常用中成藥的真相——小柴胡顆粒(沖劑、片)
·方舟子·
【標(biāo)明的成分】
柴胡、黃芩、黨參、大棗、生姜、姜半夏、甘草。
【聲稱的功效】
解表散熱，疏肝和胃。用于寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。臨床上也用于治療小兒厭食癥、慢性乙型肝炎、預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。
【真相】
小柴胡顆粒(沖劑、片)源自東漢張仲景《傷寒論》所載“小柴胡湯”，成分基本相同，只是把人參改為黨參。這是中成藥中著名的保肝藥，有很多慢性肝病患者長期服用。但是并無確切的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明小柴胡湯能夠治療任何一種慢性肝病[1]。
小柴胡顆粒(或小柴胡湯)之所以被當(dāng)成保肝藥，是因?yàn)槠渲饕煞帧⒆鰹椤熬帯钡牟窈徽J(rèn)為其氣“輕清”，有“疏肝解郁”的功效，而另一主要成分、做為“臣藥”的黃芩則“苦寒”，能“清肝膽之熱”。具有諷刺意味的是，柴胡和黃芩現(xiàn)在都被懷疑具有肝毒性[2]，保肝成了損肝。柴胡的主要化學(xué)成分之一柴胡皂苷d對(duì)人的肝細(xì)胞有較強(qiáng)的毒性[3]。黃芩的同屬植物美洲黃芩所含的二萜成分對(duì)大鼠的肝細(xì)胞有毒[4]，也有因服用美洲黃芩損害肝臟的臨床報(bào)道[5]。柴胡還具有腎毒性，能對(duì)腎臟造成損害[6]。也有實(shí)驗(yàn)表明，柴胡煎劑、柴胡皂苷對(duì)動(dòng)物胸腺有抑制作用，能降低機(jī)體免疫功能[7][8]。
, 百拇醫(yī)藥
日本、臺(tái)灣都有報(bào)道患者因服用小柴胡湯而出現(xiàn)急性肝炎，可能是其中的黃芩引起的[9][10]。有患者為治療慢性肝炎服用小柴胡湯而導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少癥[11]。更嚴(yán)重的是，據(jù)日本厚生省統(tǒng)計(jì)，在1994～1997年間，日本有138人因?yàn)榉眯〔窈鷾l(fā)間質(zhì)性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年間，日本有50人因?yàn)榉眯〔窈鷾l(fā)間質(zhì)性肝炎，其中8人死亡[13]。為此日本厚生省禁止對(duì)肝癌和肝硬化患者使用小柴胡湯。此后日本仍有因?yàn)榉眯〔窈鷾鴮?dǎo)致肺水腫的報(bào)道[14]。中國沒有這方面的報(bào)道，于是有些中醫(yī)人士便批評(píng)這是日本人不會(huì)用中藥、不懂得“辨證論治”的必然結(jié)果[15]。沒有任何證據(jù)表明所謂的“辨證論治”就能避免中藥的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)是靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的，古人根本不可能知道。相反地，這個(gè)“小柴胡湯事件”反而表明了日本藥監(jiān)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)和透明。當(dāng)1993年西方國家醫(yī)學(xué)界注意到含馬兜鈴酸的中藥導(dǎo)致腎衰竭的問題、禁用馬兜鈴科中藥時(shí)，中國藥監(jiān)部門、中醫(yī)人士也曾經(jīng)批評(píng)那是西方人不會(huì)用中藥、不懂得“辨證論治”的必然結(jié)果。直到2003年才被揭露出在很懂得“辨證論治”的中國，早就存在大量的因服用含馬兜鈴酸中成藥“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致的腎衰竭患者，數(shù)目比西方國家多得多，患者中包括出身中醫(yī)世家的老中醫(yī)。
, 百拇醫(yī)藥
【文獻(xiàn)】
[1]Levy C et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2004, 2(11):947-956[2]李長興，中藥使用增加急性肝炎住院——以臺(tái)灣族群為基礎(chǔ)之個(gè)案交叉研究，臺(tái)灣大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士學(xué)位論文，2005[3]李濤等，中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(4):396[4]Haouzi D et al, Hepatology 2000,32:303-311[5]MacGregor FB et al, BMJ 1989, 299:1156-7[6]張春鳳等，中國民間療法，2006，14(5):35[7]施玉華等，中醫(yī)雜志，1982，2(23):71[8]Yamamoto M et al, Arzncim Forsch, 1975, 27(7):1021[9]Itoh S et al, Dig Dis Sci. 1995, 40(8):1845-8[10]Hsu LM et al, J Chin Med Assoc. 2006, 69(2):86-8[11]Kiguchi T et al, Liver 2000,20:491[12]日本厚生省，醫(yī)藥品等安全性情報(bào)，第146號(hào)，1998年3月4日[13]日本厚生省，醫(yī)藥品·醫(yī)療用具等安全性情報(bào)，第158號(hào)，2000年1月14日[14]Miyazaki E et al, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998, 36(9):776-80[15]賈謙等，中國藥業(yè)，2002，11(5):38, 百拇醫(yī)藥
【標(biāo)明的成分】
