截然不同的嘔吐
66歲的金女士因“進(jìn)食后嘔吐三月伴乏力”，三個(gè)月內(nèi)輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，診斷為“神經(jīng)官能癥”給予精神類藥物治療。去年7月12日入住該院急診內(nèi)科觀察室。該病人三個(gè)月來已經(jīng)做了血液生化檢查、X胸片、胃鏡、腹部B超、心電圖等檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)任何特殊異常情況。入急診內(nèi)科觀察室當(dāng)天，詢問病史，給病人做了全面的體格檢查，發(fā)現(xiàn)病人的腹部體征不明顯，同時(shí)病人主訴有頸椎病史，因此頸椎病和顱內(nèi)病變的可能不能除外。于是給病人做頭顱和頸椎的核磁共振檢查，同時(shí)做胸部CT平掃加增強(qiáng)。再請本院肺內(nèi)科會(huì)診，最終診斷為“周圍型肺癌，腦轉(zhuǎn)移、頸椎轉(zhuǎn)移”。
47歲的錢先生去年8月7日因進(jìn)食后惡心、嘔吐3小時(shí)到該院內(nèi)科急診，給予抗感染、補(bǔ)液等支持和對癥治療。我接診后發(fā)現(xiàn)該病人有明顯的嗜睡癥狀，詢問病人家屬，得知該病人是現(xiàn)役軍官，因?yàn)橛訆W運(yùn)會(huì)最近非常勞累，還有糖尿病史。因此馬上給病人做了快速血糖、尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治龊皖^顱CT等檢查，以鑒別糖尿病代謝性腦病和腦血管意外等疾病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該患者為“急性多發(fā)性大面積腦梗塞”。
在急診病人中，嘔吐是一個(gè)較為常見的癥狀。如果有病人就診時(shí)主訴“惡心”、“嘔吐”，醫(yī)生的第一反應(yīng)是“是否是急性胃腸炎”。如果該病人同時(shí)伴有腹瀉癥狀，再加上血液白細(xì)胞升高的話，上述診斷就基本成立了。但輕易診斷可能造成延誤治療的后果。因?yàn)�，幾乎各個(gè)系統(tǒng)的疾病都可以影響消化系統(tǒng)，產(chǎn)生嘔吐。因此，醫(yī)生必須仔細(xì)詢問病史，結(jié)合病人具體情況進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查。
(周敏杰 顧海鷹), http://www.www.srpcoatings.com
47歲的錢先生去年8月7日因進(jìn)食后惡心、嘔吐3小時(shí)到該院內(nèi)科急診，給予抗感染、補(bǔ)液等支持和對癥治療。我接診后發(fā)現(xiàn)該病人有明顯的嗜睡癥狀，詢問病人家屬，得知該病人是現(xiàn)役軍官，因?yàn)橛訆W運(yùn)會(huì)最近非常勞累，還有糖尿病史。因此馬上給病人做了快速血糖、尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治龊皖^顱CT等檢查，以鑒別糖尿病代謝性腦病和腦血管意外等疾病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該患者為“急性多發(fā)性大面積腦梗塞”。
在急診病人中，嘔吐是一個(gè)較為常見的癥狀。如果有病人就診時(shí)主訴“惡心”、“嘔吐”，醫(yī)生的第一反應(yīng)是“是否是急性胃腸炎”。如果該病人同時(shí)伴有腹瀉癥狀，再加上血液白細(xì)胞升高的話，上述診斷就基本成立了。但輕易診斷可能造成延誤治療的后果。因?yàn)�，幾乎各個(gè)系統(tǒng)的疾病都可以影響消化系統(tǒng)，產(chǎn)生嘔吐。因此，醫(yī)生必須仔細(xì)詢問病史，結(jié)合病人具體情況進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查。
(周敏杰 顧海鷹), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200902/0539/8046.htm