感染性心內(nèi)膜炎別誤診為風(fēng)濕病
近年，由于靜脈濫用藥物、介入檢查和治療操作的增加以及抗生素的廣泛應(yīng)用，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率有所增加，且臨床表現(xiàn)較既往不同，有相當(dāng)一部分病人以關(guān)節(jié)、肌肉癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，這類病人往往早期并沒(méi)有心臟方面的癥狀，自然多在骨科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科就診，常常導(dǎo)致誤診。
國(guó)外學(xué)者在1970年即注意到了骨骼肌肉表現(xiàn)在感染性心內(nèi)膜炎中的重要性，以后也有陸續(xù)的報(bào)道，患者可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、頸背痛、腰痛、肌痛等，發(fā)生率為25%~45%，其中27%可以這些表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。這些病人大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、肌痛、腰背痛等，且以這些癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)受損主要累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)，多為不對(duì)稱性腫痛；肌肉癥狀主要為腓腸肌、四肢肌肉或全身彌漫性酸痛。
那么，什么是感染性心內(nèi)膜炎呢？本病是由細(xì)菌、霉菌等微生物感染心內(nèi)膜所致，容易累及心瓣膜，其特征性病理?yè)p害為贅生物形成。多發(fā)生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置換術(shù)后，但也可發(fā)生在正常心瓣膜上。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、心臟雜音、肝脾大、皮膚病損、動(dòng)脈栓塞、心衰、心律失常等。但越來(lái)越多的病人臨床表現(xiàn)不典型，早期誤診難以避免，有醫(yī)生報(bào)道一組誤診率達(dá)77.8%。當(dāng)本病以關(guān)節(jié)痛、血沉快、RF陽(yáng)性為主要表現(xiàn)的易誤診為風(fēng)濕性疾病；以貧血、脾腫大為主要表現(xiàn)的易誤診為血液系統(tǒng)疾病；以相應(yīng)血管征象為主要表現(xiàn)的易誤診為腦梗死、肺栓塞；以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肺部陰影為主要表現(xiàn)的易誤診為如肺炎、肺結(jié)核、敗血癥等感染性疾�。灰匝�、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)的易誤診為腎小球腎炎等。
其實(shí)，感染性心內(nèi)膜炎并不是臨床的疑難雜癥，早期誤診主要發(fā)生在非心內(nèi)科，�？漆t(yī)生的思維定勢(shì)，對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉病變患者往往首先考慮風(fēng)濕性疾病或骨關(guān)節(jié)病。因此，對(duì)這類病人按風(fēng)濕病治療療效不佳或出現(xiàn)不能解釋的情況時(shí)，要及時(shí)調(diào)整思路，考慮到不典型感染性心內(nèi)膜炎的可能，及早行超聲心動(dòng)圖檢查即可鑒別診斷。
(北京 馬曉汀), 百拇醫(yī)藥
國(guó)外學(xué)者在1970年即注意到了骨骼肌肉表現(xiàn)在感染性心內(nèi)膜炎中的重要性，以后也有陸續(xù)的報(bào)道，患者可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、頸背痛、腰痛、肌痛等，發(fā)生率為25%~45%，其中27%可以這些表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。這些病人大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、肌痛、腰背痛等，且以這些癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)受損主要累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)，多為不對(duì)稱性腫痛；肌肉癥狀主要為腓腸肌、四肢肌肉或全身彌漫性酸痛。
那么，什么是感染性心內(nèi)膜炎呢？本病是由細(xì)菌、霉菌等微生物感染心內(nèi)膜所致，容易累及心瓣膜，其特征性病理?yè)p害為贅生物形成。多發(fā)生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置換術(shù)后，但也可發(fā)生在正常心瓣膜上。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、心臟雜音、肝脾大、皮膚病損、動(dòng)脈栓塞、心衰、心律失常等。但越來(lái)越多的病人臨床表現(xiàn)不典型，早期誤診難以避免，有醫(yī)生報(bào)道一組誤診率達(dá)77.8%。當(dāng)本病以關(guān)節(jié)痛、血沉快、RF陽(yáng)性為主要表現(xiàn)的易誤診為風(fēng)濕性疾病；以貧血、脾腫大為主要表現(xiàn)的易誤診為血液系統(tǒng)疾病；以相應(yīng)血管征象為主要表現(xiàn)的易誤診為腦梗死、肺栓塞；以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肺部陰影為主要表現(xiàn)的易誤診為如肺炎、肺結(jié)核、敗血癥等感染性疾�。灰匝�、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)的易誤診為腎小球腎炎等。
其實(shí)，感染性心內(nèi)膜炎并不是臨床的疑難雜癥，早期誤診主要發(fā)生在非心內(nèi)科，�？漆t(yī)生的思維定勢(shì)，對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉病變患者往往首先考慮風(fēng)濕性疾病或骨關(guān)節(jié)病。因此，對(duì)這類病人按風(fēng)濕病治療療效不佳或出現(xiàn)不能解釋的情況時(shí)，要及時(shí)調(diào)整思路，考慮到不典型感染性心內(nèi)膜炎的可能，及早行超聲心動(dòng)圖檢查即可鑒別診斷。
(北京 馬曉汀), 百拇醫(yī)藥
參見(jiàn)：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 醫(yī)學(xué)評(píng)論 > 誤診
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