體針減肥421例療效分析.pdf
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2 7 8 4 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志2 0 0 7車1 0月 第1 3卷 第1 9期 O c t o b e r 2 0 0 7 . V o l 1 3 . N o . 1 9
例 ， 占 7 2 %。
1 . 6 治療 本組患者入院進(jìn)均按 A MI 常規(guī)予處理， 給予臥
床休息、 鎮(zhèn)靜、 止痛、 阿斯匹林口服， 靜脈點滴加鎂極化液， 在
發(fā)病 1 2 h內(nèi)仍有胸痛及 s T段抬高， 而又無溶栓禁忌病者， 給
予尿激酶 1 5 0萬單位靜脈溶栓， 后給予肝素抗凝， 若血壓≥
1 3 . 3 3 / 8 k p a 予靜脈滴注硝酸甘油， 有 1 0例病人在用藥后出
現(xiàn)低血壓， 經(jīng)快速補(bǔ)液及用多巴胺后恢復(fù)； 在確診 R V MI 后，且有低血壓者給予積極擴(kuò)容( 應(yīng)用低分子右旋糖酐及生理鹽
水) ， 并停用硝酸甘油。結(jié)果： 好轉(zhuǎn)出院2 2例， 死亡 3例， 其
中1例因入院后第 3天才予擴(kuò)容無效死亡， 另2例死于泵衰
竭。
2 討論 以往心肌梗塞的概念是指左室梗塞， 近年來才注
意到R VMI 這一特殊類型， R V MI 的診斷和治療均有別于左
室MI �，F(xiàn)對其幾個臨床問題進(jìn)行探討。
2 . 1 發(fā)病情況 A MI 最常侵犯左室游離壁或室問隔， 很少
單純侵犯右室。過去認(rèn)為 R V MI 少見， 近年來由于認(rèn)識的加
深及診斷技術(shù)的進(jìn)步， 其發(fā)生率明顯增加， 本組為 1 9 . 8 %。
R V MI 多與下壁、 后壁 MI 合并存在， 本組為 8 8 %。臨床上因
大面積左室 MI 掩蓋 R V MI ， 故使前壁 MI 合并 R V MI 難予診
斷， 其檢出率明顯低于下壁 MI 合并 RV MI ， 本組只有 3例。
R V MI 臨床上除有一般AMI 表現(xiàn)外， 若其面積 > 2 5 %時可出
現(xiàn)右心衰竭伴低血壓或休克， 而無肺瘀血的特征。因此對
A MI 伴原因不明的低血壓者， 應(yīng)盡快行有關(guān)檢查， 以明確有
否 R V MI 的存在。
2 . 2 診斷 本組病例入院時誤診率達(dá) 8 0 %， 因此及時的診
斷是提高搶救成功率的關(guān)鍵。下壁梗塞合并 R V MI時， 常規(guī)
E C G右胸導(dǎo)聯(lián)的s T段在發(fā)病早期常抬高， 且成為診斷 R VMI
的有力證據(jù)。V 4 R—V 6 R只要一個導(dǎo)聯(lián) s T段抬高≥O . 1 m y
對識別 R Y MI 的敏感性和特異性達(dá) 9 0 %和9 l %。大面積左
室MI 伴廣泛 R V MI 時， V 3 R—V 4 R導(dǎo)聯(lián) s T可不抬高， 但V 6 R
和V 7 R導(dǎo)聯(lián)S I ' 可抬高， 當(dāng)抬高≥0 . 1 m y其陽性預(yù)測值和特
異性均達(dá) 1 0 0 %。但在 R V MI 時， 近半數(shù)患者常規(guī) E C G右胸
導(dǎo)聯(lián)抬高的s T段常在癥狀發(fā)作后 1 0 h內(nèi)消失， 故使其用于
診斷的R V MI 的價值受到了時間的嚴(yán)格限限制； 而頭胸導(dǎo)聯(lián)
右胸 E C G， 其 s T抬高的幅度校常規(guī) E C G為高， 且持續(xù)時間
可在7 2 h以上， 對 R V MI 檢出率明顯高于常規(guī) E C G， 因此對
下壁 MI 疑合并RV MI 時， 行常規(guī) E C G右胸導(dǎo)聯(lián)無s T段抬高
