兒童急性心力衰竭的診斷和治療.pdf
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勃為 科 臨 林杏 第 23 卷 第 ‘ 期 2008年 3 月J月 PPI 〔 方 nP ed白 扮， VoL 23 No. ‘ ， 匆西 乙2 0 0 8 ·4 0 5·
現(xiàn)[2]。且驚厥可暫時(shí)升高血鈉， 平均達(dá)13Inmo F L ， 從而
掩蓋原有 低鈉血癥[6]， 增加對低鈉性腦病判斷的 難度。
綜上所述， 危重患兒低鈉血癥的發(fā)生涉及多種復(fù)雜
因素， 嚴(yán)重快速發(fā)展的低鈉血癥有致命性危害， 治療不及
時(shí)可導(dǎo)致C N S 后遺癥。因此， 必須重視危重患兒血鈉監(jiān)
測。發(fā)現(xiàn)低鈉血癥時(shí)， 首先應(yīng)區(qū)分是真性還是假性低鈉。
對于真性低鈉還需進(jìn)一步區(qū)分是失鈉性還是稀釋性以及
血容量如何， 針對病因采取正確的治療方法， 住院患兒需
慎重使用低張液體。
參考文獻(xiàn):
t l 」sun its .H y 卯n at 二 a inh OS p i 回1 囚 criti c a l l y沮比i ld 二 n : c u n ℃ n t。nce p t . 【 J] 知 d 她 nJ Ped har ， 2 (X 抖， 71( 9 ) : 8 03一 5 0 7 .
[ 2 ] M o ri tzM L ， A y u s JC. P r e v ent i onofh ospi 曰一 ‘ q u i red h yl 扣 n a t 、 a : A
case for u s i 鳴i sotoni c sali n e [ J ] . 凡己 ￡ “ t rzcs ， 2 (X)3 ， 1 1 1 ( 2 ) : 2 2 7一 2 3 0 .
〔 3 」 樊尋梅實(shí)用兒科急診醫(yī)學(xué)【 M 〕 . 2 版北京: 北京出版社， 2 005 : 3 8 9一3 9 0 .
[ 4 ] B u s s m a n n c ， B astT ， 徹i n g nH y po n at rae而 a i n c h i l d 二 n w i t h ac ute
C N Sd i sease : S I A D Horc e r e b r 目。 alt 勸 朋石 ng〔 J 〕 ?Chi 之 山刀 七 鄺與韶，2 (X)1 ， 1 7 ( 1 一 2 ) : 5 8一 6 2 .
【 5 〕 姜 昭. 中樞性低鈉血癥的研究進(jìn)展〔 J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2 0 0 7 ， 1 3 ( 7 ) :
5 3 0一5 3 2 .
【 6 〕 H oom E J ， 。 陽 叮D ， R obb M . A c u teh y Ponatrem i 。 re l a l e d toi ntxav e n ou 。 n u i d ad 而n i st rati oni n h osvi 回i zed c h i l 阮n : A n obse rv at i o n alstud y [ J ] ·
于 愜 d 如 而。， 2 ‘ X 碎， 1 1 3 ( 5 ) : 1 2 7 9一1 2 8 4 .
