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育，故不可用于8歲以下患兒。
多肽類抗生素包括多黏菌素、萬古霉素和桿菌肽等，其
抗菌譜窄、選擇性強(qiáng)，目前在兒科全身使用的僅有萬古霉
素，主要針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固
酶陰性葡萄球菌(MRCNS)以及耐青霉素肺炎鏈球菌
(PRSP)，應(yīng)該在有明確指征下方可選用這類藥物。
利福霉素類的利福平、利福定及利福噴汀均有一定的
肝功能損害，兒科限用于結(jié)核病、麻風(fēng)病和MRSA感染時的
聯(lián)合用藥。
磷霉素是一類低毒廣譜抗生素，單獨使用抗菌作用不
強(qiáng)，兒科常將此藥與B內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用。
磺胺類藥由于其可能引起肝、腎功能損害和高鐵血紅
蛋白血癥等，故在嬰幼兒原則上不用。
喹諾酮類，如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成
人常用的抗菌藥物，然而在兒科受到很大限制，因其在動物
實驗中對幼年動物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)育有破壞性改變，該
類藥物避免用于18歲以下患兒。
氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡
星、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、妥布霉素，以及新一代的
奈替米星、西索米星等。這類藥物有明確的耳、腎毒性，在
內(nèi)耳外淋巴液中濃度超過在其他組織中濃度的670倍，而
且一旦進(jìn)入內(nèi)耳，半衰期比其在血清中延長15倍。耳毒性
在一般劑量發(fā)生率為2.8%，大劑量時達(dá)44%。且有效血
清濃度和中毒濃度甚為接近，例如慶大霉素有效血清濃度
為5—12 mg·L～，>12 nag·L“也可能致聾，阿米卡星有
效濃度為15—25 IIlg·L～，>30 mg·L。1就可能致聾。
《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》中明確：兒童應(yīng)盡量避免應(yīng)
用氨基糖苷類，僅在應(yīng)用指征明確且又無其他毒性低的抗
文章編號：1673-5501(2008)增干IJ-002S-02
驚厥
張靈恩 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
兒童急性驚厥發(fā)作(convulsion)是兒科的常見病、多發(fā)
病，兒童時期的發(fā)生率為4%一5%，年齡越小越多見。其
病因根據(jù)體溫可以分為有熱驚厥和無熱驚厥，根據(jù)部位可
以分為顱內(nèi)、顱外因素。
有熱驚厥的常見病因為：①高熱驚厥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)
感染(病毒性、細(xì)菌性、真菌性腦炎或腦膜炎)；③非中樞神
經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染：如膿毒癥、中毒性菌痢和重癥肺炎，多為
中毒性腦病引起驚厥。
·25·
菌藥物選擇時方可選用，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反
應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測、個體化給藥。由此，氨
基糖苷類不宜作為兒科輕至中度感染和門急診的一線用
藥。
實際上，兒科廣泛使用的抗菌藥物僅局限在兩大類：B.
內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素類和
單環(huán)類抗生素；大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素和麥迪霉素等。B內(nèi)酰胺類抗生素是
兒科使用最多的抗生素，除過敏反應(yīng)外，這類抗生素毒性作
用和不良反應(yīng)相對少，而且是快速殺菌類抗生素。大環(huán)內(nèi)
酯類，尤新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜廣，不僅對敏感細(xì)
菌，而且對非典型微生物(支原體、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌)、結(jié)核分支桿菌及弓型蟲等也有效。阿奇霉素靜脈制劑在我
國兒科感染尤其呼吸道感染治療中有過度使用的現(xiàn)象，根
據(jù)2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知所示：
<6個月患兒，阿奇霉素療效和安全性尚無確立，應(yīng)慎用。
靜脈使用阿奇霉素可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至死亡，應(yīng)該
嚴(yán)格控制。
總之，使用抗菌藥物的目的是殺滅或抑制病原微生物
以有效控制感染 ......
