冠心病猝死.pdf
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參見附件(749kb)。
冠心病猝死
Sudden Coronary Death (SCD)
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室案例：某男，37歲，干部，廣東人。某日與
同事一起在北京開完會(huì)后乘火車返家途中，于中
午12時(shí)二人在餐車吃午飯并喝啤酒二杯，下午1時(shí)
30分回臥鋪休息。下午3時(shí)左右，同車旅客發(fā)現(xiàn)李
某在鋪上呼吸困難，鼾聲特別，四肢抽搐，呼之不
應(yīng)；即請(qǐng)人急救。當(dāng)醫(yī)生趕來時(shí)，見李某呼吸、心
跳微弱，搶救無效，于下午3時(shí)30分左右死亡。
1.李某原身體健康，但突然發(fā)生死亡；
2.乘車途中突然死亡，有懷疑被謀殺的可能；
3.是在車上用餐、飲酒后發(fā)病并迅即死亡的，于是對(duì)車上的飯菜、啤酒有懷疑，是嗎？
?經(jīng)尸檢后鑒定結(jié)論是：
?
李某因重癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟
病(冠心病)，在旅途疲勞和飲酒后，誘
發(fā)急性冠脈功能不全而猝死，即冠心病猝
死(Sudden Coronary Death，SCD)。
?一、概述
1. 概念
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的猝死稱
冠心病猝死。
?
由于冠心病猝死并非完全是不可逆的終末事
件，有的是可以預(yù)防和搶救的。所以對(duì)已經(jīng)搶救
恢復(fù)健康者就不能說他是猝死，而稱為非致死性
心臟停搏(non-fatal cardiac arrest)。2.冠心病猝死的發(fā)生率
占猝死案例的40%～60%；
成年男女均可發(fā)生。
男：女=3～5:1；
以30歲～49歲的中壯年男性居多。
?
但近年來SCD有年輕化的趨勢(shì)，年僅20
歲即發(fā)生重癥冠心病猝死。二、冠心病猝死的特點(diǎn)
1.多在癥狀發(fā)作短期內(nèi)死亡
<1h者約占40%以上，這還不包括那些猝
死具體時(shí)間不明確者。
有的病例僅幾分鐘，甚至幾十秒鐘
即死亡，稱即時(shí)死(instantaneous death)。2.多以猝死為首發(fā)表現(xiàn)
僅少數(shù)SCD生前有一定的癥狀、體征，多
數(shù)病例則無。故平時(shí)看起來貌以健康，一旦發(fā)
病即表現(xiàn)為猝死。
有的雖然生前有輕度癥狀體征，如胸痛、心慌等，但因未注意并未診治，亦未被他人察
覺，一旦再次嚴(yán)重發(fā)作，便迅速死亡。3.多數(shù)猝死發(fā)生在醫(yī)院外
因大部分冠心病患者生前無明顯癥
狀、體征，故在家中、宿舍、工作場(chǎng)所或
路途中發(fā)病后，未及救治而發(fā)生猝死。
有的雖然在癥狀發(fā)作后準(zhǔn)備就醫(yī)，但
因發(fā)病迅速，往往猝死于送醫(yī)院的途中。4. 有猝死危險(xiǎn)因素者居多
一般認(rèn)為，冠心病的易患因素即是SCD的
危險(xiǎn)因素。冠心病易患因素是：
①血清膽固醇≥250 mg%，②高血壓(舒
張壓≥90mmHg)，③吸煙者，④糖尿病。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在注意從生活方
式、行為活動(dòng)方面去探討其易患因素，如飲
食、情緒、身體活動(dòng)狀況等。
對(duì)那些因某種誘因而誘發(fā)SCD者，這種誘
因可視其為猝死危險(xiǎn)因素，如勞累、精神緊
張、情緒激動(dòng)等。三、 SCD發(fā)生的案情、誘因和先兆癥狀
1.案情
根據(jù)猝死時(shí)有無目擊者而分為有目擊
者和無目擊者兩種。 這對(duì)冠心病猝死者的
檢驗(yàn)和鑒定具有重要意義。
無目擊者是指猝死時(shí)無人在場(chǎng)，或雖
有人在場(chǎng)，但未注意或察覺到死亡發(fā)生時(shí)
的癥狀、體征。2.誘因
對(duì)正常人本無危害或危害較小，但卻誘導(dǎo)
或促進(jìn)發(fā)生猝死的一切因素稱誘因。
1)SCD僅部分病人發(fā)病時(shí)有明顯誘因。
常見誘因：勞累、體力活動(dòng)增加、爭(zhēng)吵、情緒激動(dòng)、驚嚇、精神緊張、外傷、飲酒、感
冒受涼等。其中、打架過程中發(fā)生的猝死，常
使人懷疑為外傷所致而引起法律糾紛。
此外，醫(yī)療過程之中及其后發(fā)生的死亡易
引起醫(yī)療糾紛。多數(shù)SCD者無明顯誘因，而在睡眠、休
息或輕度活動(dòng)中死亡。
如 Adelson 等報(bào)告499例中，376例未發(fā)現(xiàn)
誘因，占76%。
我們的128例中，83例無明顯誘因，占
63.8 %，其中，睡眠時(shí)發(fā)生猝死者70例，占
55%。
?3.先兆癥狀
?
