烏梅丸臨床應(yīng)用舉要.pdf
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●醫(yī)案醫(yī)話●
烏梅丸臨床應(yīng)用舉要
重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院(400030) 劉 康
主題詞 烏梅丸P 治療應(yīng)用 面神經(jīng)麻痹P 中藥療法 腎炎P 中藥療法 子宮出血P 中藥療法
烏梅丸一方出自《傷寒論》 ,原為治療蛔厥及久利之主
方。藥物組成為:烏梅、蜀椒、黃連、黃柏、細(xì)辛、干姜、制附
子、桂枝、人參(可改用黨參) 、當(dāng)歸。從其藥物組成可以看
出 ,本方寒熱之藥并用、補(bǔ)伐之品兼施。筆者在臨床上權(quán)衡
藥量 ,加減得宜 ,用于治療寒熱虛實(shí)挾雜之證 ,療效滿意 ,現(xiàn)
舉例如下。
1 面神經(jīng)癱瘓
王某 ,男 ,38 歲 ,電灌站職工 ,1998 年 3 月 10 日初診。
自訴口眼歪斜 ,語言蹇澀 ,伴耳垂后徹痛 10 多天。經(jīng)前醫(yī)針
灸及中西藥治療乏效而求治�，F(xiàn)惡寒發(fā)熱 ,肢倦懶言 ,食欲
不振 ,時(shí)嘔惡 ,平素大便不實(shí) ,小便正常 ,口微渴不欲飲。查
舌紅苔薄白 ,脈弦細(xì);口、眼、鼻向右歪斜 ,鼻唇溝距正中線約
0. 5cm。據(jù)其舌、脈、癥 ,診為脾虛失運(yùn) ,痰濕聚滯 ,風(fēng)寒外侵 ,致風(fēng)痰阻絡(luò)。治宜健脾益氣 ,驅(qū)風(fēng)化痰通絡(luò)。方用烏梅丸加
減:烏梅 15g 細(xì)辛 6g 干姜 15g 黃連 5g 白術(shù) l0g 桂
枝l0g 白附子l0g 黨參 l0g 當(dāng)歸 l0g 蜀椒 5g (去目)
蔓荊子l0g 柴胡 12g 僵蠶 10g。水煎服 ,每日 1 劑。2 劑
后患者全身癥狀有所減輕 ,耳垂后徹痛消失。5 劑后上述癥
狀基本消失 ,唯言語時(shí)面部有牽引感 ,且鼻唇溝略向右歪 ,余
無不適。續(xù)用上方加黃芪 15g 益氣固表 ,并助黨參、當(dāng)歸益
氣活血通絡(luò) ,2 劑后諸癥消失。2 個(gè)月后 ,曾因偶感外邪復(fù)發(fā)
1 次 ,但病情較前輕微 ,僅感右頰跳動(dòng) ,有牽引感 ,又以上方加
減 2 劑煎服 ,至今未復(fù)發(fā)。
按:面神經(jīng)癱瘓屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇�！督饏T要略·中風(fēng)歷
節(jié)病》曰: “寸口脈浮而緊 ,緊則為寒 ,浮則為虛 ,寒虛相搏 ,邪
在皮膚�！龤庖� , 僻不遂�！睂ζ洳∫虿C(jī)作了較明
確的敘述 ,并提示了扶正祛邪這一根本治則。醫(yī)者對本病多
以風(fēng)痰阻絡(luò)論治。筆者認(rèn)為 ,該病以脾胃虛弱 ,因虛致實(shí)為
本 ,因其脾胃虛 ,水濕失運(yùn)聚而為痰;因其虛 ,氣血失調(diào) ,衛(wèi)外
不固而易致風(fēng)寒外淫 ,風(fēng)痰阻絡(luò)。故治以健脾益氣為主 ,配
以祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品。方中以黨參、白術(shù)、干姜健脾益氣 ,扶
正治本;黃連苦燥脾濕 ,以消痰濕之源;桂枝、細(xì)辛、柴胡辛溫
之品通徹三陽 ,以解肌祛風(fēng);白附子易附子更增祛風(fēng)痰之力;
蔓荊子、僵蠶疏風(fēng)之品開門揖寇;口眼歪斜者 , 《靈樞》認(rèn)為是
“筋急”之故也 ,肝主筋 ,故重用烏梅之酸緩經(jīng)脈之急;更輔以
當(dāng)歸活血養(yǎng)血。再診時(shí)加黃芪扶助正氣 ,助其益氣活血通絡(luò)
之功 ,白術(shù)、黃芪合用 ,固護(hù)衛(wèi)表 ,免外邪再犯。
2 慢性腎炎
蔣某 ,男 ,42 歲 ,合川農(nóng)民。1992 年 12 月 10 日初診。
自訴兩年前因患“腎炎” ,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行住院治療 ,病情基
本得到控制 ,出院后未繼續(xù)治療 ,病情反復(fù)而成“慢性腎炎”。
