心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié) .doc
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心 電 圖 學(xué) 習(xí) 與 總 結(jié)
寫在前面：
心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，和心臟的機械舒縮活動無直接關(guān)系。
本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門者的學(xué)習(xí)。
臨床分析心電圖的簡捷門徑：
一個段：ST段，看有無上下移動。二個期：P-R間期和Q-T間期，看其時間。三個波：P波看方向、形態(tài)、時間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。
分析心電圖時看圖的方法：
1 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。
2 導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3 電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對口向左走。
4 心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。
5 心率：0.6~1.0秒之間，如心動周期小于0.6秒稱心動過速；大于1秒則稱心動過緩。
6 測量：一個段，ST段的上下；二個間期P-R間期、Q-T間期；三個波，測高時間。
7 相互關(guān)系。
心電圖的報告原則：
1 如果都在正常范圍內(nèi)則報告"大致正常心電圖"或"正常范圍心電圖"
2 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。
3 如果不正常，又不能明確確診者就只報現(xiàn)象，請結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號。
對心電圖診斷的評價：
1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常
2 有參考價值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。
3 無價值的是心衰(收縮性)
第一節(jié) 心電原理
一 定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。
二 電生理知識
1 電的概念：離子的存在與離子的流動。
2 自動節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。
3 傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動周期為0.8秒，這個傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時間充盈和休息。
4 興奮性：心肌能夠接受沖動并發(fā)生電的改變及機械性收縮的能力，不同的心動周期興奮性不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應(yīng)期。
三 心臟的靜息膜電位
將一個微電極插入心肌內(nèi)可測得一個-90mv的電壓，稱為靜息膜電位。
四 動作電位
當(dāng)細(xì)胞受到刺激時，其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。
五 除極和復(fù)極
1 除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。
2 復(fù)極：指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。
3 除極時正電荷在前，負(fù)電荷在后(指在細(xì)胞外)；人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負(fù)電荷描記向下的波。
六 綜合向量
1 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用"箭矢"表示。
2 心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。
七 容積導(dǎo)電
1 描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。
2 電磁場的大小有關(guān)：電磁場強則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時電壓低；心室電壓高，心房電壓低。
八 總結(jié)記憶
心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；
面對正電波上行，面對負(fù)電是下峰。
距離越近波越強，磁場越強波越長。
第二節(jié) 心臟的導(dǎo)聯(lián)
一 定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線(正極探查)。
二 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：
Ⅰ把探查電極(正極)放在左手，無關(guān)的負(fù)極放在右手上。
Ⅱ探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上
Ⅲ探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。
三 單肢加壓導(dǎo)聯(lián)
把三個無關(guān)的負(fù)極用一個線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個探查電極分別放在右手、左手、下肢(注：右手-avR，左手-avL，下肢-avF)
四 胸前導(dǎo)聯(lián)(橫面觀察)
V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。
五 總結(jié)記憶
五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；
左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。
第三節(jié) 心向量環(huán)與導(dǎo)電軸
一 心向量環(huán)
向量，有方向和力大小的單位。
每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點就形成一個環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱為T向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。
二 導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺
第四節(jié) 心電圖基本知識
一 心電圖紙
橫代表時間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv
二 心電圖波的命名
1 心房除極--P波
2 心室除極--QRS波群
第一個向下的波--Q波，向下波后第一個向上的波--R波，R波之后第一個向下的波--S波，如波形的電壓>0.5mv用大寫字母，如電壓<0.5mv用小寫字母。
三 心率
1 規(guī)整的心率測量時，則心率=60/心動周期，即心率相當(dāng)于60/(P-P或R-R間期)
2 不規(guī)整的心率的計算：數(shù)30個大格內(nèi)有多少個R波，則R波的10倍就是心率。(或心率=60/5-6個(R-R)或(P-P)間隔的平均時間)
第五節(jié) 正常的心電圖
正常典型心電圖的波形及其意義如下：
1 P波：
意義：代表兩心房去極化(除極)過程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。
時間小于0.11秒；振幅小于0.25mv ......
