分界清楚;囊腫后方回聲增強,側(cè)壁可不清
楚并可見側(cè)壁聲影(圖7) 。
圖7 肝右葉囊腫,箭頭所示為
囊腫后方回聲增強
2. 4 多囊肝 肝臟彌漫性增大,形態(tài)失常,表面不規(guī)
則。實質(zhì)內(nèi)分布大小不等的圓形或類圓形的無回聲
區(qū),大者> 10cm ,小的僅為數(shù)毫米。本病常與多囊腎
并存(圖8) 。
圖8 多囊肝(C:囊腫,最大囊腫8. 1cm× 9. 1cm)
2. 5 肝血管瘤 當血管瘤直徑 < 2cm時,一般表現(xiàn)
為圓形或橢圓形高回聲結(jié)節(jié),病灶內(nèi)可見到細小的篩
孔狀弱回聲,邊界清晰。病灶有時分布在肝靜脈、下
腔靜脈周圍,但對血管無擠壓現(xiàn)象(圖9) 。
當血管瘤直徑2～4cm時,邊界清晰似壁,形態(tài)或
邊緣不規(guī)則,多數(shù)表現(xiàn)為高回聲,少數(shù)呈等回聲、弱回
聲,極個別為無回聲。高回聲病灶中可見篩孔狀蟲蝕
樣弱回聲,有時見到管狀結(jié)構(gòu)。
當血管瘤直徑超過4cm時,內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)復(fù)雜,高回聲和弱回聲交錯,邊界清晰似壁,后方回聲增強
(圖10) ......
臨床醫(yī)生學(xué)超聲
第2講 肝臟疾病 唐 杰
(解放軍總醫(yī)院 超聲科,北京 100853)
中圖分類號:R445. 1 文獻標識碼:C 文章編號:1008 - 1089(2004) 06 - 0047 - 04
肝臟具有良好的聲傳導(dǎo)特性,是人體內(nèi)最適合超
聲檢查的器官之一�；译A超聲能夠有效顯示肝臟的
形態(tài)、輪廓、大小、實質(zhì)、肝內(nèi)血管、膽管和肝韌帶等,并能顯示肝彌漫性病變和肝占位性病變,已成為臨床
診斷肝臟疾病的首選檢查方法。
1 正常肝臟
肝臟包膜整齊、光滑,呈細線樣高回聲。右肝膈面
呈弧形,下緣較鈍;左葉邊緣銳利,小于45°。肝實質(zhì)回
聲中等,且均勻。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)呈自然的樹枝狀分布,正常門靜脈主干內(nèi)徑小于 13mm;肝左靜脈8. 7±0.
50mm,肝中靜脈9. 7± 0. 44mm;肝右靜脈9. 6± 0. 48mm;
左右肝管≤ 2mm,二級～三級膽管< 1mm(圖1 ,2)。
圖1 正常肝臟聲像圖
右側(cè)肋緣下斜切面顯示
門靜脈主干和部分肝右葉
圖2 正常肝臟聲像圖
右側(cè)肋緣下橫切面
顯示肝臟和肝靜脈
2 肝臟疾病
2. 1 脂肪肝 肝臟形態(tài)飽滿或腫大,實質(zhì)回聲細密
增強,后方回聲衰減;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚;肝腎
實質(zhì)回聲對比增強。如果上述變化分布整個肝臟,稱
之為彌漫性脂肪肝;如果分布不均勻,還存在正常回
聲區(qū),則稱為非均質(zhì)性脂肪肝(圖3 ,4) 。
圖3 脂肪肝
圖4 非均質(zhì)性脂肪肝
A:脂肪浸潤的高回聲區(qū),呈葉段分布,B :為正常肝回聲
2. 2 肝硬化 肝硬化早期肝臟可正常或輕度增大。肝
表面凹凸不平或呈鋸齒狀,右葉下角或左葉外側(cè)角變鈍。
左右葉比例失調(diào),主要是右葉和左內(nèi)葉萎縮,左外葉增
大。實質(zhì)回聲彌漫性增高、增粗,分布不均,部分患者可
見低回聲或等回聲結(jié)節(jié)。肝靜脈變細或顯示不清楚。
當肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥時,門靜脈左右支及主
干可以增寬,主干內(nèi)徑> 13mm;脾臟腫大,脾門靜脈擴張
( >9mm) ;附臍靜脈開放,胃冠狀靜脈迂曲擴張;部分患者
還可探及腹水(圖5)。
圖5 肝硬化
肝右葉縮小,表面凹凸不平,肝周圍有腹水
74 《中國臨床醫(yī)生》2004年 第32卷 第6期 (總367)
? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net血吸蟲性肝硬化除了上述征象之外,還具有如下
特點:肝實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則條狀高回聲相互交織,形成網(wǎng)
眼狀結(jié)構(gòu),大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米,使肝臟成馬賽
克或地圖樣改變(圖6) 。
圖6 血吸蟲性肝硬化
2. 3 肝囊腫 肝內(nèi)見一個或多個圓形或橢圓形無回
聲區(qū),部分囊腫有分隔;囊壁菲薄,邊界整齊光滑,與
周圍組織分界清楚;囊腫后方回聲增強,側(cè)壁可不清
楚并可見側(cè)壁聲影(圖7) 。
圖7 肝右葉囊腫,箭頭所示為
囊腫后方回聲增強
2. 4 多囊肝 肝臟彌漫性增大,形態(tài)失常,表面不規(guī)
則。實質(zhì)內(nèi)分布大小不等的圓形或類圓形的無回聲
區(qū),大者> 10cm ,小的僅為數(shù)毫米。本病常與多囊腎
并存(圖8) 。
圖8 多囊肝(C:囊腫,最大囊腫8. 1cm× 9. 1cm)
2. 5 肝血管瘤 當血管瘤直徑 < 2cm時,一般表現(xiàn)
為圓形或橢圓形高回聲結(jié)節(jié),病灶內(nèi)可見到細小的篩
孔狀弱回聲,邊界清晰。病灶有時分布在肝靜脈、下
腔靜脈周圍,但對血管無擠壓現(xiàn)象(圖9) 。
當血管瘤直徑2～4cm時,邊界清晰似壁,形態(tài)或
邊緣不規(guī)則,多數(shù)表現(xiàn)為高回聲,少數(shù)呈等回聲、弱回
聲,極個別為無回聲。高回聲病灶中可見篩孔狀蟲蝕
樣弱回聲,有時見到管狀結(jié)構(gòu)。
當血管瘤直徑超過4cm時,內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)復(fù)雜,高回聲和弱回聲交錯,邊界清晰似壁,后方回聲增強
(圖10) ......
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