每感外邪則痼疾易于誘發(fā)。今冬因受涼致病情再度復(fù)發(fā) ,且
較前更重。癥見:面目及下肢浮腫 ,按之凹陷;伴惡寒重 ,發(fā)
熱輕 ,稍動(dòng)則冷汗出 ,面色蒼白 ,神衰氣怯 ,胃納不佳 ,口干思
飲 ,但不多飲 ,小便黃澀而少 ,脈浮緊 ,舌體瘦 ,舌質(zhì)深紅而有
瘀斑 ,苔白滑。查體:腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī):蛋白( + + + ) ,紅、白細(xì)胞少許 ,顆粒管型( + + + ) 。析其病情為脾腎陽虛、寒熱錯(cuò)雜、氣血阻滯所致 ,方用寒熱并投之烏梅丸加減:烏梅
6g 細(xì)辛 6g 干姜 15g 黃柏 6g 山藥 30g 炮附片 20g
(先煎) 云苓 10g 黨參l0g 當(dāng)歸10g 桂枝6g 茵陳15g
蜀椒(連目) 6g。囑試進(jìn)上劑 ,并禁食鹽。第二日復(fù)診 ,得
知尿量雖不多 ,但已不甚黃 ,精神好轉(zhuǎn) ,身體輕快 ,思稀粥 ,外
感癥狀消失 ,但下肢仍腫 ,繼以上方去黃連之苦寒傷陽 ,重用
黨參至 15g、山藥至 50g ,加黃芪 30g、益母草 30g以增強(qiáng)益氣
活血之功。此方出入 13 劑后 ,小便化驗(yàn)正常 ,諸癥消失。
按: 《素問·經(jīng)脈別論》云: “飲入于胃 ,游溢精氣 ,上輸于
脾 ,脾氣散精 ,上歸于肺 ,通調(diào)水道 ,下輸膀胱 ,水津四布 ,五
經(jīng)并行” , “腎者主水”。水液的正常代謝須賴脾、肺、腎三臟
之輸布、宣肅、調(diào)節(jié) ,其運(yùn)化水液功能的正常與否又與人體陽
氣的盛衰有著密切的關(guān)系 ,因脾胃為后天之本 ,氣血生化之
源 ,腎又為元陰元陽之居。筆者認(rèn)為治療水腫病當(dāng)以補(bǔ)脾腎
為主。因脾胃為水液升降出入之門戶 ,故又應(yīng)側(cè)重補(bǔ)脾胃以
培土制水。脾胃位居中央 ,以灌四旁 ,凡水腫之病多由于中
宮土敗。其布散水液功能失調(diào)而停聚于體內(nèi) ,致肺失宣肅 ,腎無以開合 ,廢液不得正常排泄所致 ......
烏梅丸臨床應(yīng)用舉要
重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院(400030) 劉 康
主題詞 烏梅丸P 治療應(yīng)用 面神經(jīng)麻痹P 中藥療法 腎炎P 中藥療法 子宮出血P 中藥療法
烏梅丸一方出自《傷寒論》 ,原為治療蛔厥及久利之主
方。藥物組成為:烏梅、蜀椒、黃連、黃柏、細(xì)辛、干姜、制附
子、桂枝、人參(可改用黨參) 、當(dāng)歸。從其藥物組成可以看
出 ,本方寒熱之藥并用、補(bǔ)伐之品兼施。筆者在臨床上權(quán)衡
藥量 ,加減得宜 ,用于治療寒熱虛實(shí)挾雜之證 ,療效滿意 ,現(xiàn)
舉例如下。
1 面神經(jīng)癱瘓
王某 ,男 ,38 歲 ,電灌站職工 ,1998 年 3 月 10 日初診。
自訴口眼歪斜 ,語言蹇澀 ,伴耳垂后徹痛 10 多天。經(jīng)前醫(yī)針
灸及中西藥治療乏效而求治�，F(xiàn)惡寒發(fā)熱 ,肢倦懶言 ,食欲
不振 ,時(shí)嘔惡 ,平素大便不實(shí) ,小便正常 ,口微渴不欲飲。查
舌紅苔薄白 ,脈弦細(xì);口、眼、鼻向右歪斜 ,鼻唇溝距正中線約
0. 5cm。據(jù)其舌、脈、癥 ,診為脾虛失運(yùn) ,痰濕聚滯 ,風(fēng)寒外侵 ,致風(fēng)痰阻絡(luò)。治宜健脾益氣 ,驅(qū)風(fēng)化痰通絡(luò)。方用烏梅丸加
減:烏梅 15g 細(xì)辛 6g 干姜 15g 黃連 5g 白術(shù) l0g 桂
枝l0g 白附子l0g 黨參 l0g 當(dāng)歸 l0g 蜀椒 5g (去目)
蔓荊子l0g 柴胡 12g 僵蠶 10g。水煎服 ,每日 1 劑。2 劑
后患者全身癥狀有所減輕 ,耳垂后徹痛消失。5 劑后上述癥
狀基本消失 ,唯言語時(shí)面部有牽引感 ,且鼻唇溝略向右歪 ,余
無不適。續(xù)用上方加黃芪 15g 益氣固表 ,并助黨參、當(dāng)歸益
氣活血通絡(luò) ,2 劑后諸癥消失。2 個(gè)月后 ,曾因偶感外邪復(fù)發(fā)
