四診并重 衷中參西 ——《四診心法要訣》讀后心得
前不久，廣東省中醫(yī)院組織中醫(yī)人員學習中醫(yī)經(jīng)典，在學習《四診心法要訣》時，許多臨床醫(yī)生寫了讀書心得。《四診心法要訣》是在吳謙編寫的《醫(yī)宗金鑒》中《四言色脈要訣》的基礎(chǔ)上進行整理完善編撰的，《醫(yī)宗金鑒》作為清代的官方教科書，對學習中醫(yī)有著廣泛的影響力。今刊出廣東省中醫(yī)院鄧宏、吳偉霞撰寫的學習《四診心法要訣》心得體會兩篇，從中可以看出中醫(yī)的望、聞、問、切四診方法在臨床應(yīng)用的重要性和中醫(yī)專業(yè)人員學習中醫(yī)經(jīng)典的必要性。 ——編者
《四診心法要訣》系清代吳謙所著，書中主要介紹了中醫(yī)的望、聞、問、切四種診斷方法，我認為掌握好中醫(yī)四診是治病根本，書中云：為弟子者，由是而學，熟讀習玩，揣摩日久，自能洞悉其妙，則造精微通幽顯也，無難矣!通讀本書后，方知自己學問之膚淺，嘆于古人之精微通幽。古今名醫(yī)成就者，都在四診上有很高的造詣，并且達到出神入化的地步。正如《六十一難》概括為：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。
我常思考一些問題，為什么現(xiàn)代的許多中醫(yī)離開了現(xiàn)代檢查手段會寸步難行？為什么現(xiàn)代的中醫(yī)在治療一個小小的感冒時開完中藥后還不忘開點西藥以求保險？這些問題曾經(jīng)一度困擾我，在溫習《四診心法要訣》后，我方才感悟到：中醫(yī)治病講治病必求其本，求其因，只有抓住根本的病因病機以對癥下藥，方可效如蜉鼓，藥到病除；而抓住病因病機的根本靠的就是中醫(yī)四診，今人不重四診，唯靠西醫(yī)檢查協(xié)助診斷，或只會對“病”處方用藥，或中西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用名曰中西結(jié)合，實為對中醫(yī)藥藥沒有信心。為什么沒有信心？因為四診不精，病因病機不能了然于心，當然辨證用藥就心中無數(shù)，這樣不知病之根本，處方用藥焉有良效呢？而臨床療效的日趨削弱，必然會導(dǎo)致社會公眾對中醫(yī)信心的下降，最后導(dǎo)致中醫(yī)行業(yè)的危機。
, 百拇醫(yī)藥
因此我以為，當前非常有必要加強中醫(yī)從業(yè)者的四診訓(xùn)練，中醫(yī)臨證一定要強調(diào)中醫(yī)四診，并且只有四診并重，方可求本識源，同時不忘記衷中參西，只有這樣才能更有效的指導(dǎo)臨床，才能催生出更多的中醫(yī)人才并促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。略述體會如下：
熟讀精背 明其要義
《四診心法要訣》是我們打好中醫(yī)基本功的一部重要書籍，只有四診合參才能診斷全面，剖析明確，對我們臨證實踐確有十分重要的指導(dǎo)意義，如果能透析其中經(jīng)典要義，并應(yīng)用于臨床，臨床療效一定會大大提高。如何透析呢？這就要求我們反復(fù)誦記，熟讀精背，因為良好的記憶和理解書中要義是臨床運用的第一步。如平素惰于習讀或不求甚解，則臨證時往往感嘆于書到用時方恨少了。
學以致用 四診并重
不少醫(yī)生，在診治過程中，運用中醫(yī)四診過于膚淺，或者簡單的歸納成“看一眼、聞一下、問一句、摸一摸”，部分醫(yī)生甚者省掉舌診和脈診這一環(huán)節(jié)，簡單詢問病人兩句就處方開藥，因此常有病人質(zhì)問：醫(yī)生沒有切脈望舌就開中藥了，這藥方準嗎？可見患者都明白中醫(yī)處方前的四診是必不可少的，這樣才是中醫(yī)完整的診治過程。其實望、聞、問、切各具獨特作用，不能相互取代和任意缺漏，所以應(yīng)該四診合參，綜合應(yīng)用。如果我們能運用好這四診，那會使臨床診療如虎添翼。
, 百拇醫(yī)藥