者， 應(yīng)加作頭胸導(dǎo)聯(lián)右胸 E C G， 以減少漏診。常規(guī) E C G 1 I 、I l l 、 a v F及 V 2導(dǎo)聯(lián) s T段抬高或壓低對 R V MI的診斷也是價
值的方法之一。
2 . 3 治療 根據(jù) R V MI 后右心功能狀態(tài)不同及左室梗塞面
積大小不同所致左室功能不全程度， 治療時應(yīng)區(qū)別對待， 兼
顧左、 右心功能。若 R V MI 范圍不大、 無右心衰竭征象治療
同一般AMI 。盡早給予溶栓、 抗凝等治療， 但慎用硝酸甘及
利尿劑。在下壁合并 R V MI ， 出現(xiàn)頸靜脈怒長、 低血壓或休克
而無左心衰竭者， 應(yīng)積極給予擴(kuò)容， 以增加左室充盈壓及心
輸出量， 改善臟器的的供血， 若擴(kuò)容效果不佳時， 可給予多巴
胺、 多巴酚丁胺治療， 一般預(yù)后較好。若 RV MI同時伴有大
面積左室 MI 出現(xiàn)左心衰竭者， 治療應(yīng)在血流動力學(xué)臨測的
指導(dǎo)下進(jìn)行， 因為左室前壁梗塞合并 R V MI時， 因壓力泵嚴(yán)
重?fù)p害引起的心源性休克難于逆轉(zhuǎn)。本組病人經(jīng)過積極的
搶救、 治療后， 結(jié)果有 2 2例病人好轉(zhuǎn)出院， 有 3例患者死亡，其中 l 例為合并下壁梗塞， 因入院后3天才擴(kuò)容， 無效死亡，另 2例為合并廣泛前壁梗塞者， 因泵衰竭死亡。
由于左室梗塞與 R VM I的治療原則有差異， 因此筆者建
議： ( 1 ) 提高對 R V MI 的認(rèn)識， 認(rèn)真分析常規(guī) 1 2導(dǎo)聯(lián)心電圖，是有否 s T V 2 / S T F T≤O . 5及 s T ⅢT / S TI I l>1 ， 以減少
R V MI 的漏診。( 2 ) 凡 A MI 者， 常規(guī)心電圖應(yīng)加描記右胸導(dǎo)
聯(lián)或加作頭胸導(dǎo)聯(lián)右胸心電圖。( 3 ) 對 AMI 伴有原因不明
的低血壓、 休克或?qū)ο跛岣视歪槷惓Ｃ舾姓?......
例 ， 占 7 2 %。
1 . 6 治療 本組患者入院進(jìn)均按 A MI 常規(guī)予處理， 給予臥
床休息、 鎮(zhèn)靜、 止痛、 阿斯匹林口服， 靜脈點滴加鎂極化液， 在
發(fā)病 1 2 h內(nèi)仍有胸痛及 s T段抬高， 而又無溶栓禁忌病者， 給
予尿激酶 1 5 0萬單位靜脈溶栓， 后給予肝素抗凝， 若血壓≥
1 3 . 3 3 / 8 k p a 予靜脈滴注硝酸甘油， 有 1 0例病人在用藥后出
現(xiàn)低血壓， 經(jīng)快速補(bǔ)液及用多巴胺后恢復(fù)； 在確診 R V MI 后，且有低血壓者給予積極擴(kuò)容( 應(yīng)用低分子右旋糖酐及生理鹽
水) ， 并停用硝酸甘油。結(jié)果： 好轉(zhuǎn)出院2 2例， 死亡 3例， 其
中1例因入院后第 3天才予擴(kuò)容無效死亡， 另2例死于泵衰
竭。
2 討論 以往心肌梗塞的概念是指左室梗塞， 近年來才注
意到R VMI 這一特殊類型， R V MI 的診斷和治療均有別于左
室MI �，F(xiàn)對其幾個臨床問題進(jìn)行探討。
2 . 1 發(fā)病情況 A MI 最常侵犯左室游離壁或室問隔， 很少
單純侵犯右室。過去認(rèn)為 R V MI 少見， 近年來由于認(rèn)識的加
深及診斷技術(shù)的進(jìn)步， 其發(fā)生率明顯增加， 本組為 1 9 . 8 %。
R V MI 多與下壁、 后壁 MI 合并存在， 本組為 8 8 %。臨床上因
大面積左室 MI 掩蓋 R V MI ， 故使前壁 MI 合并 R V MI 難予診
斷， 其檢出率明顯低于下壁 MI 合并 RV MI ， 本組只有 3例。
R V MI 臨床上除有一般AMI 表現(xiàn)外， 若其面積 > 2 5 %時可出