有的SCD者在死亡發(fā)生前短期內(nèi)有胸
痛、胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌、頭暈、惡
心、喘氣、出汗或全身不適等先兆癥狀，多數(shù)病例則無。
少數(shù)病例可有腹痛、胃痛等癥狀而易
被誤診為胃炎、腸炎、腎絞痛或癲癇等。四、 SCD 的時(shí)間限度與冠脈
狹窄程度及其意義
1.SCD的時(shí)間限度
?
從癥狀發(fā)作到死亡的時(shí)間，我國(guó)按WHO
的標(biāo)準(zhǔn)，定為24小時(shí)。但國(guó)際上也有的學(xué)者
定為1h、6h或12h。
應(yīng)統(tǒng)一，以便統(tǒng)計(jì)分析與比較。2.冠脈狹窄的程度及其意義
冠脈粥樣硬化斑塊致管腔狹窄的程度及
其繼發(fā)病變與SCD發(fā)生密切相關(guān)。
一般來說，程度越重，越易發(fā)生心肌缺
血而致SCD。但SCD的發(fā)生與其病變程度并
不一定相符。常有4級(jí)病變者并未發(fā)生SCD而
是死于其他暴力，如中毒、外傷、交通事故
等。而有的病例，雖然冠脈病變僅2級(jí)、甚至
1級(jí)，但仍發(fā)生猝死。
?我國(guó)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠脈狹窄程度>51%
(3級(jí))，有的甚至認(rèn)為應(yīng)>76%以上(4
級(jí))，才可診斷為SCD。
鑒于我國(guó)冠心病病人的冠脈病變程度
較歐美國(guó)家為輕，故我們主張將有些冠脈
病變程度雖在26%(2級(jí))以上、但死亡經(jīng)
過符合冠心病猝死者，在排除暴力死和其
他自然疾病致死后，結(jié)合案情及既往病史
也可診斷為SCD。如某男，32歲，小學(xué)體育教師，平素身體健
康。一日白天工作正常，夜11時(shí)就寢。睡眠時(shí)其
愛人發(fā)現(xiàn)他發(fā)出哼聲、兩手抽動(dòng)，持續(xù)約10余分
鐘，將他喊醒后好轉(zhuǎn)，但又入睡。
次日凌晨2時(shí)許，又發(fā)作一次，醒后自訴心口
不適、惡心，并嘔吐少量黃水；7時(shí)許再次發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間很短，其愛人再次將他喊醒，并一起
步行約6～7分鐘到醫(yī)院看病，被診斷為“急性胃
炎”，給予一般藥物對(duì)癥治療后又步行回家休息。
當(dāng)上午9時(shí)左右再一次發(fā)作時(shí)迅即死亡。尸檢：見冠脈病變LM 1級(jí)、LAD 2級(jí)、RM 2
級(jí)；心肌纖維斷裂顯著、間質(zhì)淤血；其他器官僅
見淤血、水腫等一般非特異病變 ......