譬如《四診心法要訣》中條文20：肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉(zhuǎn)筋脅疼。諸風掉眩，疝病耳聾，目視惶惶，如將捕驚。本條論述的是肝病時，病者從性情、面色變化到將會出現(xiàn)的各種臨床癥狀，對臨床指導(dǎo)意義就很大。如在臨床診治中，無論患者屬于西醫(yī)的何種疾病，只要其臨床癥狀出現(xiàn)了性格煩躁易怒、面見青色或左脅下跳動疼痛等上述癥狀時，那么就該從肝實的病機上考慮，因為這些癥狀的出現(xiàn)多由于肝膽的濕熱、火熱、氣滯、肝陽上亢所導(dǎo)致的，那么治療上應(yīng)該以清瀉肝膽的濕熱、實火或疏肝理氣、平肝潛陽，方可藥對病根，緩解病情。反之，當患者出現(xiàn)了視物昏花不清伴有耳鳴和心慌時，提示病因為肝虛，治療上當以補肝虛為主方可取效。但如果醫(yī)者望診或問診不詳，遺漏了患者的這些重要信息，那如何乞求臨床辨證準確呢？
因此我們應(yīng)該明白：醫(yī)者治病首先要明確疾病的病因病機，所謂“治病必求其本”，只有抓住求疾病的本質(zhì)，對癥下藥，方有良效。而治病求本的前提，就是中醫(yī)四診。如果不好好利用中醫(yī)四診，我們就很難探求疾病的本質(zhì)，也就無法明確治療的理、法、方、藥。因為四診是客觀、準確、系統(tǒng)、全面、突出重點去搜集臨床資料的主要方法，診治疾病過程中，四診應(yīng)該缺一不可，否則就容易遺漏重要的癥候信息，影響醫(yī)生的判斷，這就要求我們必須“四診并重”、“四診合參”、“四診并用”。而不是一些臨床醫(yī)生所謂的“只摸不看”或“只看不摸”甚則只是望望而已，不問也不摸，讓人誤以為他已達到“望而知之”的圣人境界了。
, http://www.www.srpcoatings.com
不能以西醫(yī)檢查代替中醫(yī)四診
近幾十年來，西醫(yī)的診斷技術(shù)取得了長足的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的檢查確實幫助我們診斷出許多過去所謂的疑難疾病，為臨床診療帶來很大的方便。但現(xiàn)在我們的許多醫(yī)生也越來越青睞儀器檢查，一見到病人就是一系列檢查如三大常規(guī)、各種生化、B超、心電圖、X光、CT等等，在診斷時“不看病人光看報告”，他們幾乎以西醫(yī)檢查取代了中醫(yī)四診，其原因要么是經(jīng)濟利益趨使要么是四診不精對診斷沒有把握。豈不知，如此以西醫(yī)檢查代替中醫(yī)四診，不但加重了患者的經(jīng)濟負擔，而且一味的根據(jù)西醫(yī)檢查結(jié)果處方用藥，缺少了中醫(yī)四診指導(dǎo)下的辨證施治，治療效果也會大大降低。
譬如在門診中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些通過胃鏡診斷為慢性胃炎、十二直腸球炎或慢性消化性潰瘍的病人，其主訴是上腹部疼痛或飽脹不適，在門診已經(jīng)投以理氣和胃止痛或健脾理氣消脹之品或西醫(yī)消炎藥及輔助消化的藥物，但療效欠佳，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)我們仔細詢問發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)此類患者多伴有精神容易緊張或社會工作、生活壓力較大，而自己不能有效疏導(dǎo)和緩減這種壓力，最后肝之氣機失于調(diào)達而導(dǎo)致性格內(nèi)向抑郁、郁悶或性情煩躁易怒，其胃脘部癥狀是由于肝郁橫逆犯脾胃所導(dǎo)致，于是我們在前方中加入疏肝解郁、疏肝和胃之品，患者癥狀很快得到改善。這說明什么呢？如果我們眼里只有胃鏡結(jié)果，忽略了對病人進行詳細的中醫(yī)四診，未收集到有關(guān)患者性情、精神及噯氣、脅痛等提示肝郁犯脾胃的四診信息，只是對證給予西醫(yī)的消炎和中醫(yī)的理氣止痛，而忽略了胃病的根本是由于肝郁導(dǎo)致的，治病未求其本，當然臨床療效不盡人意。
, 百拇醫(yī)藥