心 電 圖 學(xué) 習(xí) 與 總 結(jié)
寫在前面：
心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，和心臟的機械舒縮活動無直接關(guān)系。
本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門者的學(xué)習(xí)。
臨床分析心電圖的簡捷門徑：
一個段：ST段，看有無上下移動。二個期：P-R間期和Q-T間期，看其時間。三個波：P波看方向、形態(tài)、時間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。
分析心電圖時看圖的方法：
1 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。
2 導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3 電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對口向左走。
4 心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。
5 心率：0.6~1.0秒之間，如心動周期小于0.6秒稱心動過速；大于1秒則稱心動過緩。
6 測量：一個段，ST段的上下；二個間期P-R間期、Q-T間期；三個波，測高時間。
7 相互關(guān)系。
心電圖的報告原則：
1 如果都在正常范圍內(nèi)則報告"大致正常心電圖"或"正常范圍心電圖"
2 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。
3 如果不正常，又不能明確確診者就只報現(xiàn)象，請結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號。
對心電圖診斷的評價：
1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常
2 有參考價值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。
3 無價值的是心衰(收縮性)
第一節(jié) 心電原理
一 定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。
二 電生理知識
1 電的概念：離子的存在與離子的流動。
2 自動節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。
3 傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動周期為0.8秒，這個傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時間充盈和休息。
4 興奮性：心肌能夠接受沖動并發(fā)生電的改變及機械性收縮的能力，不同的心動周期興奮性不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應(yīng)期。
三 心臟的靜息膜電位
將一個微電極插入心肌內(nèi)可測得一個-90mv的電壓，稱為靜息膜電位。
四 動作電位
當(dāng)細(xì)胞受到刺激時，其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。
五 除極和復(fù)極
1 除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。
2 復(fù)極：指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。
3 除極時正電荷在前，負(fù)電荷在后(指在細(xì)胞外)；人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負(fù)電荷描記向下的波。
六 綜合向量
1 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用"箭矢"表示。
2 心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。
七 容積導(dǎo)電
1 描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。
2 電磁場的大小有關(guān)：電磁場強則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時電壓低；心室電壓高，心房電壓低。
八 總結(jié)記憶
心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；
面對正電波上行，面對負(fù)電是下峰。
距離越近波越強，磁場越強波越長。
第二節(jié) 心臟的導(dǎo)聯(lián)
一 定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線(正極探查)。
二 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：
Ⅰ把探查電極(正極)放在左手，無關(guān)的負(fù)極放在右手上。
Ⅱ探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上
Ⅲ探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。
三 單肢加壓導(dǎo)聯(lián)
把三個無關(guān)的負(fù)極用一個線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個探查電極分別放在右手、左手、下肢(注：右手-avR，左手-avL，下肢-avF)
四 胸前導(dǎo)聯(lián)(橫面觀察)
V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。
五 總結(jié)記憶
五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；
左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。
第三節(jié) 心向量環(huán)與導(dǎo)電軸
一 心向量環(huán)
向量，有方向和力大小的單位。
每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點就形成一個環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱為T向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。
二 導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺
第四節(jié) 心電圖基本知識
一 心電圖紙
橫代表時間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv
二 心電圖波的命名
1 心房除極--P波
2 心室除極--QRS波群
第一個向下的波--Q波，向下波后第一個向上的波--R波，R波之后第一個向下的波--S波，如波形的電壓>0.5mv用大寫字母，如電壓<0.5mv用小寫字母。
三 心率
1 規(guī)整的心率測量時，則心率=60/心動周期，即心率相當(dāng)于60/(P-P或R-R間期)
2 不規(guī)整的心率的計算：數(shù)30個大格內(nèi)有多少個R波，則R波的10倍就是心率。(或心率=60/5-6個(R-R)或(P-P)間隔的平均時間)
第五節(jié) 正常的心電圖
正常典型心電圖的波形及其意義如下：
1 P波：
意義：代表兩心房去極化(除極)過程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。
時間小于0.11秒；振幅小于0.25mv ......
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