1 次 ,但病情較前輕微 ,僅感右頰跳動(dòng) ,有牽引感 ,又以上方加
減 2 劑煎服 ,至今未復(fù)發(fā)。
按:面神經(jīng)癱瘓屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇�！督饏T要略·中風(fēng)歷
節(jié)病》曰: “寸口脈浮而緊 ,緊則為寒 ,浮則為虛 ,寒虛相搏 ,邪
在皮膚�！龤庖� , 僻不遂�！睂ζ洳∫虿C(jī)作了較明
確的敘述 ,并提示了扶正祛邪這一根本治則。醫(yī)者對本病多
以風(fēng)痰阻絡(luò)論治。筆者認(rèn)為 ,該病以脾胃虛弱 ,因虛致實(shí)為
本 ,因其脾胃虛 ,水濕失運(yùn)聚而為痰;因其虛 ,氣血失調(diào) ,衛(wèi)外
不固而易致風(fēng)寒外淫 ,風(fēng)痰阻絡(luò)。故治以健脾益氣為主 ,配
以祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品。方中以黨參、白術(shù)、干姜健脾益氣 ,扶
正治本;黃連苦燥脾濕 ,以消痰濕之源;桂枝、細(xì)辛、柴胡辛溫
之品通徹三陽 ,以解肌祛風(fēng);白附子易附子更增祛風(fēng)痰之力;
蔓荊子、僵蠶疏風(fēng)之品開門揖寇;口眼歪斜者 , 《靈樞》認(rèn)為是
“筋急”之故也 ,肝主筋 ,故重用烏梅之酸緩經(jīng)脈之急;更輔以
當(dāng)歸活血養(yǎng)血。再診時(shí)加黃芪扶助正氣 ,助其益氣活血通絡(luò)
之功 ,白術(shù)、黃芪合用 ,固護(hù)衛(wèi)表 ,免外邪再犯。
2 慢性腎炎
蔣某 ,男 ,42 歲 ,合川農(nóng)民。1992 年 12 月 10 日初診。
自訴兩年前因患“腎炎” ,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行住院治療 ,病情基
本得到控制 ,出院后未繼續(xù)治療 ,病情反復(fù)而成“慢性腎炎”。
每感外邪則痼疾易于誘發(fā)。今冬因受涼致病情再度復(fù)發(fā) ,且
較前更重。癥見:面目及下肢浮腫 ,按之凹陷;伴惡寒重 ,發(fā)
熱輕 ,稍動(dòng)則冷汗出 ,面色蒼白 ,神衰氣怯 ,胃納不佳 ,口干思
飲 ,但不多飲 ,小便黃澀而少 ,脈浮緊 ,舌體瘦 ,舌質(zhì)深紅而有
瘀斑 ,苔白滑。查體:腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī):蛋白( + + + ) ,紅、白細(xì)胞少許 ,顆粒管型( + + + ) 。析其病情為脾腎陽虛、寒熱錯(cuò)雜、氣血阻滯所致 ,方用寒熱并投之烏梅丸加減:烏梅
6g 細(xì)辛 6g 干姜 15g 黃柏 6g 山藥 30g 炮附片 20g
(先煎) 云苓 10g 黨參l0g 當(dāng)歸10g 桂枝6g 茵陳15g
蜀椒(連目) 6g。囑試進(jìn)上劑 ,并禁食鹽。第二日復(fù)診 ,得
知尿量雖不多 ,但已不甚黃 ,精神好轉(zhuǎn) ,身體輕快 ,思稀粥 ,外
感癥狀消失 ,但下肢仍腫 ,繼以上方去黃連之苦寒傷陽 ,重用
黨參至 15g、山藥至 50g ,加黃芪 30g、益母草 30g以增強(qiáng)益氣
活血之功。此方出入 13 劑后 ,小便化驗(yàn)正常 ,諸癥消失。
按: 《素問·經(jīng)脈別論》云: “飲入于胃 ,游溢精氣 ,上輸于
脾 ,脾氣散精 ,上歸于肺 ,通調(diào)水道 ,下輸膀胱 ,水津四布 ,五
經(jīng)并行” , “腎者主水”。水液的正常代謝須賴脾、肺、腎三臟
之輸布、宣肅、調(diào)節(jié) ,其運(yùn)化水液功能的正常與否又與人體陽
氣的盛衰有著密切的關(guān)系 ,因脾胃為后天之本 ,氣血生化之
源 ,腎又為元陰元陽之居。筆者認(rèn)為治療水腫病當(dāng)以補(bǔ)脾腎
為主。因脾胃為水液升降出入之門戶 ,故又應(yīng)側(cè)重補(bǔ)脾胃以
培土制水。脾胃位居中央 ,以灌四旁 ,凡水腫之病多由于中
宮土敗。其布散水液功能失調(diào)而停聚于體內(nèi) ,致肺失宣肅 ,腎無以開合 ,廢液不得正常排泄所致 ......
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