消渴病 古病非今病
自民國起始，許多醫(yī)家接受西方醫(yī)學思想，認識到糖尿病病變部位在胰腺，與中醫(yī)學的消渴病類似，從此將中醫(yī)消渴病與西醫(yī)糖尿病等同，延續(xù)至今。然而，隨著生活方式的改變，現(xiàn)在的糖尿病和傳統(tǒng)的消渴病有所不同。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院劉喜明主任醫(yī)師認為
中醫(yī)的消渴有廣義與狹義之分，廣義消渴指具有“多飲、多食、多尿以及形體消瘦”等為主要特征一類病癥的總稱，除糖尿病外，還包括甲狀腺機能亢進癥、尿崩癥、庫欣氏綜合征等；狹義的消渴指具有“多飲、多食、多尿、形體消瘦，而且尿有甜味”，又稱為消渴病，相當于西醫(yī)的糖尿病。因此，中醫(yī)的消渴病應包括西醫(yī)的1型糖尿病和2型糖尿病具有上述癥狀者。
病因學發(fā)生轉變
稟賦薄弱，五臟柔弱，過食肥甘，素體陰虛，情志失調為消渴病的主因。但隨著社會環(huán)境，生活環(huán)境、經(jīng)濟條件以及生活方式的改變，消渴病的病因學發(fā)生了根本性的變化。
, http://www.www.srpcoatings.com
生活方式與飲食質量成為消渴病的主因。消渴病是生活方式相關性疾病，在《內經(jīng)》就已經(jīng)認識到與過食肥甘厚味有密切的關系。據(jù)“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”報告表明，我國城市居民膳食結構不盡合理。畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低。2002年城市居民每人每日油脂消費量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。同時，由于含添加劑的食物增多、食物污染、垃圾食品增加而導致了飲食質量的變化。
活動娛樂場所與機會減少為又一重要因素。城市面積迅速擴大，城鎮(zhèn)化規(guī)模速度加快，也出現(xiàn)相應的負面作用�；顒訆蕵穲鏊鶞p少，坐的機會增加，運動的機會減少，構成消渴病病因的又一特點。
壓力增大為重要的誘發(fā)因素。糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率更高，心理障礙的發(fā)生率高達30%-50%，是普通人的3倍。主要有以下幾個方面的原因：由于市場與社會競爭激烈思想負擔加重；由于生活節(jié)奏加快導致精神負擔加重；消費的快速增加導致經(jīng)濟壓力增加等。
, 百拇醫(yī)藥
體質發(fā)生變化
稟賦薄弱，五臟柔弱為傳統(tǒng)消渴病的體質因素或根本，現(xiàn)已經(jīng)受后天環(huán)境因素影響而發(fā)生改變。由于母體營養(yǎng)較好，胎兒營養(yǎng)充足，稟賦薄弱，五臟柔弱者減少，稟賦過剩者成為主流。但母體妊娠時活動量不足，剖腹產增加，母乳減少，喂養(yǎng)增加，這些因素構成了現(xiàn)代消渴病的體質因素。同時，后天營養(yǎng)過剩，肥胖或超重者增加，尤以腹型肥胖居多，與以往形體消瘦不同，是體質變化的有力證據(jù)。
癥狀學發(fā)生變化
“三多一少”是中醫(yī)消渴病診斷的依據(jù)和經(jīng)典癥狀，但隨著疾病譜的變化，癥狀譜也發(fā)生了相應的變化，消渴病病名、病機與分型也面臨新的挑戰(zhàn)。
無癥狀糖尿病患者較多：由于健康體檢普及和人們醫(yī)療保健意思的增強，在糖尿病早期就被及時發(fā)現(xiàn)，我們對680例新診斷的2型糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，32%的病人因體檢發(fā)現(xiàn)，因其他疾病在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)者占19%，無意中自己檢查發(fā)現(xiàn)占9%，只有40%的患者因為有糖尿病的癥狀而檢查確診，50%以上的2型糖尿病為無癥狀。