由此不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)的檢查診斷屬于“就事論事”，只是發(fā)現(xiàn)病變之局部，而不能發(fā)現(xiàn)病之根本所在，此其一大局限。中醫(yī)認為“有其內(nèi)必形于外”，認為如果內(nèi)臟有病變，必然會反應(yīng)在體表上。相比儀器檢查的“就事論事”，“四診合參”從綜合、整體的角度來診斷疾病，評估更加全面，能發(fā)現(xiàn)不少儀器發(fā)現(xiàn)不了的病癥。例如腸胃功能紊亂，儀器并不能發(fā)現(xiàn)究竟是哪個部位出了問題，而通過望聞問切的綜合分析，就能找出問題所在。而且四診在某些病癥的診斷方面比儀器檢查更為精確。譬如有些人夏天冷飲吃多了會覺得胃疼，通過中醫(yī)望聞問切來診斷，屬中醫(yī)“陽氣凝泣，不通則痛”的病因范疇，是胃寒的表現(xiàn)，治療時就應(yīng)該服用一些溫胃散寒的藥物，民間常用的“生姜紅糖茶”就具有這樣的功效。而通過西醫(yī)的胃鏡檢查，這些癥狀就被診斷為胃炎，需要抗菌消炎，則是一種清熱的治療，而以中藥消炎則常選用清熱解毒類的中藥，胃寒病人用之，無疑于雪上加霜�？梢�，我們?nèi)绻麅H憑著儀器檢查結(jié)果來給病人開處方，就可能適得其反。
衷中參西 西為中用
, 百拇醫(yī)藥 我們反對以西醫(yī)檢查代替中醫(yī)四診，但并不代表就一味排斥西醫(yī)檢查，應(yīng)該認識到，中醫(yī)師開化驗單其實是一種進步。只有“中西合璧，西為中用”才是對患者的負責。中醫(yī)學是一門包容和不排外的醫(yī)學，凡是對我們有利于我們診治疾病、救治病患的現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，我們都可以用“拿來主義”來讓其中醫(yī)服務(wù)，做到“中西合璧、優(yōu)勢互補”。這在醫(yī)學診斷上就是，中醫(yī)看病自然得堅持望聞問切，但在診斷之后如果還有些疑問，那就可以借助先進儀器的“火眼金睛”來幫助辨別。讓現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)來彌補中醫(yī)四診在微觀和局部診斷方面的不足，使醫(yī)者能從中西醫(yī)兩個層面來了解疾病的本質(zhì)，從而指導(dǎo)臨床用藥。
總之，中醫(yī)四診是中醫(yī)治病求本的根本，脫離了中醫(yī)四診的中醫(yī)不再是真正的中醫(yī)，而一味依賴西醫(yī)檢查只會讓中醫(yī)走向沒落，只有把中醫(yī)四診與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)互為補充的結(jié)合運用在一起，我們才能更加全面、系統(tǒng)、真實地認知疾病，才能更準確的對證、對病下藥，才能不斷提高我們的中西醫(yī)診療技術(shù)水平，更好的為患者服務(wù)。, http://www.www.srpcoatings.com(鄧 宏 廣東省中醫(yī)院)
《四診心法要訣》系清代吳謙所著，書中主要介紹了中醫(yī)的望、聞、問、切四種診斷方法，我認為掌握好中醫(yī)四診是治病根本，書中云：為弟子者，由是而學，熟讀習玩，揣摩日久，自能洞悉其妙，則造精微通幽顯也，無難矣!通讀本書后，方知自己學問之膚淺，嘆于古人之精微通幽。古今名醫(yī)成就者，都在四診上有很高的造詣，并且達到出神入化的地步。正如《六十一難》概括為：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”。
我常思考一些問題，為什么現(xiàn)代的許多中醫(yī)離開了現(xiàn)代檢查手段會寸步難行？為什么現(xiàn)代的中醫(yī)在治療一個小小的感冒時開完中藥后還不忘開點西藥以求保險？這些問題曾經(jīng)一度困擾我，在溫習《四診心法要訣》后，我方才感悟到：中醫(yī)治病講治病必求其本，求其因，只有抓住根本的病因病機以對癥下藥，方可效如蜉鼓，藥到病除；而抓住病因病機的根本靠的就是中醫(yī)四診，今人不重四診，唯靠西醫(yī)檢查協(xié)助診斷，或只會對“病”處方用藥，或中西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用名曰中西結(jié)合，實為對中醫(yī)藥藥沒有信心。為什么沒有信心？因為四診不精，病因病機不能了然于心，當然辨證用藥就心中無數(shù)，這樣不知病之根本，處方用藥焉有良效呢？而臨床療效的日趨削弱，必然會導(dǎo)致社會公眾對中醫(yī)信心的下降，最后導(dǎo)致中醫(yī)行業(yè)的危機。
, 百拇醫(yī)藥
因此我以為，當前非常有必要加強中醫(yī)從業(yè)者的四診訓(xùn)練，中醫(yī)臨證一定要強調(diào)中醫(yī)四診，并且只有四診并重，方可求本識源，同時不忘記衷中參西，只有這樣才能更有效的指導(dǎo)臨床，才能催生出更多的中醫(yī)人才并促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。略述體會如下：