柴胡、黃芩、黨參、大棗、生姜、姜半夏、甘草。
【聲稱的功效】
解表散熱，疏肝和胃。用于寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。臨床上也用于治療小兒厭食癥、慢性乙型肝炎、預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。
【真相】
小柴胡顆粒(沖劑、片)源自東漢張仲景《傷寒論》所載“小柴胡湯”，成分基本相同，只是把人參改為黨參。這是中成藥中著名的保肝藥，有很多慢性肝病患者長期服用。但是并無確切的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明小柴胡湯能夠治療任何一種慢性肝病[1]。
小柴胡顆粒(或小柴胡湯)之所以被當(dāng)成保肝藥，是因?yàn)槠渲饕煞帧⒆鰹椤熬帯钡牟窈徽J(rèn)為其氣“輕清”，有“疏肝解郁”的功效，而另一主要成分、做為“臣藥”的黃芩則“苦寒”，能“清肝膽之熱”。具有諷刺意味的是，柴胡和黃芩現(xiàn)在都被懷疑具有肝毒性[2]，保肝成了損肝。柴胡的主要化學(xué)成分之一柴胡皂苷d對(duì)人的肝細(xì)胞有較強(qiáng)的毒性[3]。黃芩的同屬植物美洲黃芩所含的二萜成分對(duì)大鼠的肝細(xì)胞有毒[4]，也有因服用美洲黃芩損害肝臟的臨床報(bào)道[5]。柴胡還具有腎毒性，能對(duì)腎臟造成損害[6]。也有實(shí)驗(yàn)表明，柴胡煎劑、柴胡皂苷對(duì)動(dòng)物胸腺有抑制作用，能降低機(jī)體免疫功能[7][8]。
, 百拇醫(yī)藥
日本、臺(tái)灣都有報(bào)道患者因服用小柴胡湯而出現(xiàn)急性肝炎，可能是其中的黃芩引起的[9][10]。有患者為治療慢性肝炎服用小柴胡湯而導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少癥[11]。更嚴(yán)重的是，據(jù)日本厚生省統(tǒng)計(jì)，在1994～1997年間，日本有138人因?yàn)榉眯〔窈鷾l(fā)間質(zhì)性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年間，日本有50人因?yàn)榉眯〔窈鷾l(fā)間質(zhì)性肝炎，其中8人死亡[13]。為此日本厚生省禁止對(duì)肝癌和肝硬化患者使用小柴胡湯。此后日本仍有因?yàn)榉眯〔窈鷾鴮?dǎo)致肺水腫的報(bào)道[14]。中國沒有這方面的報(bào)道，于是有些中醫(yī)人士便批評(píng)這是日本人不會(huì)用中藥、不懂得“辨證論治”的必然結(jié)果[15]。沒有任何證據(jù)表明所謂的“辨證論治”就能避免中藥的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)是靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的，古人根本不可能知道。相反地，這個(gè)“小柴胡湯事件”反而表明了日本藥監(jiān)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)和透明。當(dāng)1993年西方國家醫(yī)學(xué)界注意到含馬兜鈴酸的中藥導(dǎo)致腎衰竭的問題、禁用馬兜鈴科中藥時(shí)，中國藥監(jiān)部門、中醫(yī)人士也曾經(jīng)批評(píng)那是西方人不會(huì)用中藥、不懂得“辨證論治”的必然結(jié)果。直到2003年才被揭露出在很懂得“辨證論治”的中國，早就存在大量的因服用含馬兜鈴酸中成藥“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致的腎衰竭患者，數(shù)目比西方國家多得多，患者中包括出身中醫(yī)世家的老中醫(yī)。
, 百拇醫(yī)藥
【文獻(xiàn)】
[1]Levy C et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2004, 2(11):947-956[2]李長興，中藥使用增加急性肝炎住院——以臺(tái)灣族群為基礎(chǔ)之個(gè)案交叉研究，臺(tái)灣大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士學(xué)位論文，2005[3]李濤等，中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(4):396[4]Haouzi D et al, Hepatology 2000,32:303-311[5]MacGregor FB et al, BMJ 1989, 299:1156-7[6]張春鳳等，中國民間療法，2006，14(5):35[7]施玉華等，中醫(yī)雜志，1982，2(23):71[8]Yamamoto M et al, Arzncim Forsch, 1975, 27(7):1021[9]Itoh S et al, Dig Dis Sci. 1995, 40(8):1845-8[10]Hsu LM et al, J Chin Med Assoc. 2006, 69(2):86-8[11]Kiguchi T et al, Liver 2000,20:491[12]日本厚生省，醫(yī)藥品等安全性情報(bào)，第146號(hào)，1998年3月4日[13]日本厚生省，醫(yī)藥品·醫(yī)療用具等安全性情報(bào)，第158號(hào)，2000年1月14日[14]Miyazaki E et al, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998, 36(9):776-80[15]賈謙等，中國藥業(yè)，2002，11(5):38, 百拇醫(yī)藥
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