, http://www.www.srpcoatings.com
“三多一少”癥狀不典型：我們對680例新診斷的2型糖尿病癥狀組分研究發(fā)現(xiàn)，疲乏無力最多，氣虛居于首位，其次為不明原因的體重下降，其他依次為口干而不多飲(夜間或晨起尤甚)，小便次數(shù)(特別是夜間小便次數(shù)增多)，易饑餓(多食不明顯)，皮膚瘙癢，視物模糊，下肢沉重或四肢麻木等。其中具有典型“三多一少”癥狀者不到20%，約30%~40%的患者只有“三多一少”癥狀的某一種表現(xiàn)。
“三多一少”被掩蓋：在上海市成人糖尿病篩查中，所見糖尿病患者中90%伴高血壓及/或血脂紊亂。在2型糖尿病患者中約70%合并冠心病，40%合并高血壓，60%伴血脂異常，由于2型糖尿病與肥胖、高血壓、血脂紊亂及冠心病等合并出現(xiàn)，糖尿病本身的“三多一少”癥狀被掩蓋或間夾其中而成為非典型表現(xiàn)。
起病形式發(fā)生變化
以往2型糖尿病以中老年起病為特點，但是，近年來隨著肥胖或超重人群的增多，青年2型糖尿病日益增多。究其原因，一是與2型糖尿病發(fā)病和進展緩慢有關，患者被確診時已經(jīng)經(jīng)過數(shù)年甚至十數(shù)年的過程，多有糖耐量減低史，在精神刺激等因素誘發(fā)或作用下突然加重，血糖迅速升高，進入糖尿病階段；二是健康體檢的普及，可能對各年齡階段的糖尿病前期和糖尿病早期人群及時發(fā)現(xiàn)糖尿病傾向乃至糖尿��；三是環(huán)境因素導致糖尿病患病率普遍增加，而青年2型糖尿病增加更加突出。
, 百拇醫(yī)藥
發(fā)病過程發(fā)生變化
消渴病的主因為飲食不節(jié)(過食肥甘，膏粱厚味)，其次為少動和情志失調，三者相互影響。第一，飲食因素為根本，飲食失調，過食肥甘，攝入大于消耗，能量代謝失衡，積久肥胖作矣。第二，久坐少動為條件，脾主肌肉四肢，久坐少動，活動減少，久坐傷肉，則脾氣呆滯，脾運遲滯，脾氣耗傷，胃氣亦傷，久則脾胃虛弱，雖飲食不多亦肥。第三，情志失調為誘因，肝主疏泄，助脾運化，若精神長期處于緊張或郁悶狀態(tài)，肝疏泄不及，中焦氣機郁滯，進而形成肝脾氣滯、肝胃氣滯；脾升胃降失常，中焦大氣不摶，飲食可壅而生熱，滯而生痰。第四，多種病因相互為變，變證多端。
治療理念發(fā)生變化
2型糖尿病“因肥胖而產生，因肥胖而加重，因肥胖而死亡�！狈逝忠彩窍什〉母�，肥胖不除，臟腑不復，消渴終難痊愈，故“減肥消脂”為第一法。肥胖之人，多因“脾虛氣滯，因虛致痰”，大氣一轉，元氣得復，津液得升，氣機流行，故補氣化痰為第二法。膏脂痰濁入血，可形成痰瘀互結、痰血相裹、痰濁血瘀等多種病理產物。血瘀貫穿于2型糖尿病的全過程，是2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和加重因素。痰濁是形成血瘀的病理基礎，血糖升高，熱傷津液，血行不利是促使痰濁形成血瘀的先決條件。因此，“活血化瘀”為第三法。臟本陰虛，氣滯痰濁血瘀又均可化熱傷陰，故養(yǎng)陰固本為第四法。以往單純從“陰虛燥熱”立論，采用益氣養(yǎng)陰清熱治療消渴病顯然只適合消瘦或中等體型，對于肥胖型2型糖尿病必須采用新的治療方法，開拓新的思路。
消渴病的再認識
消渴病應分為“隱性消渴”與“顯性消渴” 由于“三多一少”癥狀越來越少，只在2型糖尿病某一階段才發(fā)生，同時“三多一少”癥狀的輕重與血糖高低并不成正比，建議將具有“三多一少”的2型糖尿病稱為“顯消病”，將無癥狀或癥狀不典型的2型糖尿病稱為“隱消病”。
從動態(tài)、時空認識2型糖尿病 2型糖尿病是一個漸進、動態(tài)、緩慢發(fā)展的慢性疾病，可導致大血管、小血管、周圍神經(jīng)、內臟神經(jīng)等全身多系統(tǒng)的損害。因此，應從動態(tài)的角度正確認識2型糖尿病，不能簡單膚淺的把2型糖尿病分為某幾個型，否則，會影響中醫(yī)對2型糖尿病的理解，制約中醫(yī)的發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥(劉喜明 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院)