熟讀精背 明其要義
《四診心法要訣》是我們打好中醫(yī)基本功的一部重要書籍，只有四診合參才能診斷全面，剖析明確，對我們臨證實踐確有十分重要的指導(dǎo)意義，如果能透析其中經(jīng)典要義，并應(yīng)用于臨床，臨床療效一定會大大提高。如何透析呢？這就要求我們反復(fù)誦記，熟讀精背，因為良好的記憶和理解書中要義是臨床運用的第一步。如平素惰于習讀或不求甚解，則臨證時往往感嘆于書到用時方恨少了。
學以致用 四診并重
不少醫(yī)生，在診治過程中，運用中醫(yī)四診過于膚淺，或者簡單的歸納成“看一眼、聞一下、問一句、摸一摸”，部分醫(yī)生甚者省掉舌診和脈診這一環(huán)節(jié)，簡單詢問病人兩句就處方開藥，因此常有病人質(zhì)問：醫(yī)生沒有切脈望舌就開中藥了，這藥方準嗎？可見患者都明白中醫(yī)處方前的四診是必不可少的，這樣才是中醫(yī)完整的診治過程。其實望、聞、問、切各具獨特作用，不能相互取代和任意缺漏，所以應(yīng)該四診合參，綜合應(yīng)用。如果我們能運用好這四診，那會使臨床診療如虎添翼。
, 百拇醫(yī)藥
譬如《四診心法要訣》中條文20：肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉(zhuǎn)筋脅疼。諸風掉眩，疝病耳聾，目視惶惶，如將捕驚。本條論述的是肝病時，病者從性情、面色變化到將會出現(xiàn)的各種臨床癥狀，對臨床指導(dǎo)意義就很大。如在臨床診治中，無論患者屬于西醫(yī)的何種疾病，只要其臨床癥狀出現(xiàn)了性格煩躁易怒、面見青色或左脅下跳動疼痛等上述癥狀時，那么就該從肝實的病機上考慮，因為這些癥狀的出現(xiàn)多由于肝膽的濕熱、火熱、氣滯、肝陽上亢所導(dǎo)致的，那么治療上應(yīng)該以清瀉肝膽的濕熱、實火或疏肝理氣、平肝潛陽，方可藥對病根，緩解病情。反之，當患者出現(xiàn)了視物昏花不清伴有耳鳴和心慌時，提示病因為肝虛，治療上當以補肝虛為主方可取效。但如果醫(yī)者望診或問診不詳，遺漏了患者的這些重要信息，那如何乞求臨床辨證準確呢？
因此我們應(yīng)該明白：醫(yī)者治病首先要明確疾病的病因病機，所謂“治病必求其本”，只有抓住求疾病的本質(zhì)，對癥下藥，方有良效。而治病求本的前提，就是中醫(yī)四診。如果不好好利用中醫(yī)四診，我們就很難探求疾病的本質(zhì)，也就無法明確治療的理、法、方、藥。因為四診是客觀、準確、系統(tǒng)、全面、突出重點去搜集臨床資料的主要方法，診治疾病過程中，四診應(yīng)該缺一不可，否則就容易遺漏重要的癥候信息，影響醫(yī)生的判斷，這就要求我們必須“四診并重”、“四診合參”、“四診并用”。而不是一些臨床醫(yī)生所謂的“只摸不看”或“只看不摸”甚則只是望望而已，不問也不摸，讓人誤以為他已達到“望而知之”的圣人境界了。
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不能以西醫(yī)檢查代替中醫(yī)四診
近幾十年來，西醫(yī)的診斷技術(shù)取得了長足的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的檢查確實幫助我們診斷出許多過去所謂的疑難疾病，為臨床診療帶來很大的方便。但現(xiàn)在我們的許多醫(yī)生也越來越青睞儀器檢查，一見到病人就是一系列檢查如三大常規(guī)、各種生化、B超、心電圖、X光、CT等等，在診斷時“不看病人光看報告”，他們幾乎以西醫(yī)檢查取代了中醫(yī)四診，其原因要么是經(jīng)濟利益趨使要么是四診不精對診斷沒有把握。豈不知，如此以西醫(yī)檢查代替中醫(yī)四診，不但加重了患者的經(jīng)濟負擔，而且一味的根據(jù)西醫(yī)檢查結(jié)果處方用藥，缺少了中醫(yī)四診指導(dǎo)下的辨證施治，治療效果也會大大降低。