育，故不可用于8歲以下患兒。
多肽類抗生素包括多黏菌素、萬古霉素和桿菌肽等，其
抗菌譜窄、選擇性強(qiáng)，目前在兒科全身使用的僅有萬古霉
素，主要針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固
酶陰性葡萄球菌(MRCNS)以及耐青霉素肺炎鏈球菌
(PRSP)，應(yīng)該在有明確指征下方可選用這類藥物。
利福霉素類的利福平、利福定及利福噴汀均有一定的
肝功能損害，兒科限用于結(jié)核病、麻風(fēng)病和MRSA感染時的
聯(lián)合用藥。
磷霉素是一類低毒廣譜抗生素，單獨使用抗菌作用不
強(qiáng)，兒科常將此藥與B內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用。
磺胺類藥由于其可能引起肝、腎功能損害和高鐵血紅
蛋白血癥等，故在嬰幼兒原則上不用。
喹諾酮類，如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成
人常用的抗菌藥物，然而在兒科受到很大限制，因其在動物
實驗中對幼年動物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)育有破壞性改變，該
類藥物避免用于18歲以下患兒。
氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡
星、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、妥布霉素，以及新一代的
奈替米星、西索米星等。這類藥物有明確的耳、腎毒性，在
內(nèi)耳外淋巴液中濃度超過在其他組織中濃度的670倍，而
且一旦進(jìn)入內(nèi)耳，半衰期比其在血清中延長15倍。耳毒性
在一般劑量發(fā)生率為2.8%，大劑量時達(dá)44%。且有效血
清濃度和中毒濃度甚為接近，例如慶大霉素有效血清濃度
為5—12 mg·L～，>12 nag·L“也可能致聾，阿米卡星有
效濃度為15—25 IIlg·L～，>30 mg·L。1就可能致聾。
《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》中明確：兒童應(yīng)盡量避免應(yīng)
用氨基糖苷類，僅在應(yīng)用指征明確且又無其他毒性低的抗
文章編號：1673-5501(2008)增干IJ-002S-02
驚厥
張靈恩 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
兒童急性驚厥發(fā)作(convulsion)是兒科的常見病、多發(fā)
病，兒童時期的發(fā)生率為4%一5%，年齡越小越多見。其
病因根據(jù)體溫可以分為有熱驚厥和無熱驚厥，根據(jù)部位可
以分為顱內(nèi)、顱外因素。
有熱驚厥的常見病因為：①高熱驚厥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)
感染(病毒性、細(xì)菌性、真菌性腦炎或腦膜炎)；③非中樞神
經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染：如膿毒癥、中毒性菌痢和重癥肺炎，多為
中毒性腦病引起驚厥。
·25·
菌藥物選擇時方可選用，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反
應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測、個體化給藥。由此，氨
基糖苷類不宜作為兒科輕至中度感染和門急診的一線用
藥。
實際上，兒科廣泛使用的抗菌藥物僅局限在兩大類：B.
內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素類和
單環(huán)類抗生素；大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素和麥迪霉素等。B內(nèi)酰胺類抗生素是
兒科使用最多的抗生素，除過敏反應(yīng)外，這類抗生素毒性作
用和不良反應(yīng)相對少，而且是快速殺菌類抗生素。大環(huán)內(nèi)
酯類，尤新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜廣，不僅對敏感細(xì)
菌，而且對非典型微生物(支原體、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌)、結(jié)核分支桿菌及弓型蟲等也有效。阿奇霉素靜脈制劑在我
國兒科感染尤其呼吸道感染治療中有過度使用的現(xiàn)象，根
據(jù)2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知所示：
<6個月患兒，阿奇霉素療效和安全性尚無確立，應(yīng)慎用。
靜脈使用阿奇霉素可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至死亡，應(yīng)該
嚴(yán)格控制。
總之，使用抗菌藥物的目的是殺滅或抑制病原微生物
以有效控制感染 ......
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