喘證可由脾胃生
古今論喘者無(wú)不注重肺腎二臟,而近代名醫(yī)張錫純卻獨(dú)具慧眼,在其名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確指出:“喘息一證當(dāng)責(zé)之脾胃”,其立意之新穎,對(duì)后世啟迪尤大,現(xiàn)就此觀點(diǎn)予以探討。
脾虛胃逆 痰濕迫肺
張氏謂:“痰郁肺竅則作喘,腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺腎二臟,未有責(zé)之脾胃者。不知胃氣以息息下行,有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆,并迫肺氣亦上逆即可作喘”。說(shuō)明脾病不能升清降濁,胃氣逆而上行,挾迫肺氣隨之上逆而喘息作矣;脾病則運(yùn)化失權(quán),聚濕生痰,痰飲內(nèi)蘊(yùn),氣血失其常度,亦可上逆迫肺致喘。此種喘息必兼有飲食減少、乏力、便溏、面黃肌瘦,脈弦或弱等一派脾胃虛弱征象。治當(dāng)健脾益胃、化痰定喘,其創(chuàng)制“滋培湯”,驗(yàn)之臨床每獲奇效。
沖氣失和 胃氣逆肺
張氏指出:“有時(shí)腎虛氣化不攝,則上注其氣于沖,則沖氣又必上逆于胃,以沖上連胃也。由是,沖氣兼挾胃氣上逆,并迫肺氣亦上逆矣,此喘之所由來(lái)也”。說(shuō)明腎虛肝弱,以致納氣不利,沖氣上干,挾胃氣上逆迫肺而致喘。這一觀點(diǎn)正是對(duì)腎不納氣的具體解釋與補(bǔ)充完善,并制定了“薯蕷納氣湯”,方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎,山萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎,芍藥、甘草酸苦化陰,合之柿霜之涼潤(rùn)多液;蘇子、牛蒡子清痰降逆。此外,張氏尚創(chuàng)制參赭鎮(zhèn)氣湯益氣化痰、鎮(zhèn)沖定喘。
脾濕胃郁 飲漬肺竅
其在書中寫道:“心肺陽(yáng)虛,致脾濕不運(yùn),胃郁不降,飲食不化精徽,變?yōu)轱嬓,停于胃口為滿悶,溢于膈上為短氣,漬滿肺竅為喘促,滯膩咽喉為咳吐粘涎!贝硕挝淖株U明了由于心肺陽(yáng)虛,導(dǎo)致脾虛胃郁而致喘促的病理機(jī)制。張氏創(chuàng)制理飲湯(桂枝、干姜、白術(shù)、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍)以補(bǔ)益心肺健脾除飲。
綜上所述,張錫純論喘著眼點(diǎn)在于脾胃,即脾胃自病可以致喘;肝腎不足,沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可致喘;肝氣、肝火致胃氣上逆仍可作喘;心肺陽(yáng)虛,脾濕胃郁,以致飲漬肺竅作喘,并且制定了相應(yīng)的治療方藥,究其用藥特點(diǎn)總以調(diào)理脾胃為中心,又根據(jù)病機(jī)不同輔以補(bǔ)肝、益腎、疏肝、鎮(zhèn)沖、利肺、溫陽(yáng)、化飲之品,促使脾氣健運(yùn)而胃氣和降,痰飲清除而喘自定。, 百拇醫(yī)藥(程廣里 河北省唐山市中醫(yī)院)
脾虛胃逆 痰濕迫肺
張氏謂:“痰郁肺竅則作喘,腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺腎二臟,未有責(zé)之脾胃者。不知胃氣以息息下行,有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆,并迫肺氣亦上逆即可作喘”。說(shuō)明脾病不能升清降濁,胃氣逆而上行,挾迫肺氣隨之上逆而喘息作矣;脾病則運(yùn)化失權(quán),聚濕生痰,痰飲內(nèi)蘊(yùn),氣血失其常度,亦可上逆迫肺致喘。此種喘息必兼有飲食減少、乏力、便溏、面黃肌瘦,脈弦或弱等一派脾胃虛弱征象。治當(dāng)健脾益胃、化痰定喘,其創(chuàng)制“滋培湯”,驗(yàn)之臨床每獲奇效。
沖氣失和 胃氣逆肺
張氏指出:“有時(shí)腎虛氣化不攝,則上注其氣于沖,則沖氣又必上逆于胃,以沖上連胃也。由是,沖氣兼挾胃氣上逆,并迫肺氣亦上逆矣,此喘之所由來(lái)也”。說(shuō)明腎虛肝弱,以致納氣不利,沖氣上干,挾胃氣上逆迫肺而致喘。這一觀點(diǎn)正是對(duì)腎不納氣的具體解釋與補(bǔ)充完善,并制定了“薯蕷納氣湯”,方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎,山萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎,芍藥、甘草酸苦化陰,合之柿霜之涼潤(rùn)多液;蘇子、牛蒡子清痰降逆。此外,張氏尚創(chuàng)制參赭鎮(zhèn)氣湯益氣化痰、鎮(zhèn)沖定喘。
脾濕胃郁 飲漬肺竅
其在書中寫道:“心肺陽(yáng)虛,致脾濕不運(yùn),胃郁不降,飲食不化精徽,變?yōu)轱嬓,停于胃口為滿悶,溢于膈上為短氣,漬滿肺竅為喘促,滯膩咽喉為咳吐粘涎!贝硕挝淖株U明了由于心肺陽(yáng)虛,導(dǎo)致脾虛胃郁而致喘促的病理機(jī)制。張氏創(chuàng)制理飲湯(桂枝、干姜、白術(shù)、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍)以補(bǔ)益心肺健脾除飲。
綜上所述,張錫純論喘著眼點(diǎn)在于脾胃,即脾胃自病可以致喘;肝腎不足,沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可致喘;肝氣、肝火致胃氣上逆仍可作喘;心肺陽(yáng)虛,脾濕胃郁,以致飲漬肺竅作喘,并且制定了相應(yīng)的治療方藥,究其用藥特點(diǎn)總以調(diào)理脾胃為中心,又根據(jù)病機(jī)不同輔以補(bǔ)肝、益腎、疏肝、鎮(zhèn)沖、利肺、溫陽(yáng)、化飲之品,促使脾氣健運(yùn)而胃氣和降,痰飲清除而喘自定。, 百拇醫(yī)藥(程廣里 河北省唐山市中醫(yī)院)
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