譬如在門診中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些通過胃鏡診斷為慢性胃炎、十二直腸球炎或慢性消化性潰瘍的病人，其主訴是上腹部疼痛或飽脹不適，在門診已經(jīng)投以理氣和胃止痛或健脾理氣消脹之品或西醫(yī)消炎藥及輔助消化的藥物，但療效欠佳，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)我們仔細詢問發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)此類患者多伴有精神容易緊張或社會工作、生活壓力較大，而自己不能有效疏導(dǎo)和緩減這種壓力，最后肝之氣機失于調(diào)達而導(dǎo)致性格內(nèi)向抑郁、郁悶或性情煩躁易怒，其胃脘部癥狀是由于肝郁橫逆犯脾胃所導(dǎo)致，于是我們在前方中加入疏肝解郁、疏肝和胃之品，患者癥狀很快得到改善。這說明什么呢？如果我們眼里只有胃鏡結(jié)果，忽略了對病人進行詳細的中醫(yī)四診，未收集到有關(guān)患者性情、精神及噯氣、脅痛等提示肝郁犯脾胃的四診信息，只是對證給予西醫(yī)的消炎和中醫(yī)的理氣止痛，而忽略了胃病的根本是由于肝郁導(dǎo)致的，治病未求其本，當然臨床療效不盡人意。
, 百拇醫(yī)藥
由此不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)的檢查診斷屬于“就事論事”，只是發(fā)現(xiàn)病變之局部，而不能發(fā)現(xiàn)病之根本所在，此其一大局限。中醫(yī)認為“有其內(nèi)必形于外”，認為如果內(nèi)臟有病變，必然會反應(yīng)在體表上。相比儀器檢查的“就事論事”，“四診合參”從綜合、整體的角度來診斷疾病，評估更加全面，能發(fā)現(xiàn)不少儀器發(fā)現(xiàn)不了的病癥。例如腸胃功能紊亂，儀器并不能發(fā)現(xiàn)究竟是哪個部位出了問題，而通過望聞問切的綜合分析，就能找出問題所在。而且四診在某些病癥的診斷方面比儀器檢查更為精確。譬如有些人夏天冷飲吃多了會覺得胃疼，通過中醫(yī)望聞問切來診斷，屬中醫(yī)“陽氣凝泣，不通則痛”的病因范疇，是胃寒的表現(xiàn)，治療時就應(yīng)該服用一些溫胃散寒的藥物，民間常用的“生姜紅糖茶”就具有這樣的功效。而通過西醫(yī)的胃鏡檢查，這些癥狀就被診斷為胃炎，需要抗菌消炎，則是一種清熱的治療，而以中藥消炎則常選用清熱解毒類的中藥，胃寒病人用之，無疑于雪上加霜�？梢�，我們?nèi)绻麅H憑著儀器檢查結(jié)果來給病人開處方，就可能適得其反。
衷中參西 西為中用
, 百拇醫(yī)藥 我們反對以西醫(yī)檢查代替中醫(yī)四診，但并不代表就一味排斥西醫(yī)檢查，應(yīng)該認識到，中醫(yī)師開化驗單其實是一種進步。只有“中西合璧，西為中用”才是對患者的負責。中醫(yī)學是一門包容和不排外的醫(yī)學，凡是對我們有利于我們診治疾病、救治病患的現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，我們都可以用“拿來主義”來讓其中醫(yī)服務(wù)，做到“中西合璧、優(yōu)勢互補”。這在醫(yī)學診斷上就是，中醫(yī)看病自然得堅持望聞問切，但在診斷之后如果還有些疑問，那就可以借助先進儀器的“火眼金睛”來幫助辨別。讓現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)來彌補中醫(yī)四診在微觀和局部診斷方面的不足，使醫(yī)者能從中西醫(yī)兩個層面來了解疾病的本質(zhì)，從而指導(dǎo)臨床用藥。
總之，中醫(yī)四診是中醫(yī)治病求本的根本，脫離了中醫(yī)四診的中醫(yī)不再是真正的中醫(yī)，而一味依賴西醫(yī)檢查只會讓中醫(yī)走向沒落，只有把中醫(yī)四診與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)互為補充的結(jié)合運用在一起，我們才能更加全面、系統(tǒng)、真實地認知疾病，才能更準確的對證、對病下藥，才能不斷提高我們的中西醫(yī)診療技術(shù)水平，更好的為患者服務(wù)。, http://www.www.srpcoatings.com(鄧 宏 廣東省中醫(yī)院)
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