Sudden Coronary Death (SCD)
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室案例：某男，37歲，干部，廣東人。某日與
同事一起在北京開完會(huì)后乘火車返家途中，于中
午12時(shí)二人在餐車吃午飯并喝啤酒二杯，下午1時(shí)
30分回臥鋪休息。下午3時(shí)左右，同車旅客發(fā)現(xiàn)李
某在鋪上呼吸困難，鼾聲特別，四肢抽搐，呼之不
應(yīng)；即請(qǐng)人急救。當(dāng)醫(yī)生趕來時(shí)，見李某呼吸、心
跳微弱，搶救無效，于下午3時(shí)30分左右死亡。
1.李某原身體健康，但突然發(fā)生死亡；
2.乘車途中突然死亡，有懷疑被謀殺的可能；
3.是在車上用餐、飲酒后發(fā)病并迅即死亡的，于是對(duì)車上的飯菜、啤酒有懷疑，是嗎？
?經(jīng)尸檢后鑒定結(jié)論是：
?
李某因重癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟
病(冠心病)，在旅途疲勞和飲酒后，誘
發(fā)急性冠脈功能不全而猝死，即冠心病猝
死(Sudden Coronary Death，SCD)。
?一、概述
1. 概念
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的猝死稱
冠心病猝死。
?
由于冠心病猝死并非完全是不可逆的終末事
件，有的是可以預(yù)防和搶救的。所以對(duì)已經(jīng)搶救
恢復(fù)健康者就不能說他是猝死，而稱為非致死性
心臟停搏(non-fatal cardiac arrest)。2.冠心病猝死的發(fā)生率
占猝死案例的40%～60%；
成年男女均可發(fā)生。
男：女=3～5:1；
以30歲～49歲的中壯年男性居多。
?
但近年來SCD有年輕化的趨勢(shì)，年僅20
歲即發(fā)生重癥冠心病猝死。二、冠心病猝死的特點(diǎn)
1.多在癥狀發(fā)作短期內(nèi)死亡
<1h者約占40%以上，這還不包括那些猝
死具體時(shí)間不明確者。
有的病例僅幾分鐘，甚至幾十秒鐘
即死亡，稱即時(shí)死(instantaneous death)。2.多以猝死為首發(fā)表現(xiàn)
僅少數(shù)SCD生前有一定的癥狀、體征，多
數(shù)病例則無。故平時(shí)看起來貌以健康，一旦發(fā)
病即表現(xiàn)為猝死。
有的雖然生前有輕度癥狀體征，如胸痛、心慌等，但因未注意并未診治，亦未被他人察
覺，一旦再次嚴(yán)重發(fā)作，便迅速死亡。3.多數(shù)猝死發(fā)生在醫(yī)院外
因大部分冠心病患者生前無明顯癥
狀、體征，故在家中、宿舍、工作場(chǎng)所或
路途中發(fā)病后，未及救治而發(fā)生猝死。
有的雖然在癥狀發(fā)作后準(zhǔn)備就醫(yī)，但
因發(fā)病迅速，往往猝死于送醫(yī)院的途中。4. 有猝死危險(xiǎn)因素者居多
一般認(rèn)為，冠心病的易患因素即是SCD的
危險(xiǎn)因素。冠心病易患因素是：
①血清膽固醇≥250 mg%，②高血壓(舒
張壓≥90mmHg)，③吸煙者，④糖尿病。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在注意從生活方
式、行為活動(dòng)方面去探討其易患因素，如飲
食、情緒、身體活動(dòng)狀況等。
對(duì)那些因某種誘因而誘發(fā)SCD者，這種誘
因可視其為猝死危險(xiǎn)因素，如勞累、精神緊
張、情緒激動(dòng)等。三、 SCD發(fā)生的案情、誘因和先兆癥狀
1.案情
根據(jù)猝死時(shí)有無目擊者而分為有目擊
者和無目擊者兩種。 這對(duì)冠心病猝死者的
檢驗(yàn)和鑒定具有重要意義。
無目擊者是指猝死時(shí)無人在場(chǎng)，或雖
有人在場(chǎng)，但未注意或察覺到死亡發(fā)生時(shí)
的癥狀、體征。2.誘因
對(duì)正常人本無危害或危害較小，但卻誘導(dǎo)
或促進(jìn)發(fā)生猝死的一切因素稱誘因。
1)SCD僅部分病人發(fā)病時(shí)有明顯誘因。
常見誘因：勞累、體力活動(dòng)增加、爭(zhēng)吵、情緒激動(dòng)、驚嚇、精神緊張、外傷、飲酒、感
冒受涼等。其中、打架過程中發(fā)生的猝死，常
使人懷疑為外傷所致而引起法律糾紛。
此外，醫(yī)療過程之中及其后發(fā)生的死亡易
引起醫(yī)療糾紛。多數(shù)SCD者無明顯誘因，而在睡眠、休
息或輕度活動(dòng)中死亡。
如 Adelson 等報(bào)告499例中，376例未發(fā)現(xiàn)
誘因，占76%。
我們的128例中，83例無明顯誘因，占
63.8 %，其中，睡眠時(shí)發(fā)生猝死者70例，占
55%。
?3.先兆癥狀
?