( 本文編輯: 王家勤)
兒童急性心力衰竭的診斷和治療
王 瑩
( 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心PI C U ， 上海2 001 27)
腸a g nos isa n dT rea 加e n t ofA cuteHeartFai l u 件inC 仙d ren
砰 灘 刀 ‘h 咭
( Pedi atricl nt e n s i v eC are U n i t ， S h ang hai C h i l dren ‘ sM e d i c alC e nt e r A ffi1 i atedtoS h a n ghaiJ i aoto 吧 U n i v e o i tyM e d i c alC o ll e 羅， Sha nghai
2 (X]1 27， C hina)
摘要: 急性心力衰竭是兒童時(shí)期常見的急危重癥， 主要病因有先天性心臟病、 心肌疾病、 感染性心內(nèi)膜炎、 川崎病及其他全身疾
病( 如嚴(yán)重膿毒癥) 等。診斷以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)， 結(jié)合心電圖、 胸部X線檢查、 心功能和心臟生物學(xué)標(biāo)識物的檢測。經(jīng)傳統(tǒng)的強(qiáng)
心、 利尿、 擴(kuò)血管治療無效時(shí)可予二線強(qiáng)心藥( 磷酸二酷酶抑制劑) 或新一代強(qiáng)心藥( 左西孟旦) 。藥物難以控制的心力衰竭可予人
工機(jī)械輔助裝置支持生命， 等待心臟功能恢復(fù)或心臟移植。
實(shí)用兒科臨床雜志， 2 側(cè) 沼， 刀(6): 翎弓 一 叨7
關(guān)鍵詞: 心力衰竭， 急性; 診斷; 治療; 兒童
中圖分類號: R725. 4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A 文章編號: 1 003 一 sl5 X ( 2 008)00一 0 4 0 5一 03
急性心力衰竭是兒童時(shí)期常見的急危重癥， 是由多
種因素引起的突然心臟結(jié)構(gòu)和功能異常， 導(dǎo)致短時(shí)期內(nèi)
心排血量明顯下降， 器官灌注不足， 肺毛細(xì)血管嵌壓增
加， 受累心室后向的靜脈急性淤血〔 ’ 〕 。重癥患兒可發(fā)生
急性肺水腫及心源性休克， 若不及時(shí)救治常導(dǎo)致死亡。
部分慢性心力衰竭患兒在某種因素作用下( 如感染、 缺
氧、 酸中毒、 心律失常等) 可突然病情加劇， 出現(xiàn)急性心力
衰竭的臨床表現(xiàn)， 為J 量性心力衰竭急性失代償期， 其緊急
搶救措施與急性心力衰竭相似�，F(xiàn)就急性心力衰竭的診
斷和治療進(jìn)展作一簡介。
1常見病因f2] 既有心血管本身疾病所致， 也可見于全身其他疾病
或致病因素導(dǎo)致急性心力衰竭。主要病因有: ( 1)先天性
心臟病: 嬰幼兒時(shí)期以先天性心臟病導(dǎo)致的急性充血性
心力衰竭為多見。①容量負(fù)荷過重: 大型左向右分流型
先天性心臟病〔 如大型室間隔缺損( v s D ) 、 v s D伴動脈導(dǎo)
管未閉( P D A ) 或伴房間隔缺損( A S D ) 、 完全型房室通
收稿日期: 2 (X)8一 01一1 0 。
作者簡介: 王 瑩， 女， 主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會
急診學(xué)組成員， 上海兒科學(xué)會委員兼秘書. 上海兒科學(xué)會急診學(xué)組組長，承擔(dān)上海市教委科研項(xiàng)目1 項(xiàng)， 發(fā)表論文40篇， 主編、 副主編及參編專
著5 部， 研究方向?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)及急性呼吸窘迫綜合征。
道] 、 完全性肺靜脈異位引流等。②壓力負(fù)荷過重: 左心
發(fā)育不良綜合征、 主動脈狹窄、 主動脈縮窄、 重度肺動脈
瓣狹窄等。③先天性心臟病手術(shù)后低心排出量綜合征:
因術(shù)后心室負(fù)荷的改變、 心臟畸形殘留、 心律失常、 感染、術(shù)中低溫、 體外循環(huán)及心肌保護(hù)措施對心肌的損傷等多
種因素均可造成體、 肺靜脈充血、 體循環(huán)血流量不能滿足
器官灌注。( 2 ) 心肌疾病: 感染性心肌炎( 臨床多見于病
毒性心肌炎的急性型或暴發(fā)型) 、 擴(kuò)張性心肌病。( 3 ) 心
律失常: 室性心動過速、 室上性心動過速、 111度房室傳導(dǎo)
阻滯等。( 4 ) 其他心血管疾病: 感染性心內(nèi)膜炎、 風(fēng)濕性
心臟瓣膜病變、 川崎病( 發(fā)生冠狀動脈瘤并心肌梗死可致
心力衰竭)[ 3 〕 。( 5)繼發(fā)性原因: 嚴(yán)重膿毒癥、 休克、 輸液
過多過快、 電解質(zhì)不平衡、 圍生期窒息、 急性嚴(yán)重貧血等。
上述的先天性心臟病、 擴(kuò)張型心肌病等以慢性心力衰竭
為主要表現(xiàn)者， 在繼發(fā)肺炎、 嚴(yán)重全身感染等因素作用下
可引起急性加劇。
2 診斷
目 前小兒急性心力衰竭的診斷以臨床表現(xiàn)為主要依
據(jù)， 結(jié)合心電圖、 胸部X線檢查、 心功能檢測和心臟生物
學(xué)標(biāo)識物檢測可作出診斷和病因分析。
2 . 1 臨床表現(xiàn) 小兒急性心力衰竭的表現(xiàn)往往缺乏特
萬方數(shù)據(jù) ......