現(xiàn)右心衰竭伴低血壓或休克， 而無肺瘀血的特征。因此對
A MI 伴原因不明的低血壓者， 應(yīng)盡快行有關(guān)檢查， 以明確有
否 R V MI 的存在。
2 . 2 診斷 本組病例入院時誤診率達(dá) 8 0 %， 因此及時的診
斷是提高搶救成功率的關(guān)鍵。下壁梗塞合并 R V MI時， 常規(guī)
E C G右胸導(dǎo)聯(lián)的s T段在發(fā)病早期常抬高， 且成為診斷 R VMI
的有力證據(jù)。V 4 R—V 6 R只要一個導(dǎo)聯(lián) s T段抬高≥O . 1 m y
對識別 R Y MI 的敏感性和特異性達(dá) 9 0 %和9 l %。大面積左
室MI 伴廣泛 R V MI 時， V 3 R—V 4 R導(dǎo)聯(lián) s T可不抬高， 但V 6 R
和V 7 R導(dǎo)聯(lián)S I ' 可抬高， 當(dāng)抬高≥0 . 1 m y其陽性預(yù)測值和特
異性均達(dá) 1 0 0 %。但在 R V MI 時， 近半數(shù)患者常規(guī) E C G右胸
導(dǎo)聯(lián)抬高的s T段常在癥狀發(fā)作后 1 0 h內(nèi)消失， 故使其用于
診斷的R V MI 的價值受到了時間的嚴(yán)格限限制； 而頭胸導(dǎo)聯(lián)
右胸 E C G， 其 s T抬高的幅度校常規(guī) E C G為高， 且持續(xù)時間
可在7 2 h以上， 對 R V MI 檢出率明顯高于常規(guī) E C G， 因此對
下壁 MI 疑合并RV MI 時， 行常規(guī) E C G右胸導(dǎo)聯(lián)無s T段抬高
者， 應(yīng)加作頭胸導(dǎo)聯(lián)右胸 E C G， 以減少漏診。常規(guī) E C G 1 I 、I l l 、 a v F及 V 2導(dǎo)聯(lián) s T段抬高或壓低對 R V MI的診斷也是價
值的方法之一。
2 . 3 治療 根據(jù) R V MI 后右心功能狀態(tài)不同及左室梗塞面
積大小不同所致左室功能不全程度， 治療時應(yīng)區(qū)別對待， 兼
顧左、 右心功能。若 R V MI 范圍不大、 無右心衰竭征象治療
同一般AMI 。盡早給予溶栓、 抗凝等治療， 但慎用硝酸甘及
利尿劑。在下壁合并 R V MI ， 出現(xiàn)頸靜脈怒長、 低血壓或休克
而無左心衰竭者， 應(yīng)積極給予擴(kuò)容， 以增加左室充盈壓及心
輸出量， 改善臟器的的供血， 若擴(kuò)容效果不佳時， 可給予多巴
胺、 多巴酚丁胺治療， 一般預(yù)后較好。若 RV MI同時伴有大
面積左室 MI 出現(xiàn)左心衰竭者， 治療應(yīng)在血流動力學(xué)臨測的
指導(dǎo)下進(jìn)行， 因為左室前壁梗塞合并 R V MI時， 因壓力泵嚴(yán)
重?fù)p害引起的心源性休克難于逆轉(zhuǎn)。本組病人經(jīng)過積極的
搶救、 治療后， 結(jié)果有 2 2例病人好轉(zhuǎn)出院， 有 3例患者死亡，其中 l 例為合并下壁梗塞， 因入院后3天才擴(kuò)容， 無效死亡，另 2例為合并廣泛前壁梗塞者， 因泵衰竭死亡。
由于左室梗塞與 R VM I的治療原則有差異， 因此筆者建
議： ( 1 ) 提高對 R V MI 的認(rèn)識， 認(rèn)真分析常規(guī) 1 2導(dǎo)聯(lián)心電圖，是有否 s T V 2 / S T F T≤O . 5及 s T ⅢT / S TI I l>1 ， 以減少
R V MI 的漏診。( 2 ) 凡 A MI 者， 常規(guī)心電圖應(yīng)加描記右胸導(dǎo)
聯(lián)或加作頭胸導(dǎo)聯(lián)右胸心電圖。( 3 ) 對 AMI 伴有原因不明
的低血壓、 休克或?qū)ο跛岣视歪槷惓Ｃ舾姓?......
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