有的SCD者在死亡發(fā)生前短期內(nèi)有胸
痛、胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌、頭暈、惡
心、喘氣、出汗或全身不適等先兆癥狀，多數(shù)病例則無。
少數(shù)病例可有腹痛、胃痛等癥狀而易
被誤診為胃炎、腸炎、腎絞痛或癲癇等。四、 SCD 的時(shí)間限度與冠脈
狹窄程度及其意義
1.SCD的時(shí)間限度
?
從癥狀發(fā)作到死亡的時(shí)間，我國(guó)按WHO
的標(biāo)準(zhǔn)，定為24小時(shí)。但國(guó)際上也有的學(xué)者
定為1h、6h或12h。
應(yīng)統(tǒng)一，以便統(tǒng)計(jì)分析與比較。2.冠脈狹窄的程度及其意義
冠脈粥樣硬化斑塊致管腔狹窄的程度及
其繼發(fā)病變與SCD發(fā)生密切相關(guān)。
一般來說，程度越重，越易發(fā)生心肌缺
血而致SCD。但SCD的發(fā)生與其病變程度并
不一定相符。常有4級(jí)病變者并未發(fā)生SCD而
是死于其他暴力，如中毒、外傷、交通事故
等。而有的病例，雖然冠脈病變僅2級(jí)、甚至
1級(jí)，但仍發(fā)生猝死。
?我國(guó)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠脈狹窄程度>51%
(3級(jí))，有的甚至認(rèn)為應(yīng)>76%以上(4
級(jí))，才可診斷為SCD。
鑒于我國(guó)冠心病病人的冠脈病變程度
較歐美國(guó)家為輕，故我們主張將有些冠脈
病變程度雖在26%(2級(jí))以上、但死亡經(jīng)
過符合冠心病猝死者，在排除暴力死和其
他自然疾病致死后，結(jié)合案情及既往病史
也可診斷為SCD。如某男，32歲，小學(xué)體育教師，平素身體健
康。一日白天工作正常，夜11時(shí)就寢。睡眠時(shí)其
愛人發(fā)現(xiàn)他發(fā)出哼聲、兩手抽動(dòng)，持續(xù)約10余分
鐘，將他喊醒后好轉(zhuǎn)，但又入睡。
次日凌晨2時(shí)許，又發(fā)作一次，醒后自訴心口
不適、惡心，并嘔吐少量黃水；7時(shí)許再次發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間很短，其愛人再次將他喊醒，并一起
步行約6～7分鐘到醫(yī)院看病，被診斷為“急性胃
炎”，給予一般藥物對(duì)癥治療后又步行回家休息。
當(dāng)上午9時(shí)左右再一次發(fā)作時(shí)迅即死亡。尸檢：見冠脈病變LM 1級(jí)、LAD 2級(jí)、RM 2
級(jí)；心肌纖維斷裂顯著、間質(zhì)淤血；其他器官僅
見淤血、水腫等一般非特異病變 ......
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