現(xiàn)[2]。且驚厥可暫時(shí)升高血鈉， 平均達(dá)13Inmo F L ， 從而
掩蓋原有 低鈉血癥[6]， 增加對低鈉性腦病判斷的 難度。
綜上所述， 危重患兒低鈉血癥的發(fā)生涉及多種復(fù)雜
因素， 嚴(yán)重快速發(fā)展的低鈉血癥有致命性危害， 治療不及
時(shí)可導(dǎo)致C N S 后遺癥。因此， 必須重視危重患兒血鈉監(jiān)
測。發(fā)現(xiàn)低鈉血癥時(shí)， 首先應(yīng)區(qū)分是真性還是假性低鈉。
對于真性低鈉還需進(jìn)一步區(qū)分是失鈉性還是稀釋性以及
血容量如何， 針對病因采取正確的治療方法， 住院患兒需
慎重使用低張液體。
參考文獻(xiàn):
t l 」sun its .H y 卯n at 二 a inh OS p i 回1 囚 criti c a l l y沮比i ld 二 n : c u n ℃ n t。nce p t . 【 J] 知 d 她 nJ Ped har ， 2 (X 抖， 71( 9 ) : 8 03一 5 0 7 .
[ 2 ] M o ri tzM L ， A y u s JC. P r e v ent i onofh ospi 曰一 ‘ q u i red h yl 扣 n a t 、 a : A
case for u s i 鳴i sotoni c sali n e [ J ] . 凡己 ￡ “ t rzcs ， 2 (X)3 ， 1 1 1 ( 2 ) : 2 2 7一 2 3 0 .
〔 3 」 樊尋梅實(shí)用兒科急診醫(yī)學(xué)【 M 〕 . 2 版北京: 北京出版社， 2 005 : 3 8 9一3 9 0 .
[ 4 ] B u s s m a n n c ， B astT ， 徹i n g nH y po n at rae而 a i n c h i l d 二 n w i t h ac ute
C N Sd i sease : S I A D Horc e r e b r 目。 alt 勸 朋石 ng〔 J 〕 ?Chi 之 山刀 七 鄺與韶，2 (X)1 ， 1 7 ( 1 一 2 ) : 5 8一 6 2 .
【 5 〕 姜 昭. 中樞性低鈉血癥的研究進(jìn)展〔 J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2 0 0 7 ， 1 3 ( 7 ) :
5 3 0一5 3 2 .
【 6 〕 H oom E J ， 。 陽 叮D ， R obb M . A c u teh y Ponatrem i 。 re l a l e d toi ntxav e n ou 。 n u i d ad 而n i st rati oni n h osvi 回i zed c h i l 阮n : A n obse rv at i o n alstud y [ J ] ·
于 愜 d 如 而。， 2 ‘ X 碎， 1 1 3 ( 5 ) : 1 2 7 9一1 2 8 4 .
( 本文編輯: 王家勤)
兒童急性心力衰竭的診斷和治療
王 瑩
( 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心PI C U ， 上海2 001 27)
腸a g nos isa n dT rea 加e n t ofA cuteHeartFai l u 件inC 仙d ren
砰 灘 刀 ‘h 咭
( Pedi atricl nt e n s i v eC are U n i t ， S h ang hai C h i l dren ‘ sM e d i c alC e nt e r A ffi1 i atedtoS h a n ghaiJ i aoto 吧 U n i v e o i tyM e d i c alC o ll e 羅， Sha nghai
2 (X]1 27， C hina)
摘要: 急性心力衰竭是兒童時(shí)期常見的急危重癥， 主要病因有先天性心臟病、 心肌疾病、 感染性心內(nèi)膜炎、 川崎病及其他全身疾
病( 如嚴(yán)重膿毒癥) 等。診斷以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)， 結(jié)合心電圖、 胸部X線檢查、 心功能和心臟生物學(xué)標(biāo)識物的檢測。經(jīng)傳統(tǒng)的強(qiáng)