中醫(yī)的消渴有廣義與狹義之分，廣義消渴指具有“多飲、多食、多尿以及形體消瘦”等為主要特征一類病癥的總稱，除糖尿病外，還包括甲狀腺機能亢進癥、尿崩癥、庫欣氏綜合征等；狹義的消渴指具有“多飲、多食、多尿、形體消瘦，而且尿有甜味”，又稱為消渴病，相當于西醫(yī)的糖尿病。因此，中醫(yī)的消渴病應包括西醫(yī)的1型糖尿病和2型糖尿病具有上述癥狀者。
病因學發(fā)生轉變
稟賦薄弱，五臟柔弱，過食肥甘，素體陰虛，情志失調為消渴病的主因。但隨著社會環(huán)境，生活環(huán)境、經(jīng)濟條件以及生活方式的改變，消渴病的病因學發(fā)生了根本性的變化。
, http://www.www.srpcoatings.com
生活方式與飲食質量成為消渴病的主因。消渴病是生活方式相關性疾病，在《內經(jīng)》就已經(jīng)認識到與過食肥甘厚味有密切的關系。據(jù)“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”報告表明，我國城市居民膳食結構不盡合理。畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低。2002年城市居民每人每日油脂消費量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。同時，由于含添加劑的食物增多、食物污染、垃圾食品增加而導致了飲食質量的變化。
活動娛樂場所與機會減少為又一重要因素。城市面積迅速擴大，城鎮(zhèn)化規(guī)模速度加快，也出現(xiàn)相應的負面作用�；顒訆蕵穲鏊鶞p少，坐的機會增加，運動的機會減少，構成消渴病病因的又一特點。
壓力增大為重要的誘發(fā)因素。糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率更高，心理障礙的發(fā)生率高達30%-50%，是普通人的3倍。主要有以下幾個方面的原因：由于市場與社會競爭激烈思想負擔加重；由于生活節(jié)奏加快導致精神負擔加重；消費的快速增加導致經(jīng)濟壓力增加等。
, 百拇醫(yī)藥
體質發(fā)生變化
稟賦薄弱，五臟柔弱為傳統(tǒng)消渴病的體質因素或根本，現(xiàn)已經(jīng)受后天環(huán)境因素影響而發(fā)生改變。由于母體營養(yǎng)較好，胎兒營養(yǎng)充足，稟賦薄弱，五臟柔弱者減少，稟賦過剩者成為主流。但母體妊娠時活動量不足，剖腹產增加，母乳減少，喂養(yǎng)增加，這些因素構成了現(xiàn)代消渴病的體質因素。同時，后天營養(yǎng)過剩，肥胖或超重者增加，尤以腹型肥胖居多，與以往形體消瘦不同，是體質變化的有力證據(jù)。
癥狀學發(fā)生變化
“三多一少”是中醫(yī)消渴病診斷的依據(jù)和經(jīng)典癥狀，但隨著疾病譜的變化，癥狀譜也發(fā)生了相應的變化，消渴病病名、病機與分型也面臨新的挑戰(zhàn)。
無癥狀糖尿病患者較多：由于健康體檢普及和人們醫(yī)療保健意思的增強，在糖尿病早期就被及時發(fā)現(xiàn)，我們對680例新診斷的2型糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，32%的病人因體檢發(fā)現(xiàn)，因其他疾病在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)者占19%，無意中自己檢查發(fā)現(xiàn)占9%，只有40%的患者因為有糖尿病的癥狀而檢查確診，50%以上的2型糖尿病為無癥狀。
, http://www.www.srpcoatings.com
“三多一少”癥狀不典型：我們對680例新診斷的2型糖尿病癥狀組分研究發(fā)現(xiàn)，疲乏無力最多，氣虛居于首位，其次為不明原因的體重下降，其他依次為口干而不多飲(夜間或晨起尤甚)，小便次數(shù)(特別是夜間小便次數(shù)增多)，易饑餓(多食不明顯)，皮膚瘙癢，視物模糊，下肢沉重或四肢麻木等。其中具有典型“三多一少”癥狀者不到20%，約30%~40%的患者只有“三多一少”癥狀的某一種表現(xiàn)。
“三多一少”被掩蓋：在上海市成人糖尿病篩查中，所見糖尿病患者中90%伴高血壓及/或血脂紊亂。在2型糖尿病患者中約70%合并冠心病，40%合并高血壓，60%伴血脂異常，由于2型糖尿病與肥胖、高血壓、血脂紊亂及冠心病等合并出現(xiàn)，糖尿病本身的“三多一少”癥狀被掩蓋或間夾其中而成為非典型表現(xiàn)。
起病形式發(fā)生變化
以往2型糖尿病以中老年起病為特點，但是，近年來隨著肥胖或超重人群的增多，青年2型糖尿病日益增多。究其原因，一是與2型糖尿病發(fā)病和進展緩慢有關，患者被確診時已經(jīng)經(jīng)過數(shù)年甚至十數(shù)年的過程，多有糖耐量減低史，在精神刺激等因素誘發(fā)或作用下突然加重，血糖迅速升高，進入糖尿病階段；二是健康體檢的普及，可能對各年齡階段的糖尿病前期和糖尿病早期人群及時發(fā)現(xiàn)糖尿病傾向乃至糖尿��；三是環(huán)境因素導致糖尿病患病率普遍增加，而青年2型糖尿病增加更加突出。
, 百拇醫(yī)藥
發(fā)病過程發(fā)生變化
消渴病的主因為飲食不節(jié)(過食肥甘，膏粱厚味)，其次為少動和情志失調，三者相互影響。第一，飲食因素為根本，飲食失調，過食肥甘，攝入大于消耗，能量代謝失衡，積久肥胖作矣。第二，久坐少動為條件，脾主肌肉四肢，久坐少動，活動減少，久坐傷肉，則脾氣呆滯，脾運遲滯，脾氣耗傷，胃氣亦傷，久則脾胃虛弱，雖飲食不多亦肥。第三，情志失調為誘因，肝主疏泄，助脾運化，若精神長期處于緊張或郁悶狀態(tài)，肝疏泄不及，中焦氣機郁滯，進而形成肝脾氣滯、肝胃氣滯；脾升胃降失常，中焦大氣不摶，飲食可壅而生熱，滯而生痰。第四，多種病因相互為變，變證多端。
治療理念發(fā)生變化
2型糖尿病“因肥胖而產生，因肥胖而加重，因肥胖而死亡�！狈逝忠彩窍什〉母�，肥胖不除，臟腑不復，消渴終難痊愈，故“減肥消脂”為第一法。肥胖之人，多因“脾虛氣滯，因虛致痰”，大氣一轉，元氣得復，津液得升，氣機流行，故補氣化痰為第二法。膏脂痰濁入血，可形成痰瘀互結、痰血相裹、痰濁血瘀等多種病理產物。血瘀貫穿于2型糖尿病的全過程，是2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和加重因素。痰濁是形成血瘀的病理基礎，血糖升高，熱傷津液，血行不利是促使痰濁形成血瘀的先決條件。因此，“活血化瘀”為第三法。臟本陰虛，氣滯痰濁血瘀又均可化熱傷陰，故養(yǎng)陰固本為第四法。以往單純從“陰虛燥熱”立論，采用益氣養(yǎng)陰清熱治療消渴病顯然只適合消瘦或中等體型，對于肥胖型2型糖尿病必須采用新的治療方法，開拓新的思路。
消渴病的再認識
消渴病應分為“隱性消渴”與“顯性消渴” 由于“三多一少”癥狀越來越少，只在2型糖尿病某一階段才發(fā)生，同時“三多一少”癥狀的輕重與血糖高低并不成正比，建議將具有“三多一少”的2型糖尿病稱為“顯消病”，將無癥狀或癥狀不典型的2型糖尿病稱為“隱消病”。
從動態(tài)、時空認識2型糖尿病 2型糖尿病是一個漸進、動態(tài)、緩慢發(fā)展的慢性疾病，可導致大血管、小血管、周圍神經(jīng)、內臟神經(jīng)等全身多系統(tǒng)的損害。因此，應從動態(tài)的角度正確認識2型糖尿病，不能簡單膚淺的把2型糖尿病分為某幾個型，否則，會影響中醫(yī)對2型糖尿病的理解，制約中醫(yī)的發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥(劉喜明 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 內分泌科 > 糖尿病
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/200902/2672/4583.htm