心、 利尿、 擴(kuò)血管治療無效時(shí)可予二線強(qiáng)心藥( 磷酸二酷酶抑制劑) 或新一代強(qiáng)心藥( 左西孟旦) 。藥物難以控制的心力衰竭可予人
工機(jī)械輔助裝置支持生命， 等待心臟功能恢復(fù)或心臟移植。
實(shí)用兒科臨床雜志， 2 側(cè) 沼， 刀(6): 翎弓 一 叨7
關(guān)鍵詞: 心力衰竭， 急性; 診斷; 治療; 兒童
中圖分類號: R725. 4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A 文章編號: 1 003 一 sl5 X ( 2 008)00一 0 4 0 5一 03
急性心力衰竭是兒童時(shí)期常見的急危重癥， 是由多
種因素引起的突然心臟結(jié)構(gòu)和功能異常， 導(dǎo)致短時(shí)期內(nèi)
心排血量明顯下降， 器官灌注不足， 肺毛細(xì)血管嵌壓增
加， 受累心室后向的靜脈急性淤血〔 ’ 〕 。重癥患兒可發(fā)生
急性肺水腫及心源性休克， 若不及時(shí)救治常導(dǎo)致死亡。
部分慢性心力衰竭患兒在某種因素作用下( 如感染、 缺
氧、 酸中毒、 心律失常等) 可突然病情加劇， 出現(xiàn)急性心力
衰竭的臨床表現(xiàn)， 為J 量性心力衰竭急性失代償期， 其緊急
搶救措施與急性心力衰竭相似�，F(xiàn)就急性心力衰竭的診
斷和治療進(jìn)展作一簡介。
1常見病因f2] 既有心血管本身疾病所致， 也可見于全身其他疾病
或致病因素導(dǎo)致急性心力衰竭。主要病因有: ( 1)先天性
心臟病: 嬰幼兒時(shí)期以先天性心臟病導(dǎo)致的急性充血性
心力衰竭為多見。①容量負(fù)荷過重: 大型左向右分流型
先天性心臟病〔 如大型室間隔缺損( v s D ) 、 v s D伴動脈導(dǎo)
管未閉( P D A ) 或伴房間隔缺損( A S D ) 、 完全型房室通
收稿日期: 2 (X)8一 01一1 0 。
作者簡介: 王 瑩， 女， 主任醫(yī)師， 碩士生導(dǎo)師， 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會
急診學(xué)組成員， 上海兒科學(xué)會委員兼秘書. 上海兒科學(xué)會急診學(xué)組組長，承擔(dān)上海市教委科研項(xiàng)目1 項(xiàng)， 發(fā)表論文40篇， 主編、 副主編及參編專
著5 部， 研究方向?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)及急性呼吸窘迫綜合征。
道] 、 完全性肺靜脈異位引流等。②壓力負(fù)荷過重: 左心
發(fā)育不良綜合征、 主動脈狹窄、 主動脈縮窄、 重度肺動脈
瓣狹窄等。③先天性心臟病手術(shù)后低心排出量綜合征:
因術(shù)后心室負(fù)荷的改變、 心臟畸形殘留、 心律失常、 感染、術(shù)中低溫、 體外循環(huán)及心肌保護(hù)措施對心肌的損傷等多
種因素均可造成體、 肺靜脈充血、 體循環(huán)血流量不能滿足
器官灌注。( 2 ) 心肌疾病: 感染性心肌炎( 臨床多見于病
毒性心肌炎的急性型或暴發(fā)型) 、 擴(kuò)張性心肌病。( 3 ) 心
律失常: 室性心動過速、 室上性心動過速、 111度房室傳導(dǎo)
阻滯等。( 4 ) 其他心血管疾病: 感染性心內(nèi)膜炎、 風(fēng)濕性
心臟瓣膜病變、 川崎病( 發(fā)生冠狀動脈瘤并心肌梗死可致
心力衰竭)[ 3 〕 。( 5)繼發(fā)性原因: 嚴(yán)重膿毒癥、 休克、 輸液
過多過快、 電解質(zhì)不平衡、 圍生期窒息、 急性嚴(yán)重貧血等。
上述的先天性心臟病、 擴(kuò)張型心肌病等以慢性心力衰竭
為主要表現(xiàn)者， 在繼發(fā)肺炎、 嚴(yán)重全身感染等因素作用下
可引起急性加劇。
2 診斷
目 前小兒急性心力衰竭的診斷以臨床表現(xiàn)為主要依
據(jù)， 結(jié)合心電圖、 胸部X線檢查、 心功能檢測和心臟生物
學(xué)標(biāo)識物檢測可作出診斷和病因分析。
2 . 1 臨床表現(xiàn) 小兒急性心力衰竭的表現(xiàn)往往缺乏特
萬方數(shù)據(jù) ......
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