新生兒窒息復(fù)蘇指南.pdf
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2 0 0 5年5月第 4 3卷第 5期 C h i n J P e d i a t r ，Ma y 2 箜 ： ：
新生兒窒息復(fù)蘇指南( 試行稿)
衛(wèi)生部婦 幼保健與社 區(qū)衛(wèi)生 司
·
3 81·
.
標(biāo) 準(zhǔn) . 方 案 . 指 南 .
1 —一 二 、 加 強(qiáng) 產(chǎn) 兒 科 合 作 ， 在 高 危 產(chǎn) 婦 分 娩 前 l l · 煮 嚶 凄 哭 聲 l 是 . 1 ： 一 l 兒 科 醫(yī) 師 要 參 加 分 娩 或 手 術(shù) 前 討 論 ； 在 產(chǎn) 床 前 l 1 . 膚 色 紅 癇 ? l l ： 墨 旱 叮 l
三 . l 衛(wèi) 竺 二 熹 l l ： 霉 耋 ’ 委 ’ 重 新 擺 正 體 位 l 常 規(guī) 培 訓(xùn) 制 度 化 ，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、 復(fù)訓(xùn)、 定 l L==’ f 二 二 —————- J
霎 吸 胸 外 按 壓 4 給 予㈣ I 亭 ： 藥 物 或 擴(kuò) 容 輸 液 。 l 心 率 < 6 o l l I T l · 氣 管 吸 引 一 如 胎 糞 污 染 且 新 生 兒 l… … 每 l 脯 姚 ： I l ： 一 ’ I 藜 2 1
～ 一 l 蘇 技 術(shù) 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 在 場(chǎng) ， 其 職 責(zé) 是 照 料 新 l ’ 注 人 腎 上 腺 索 l l ， m ； 曲 從 地 晡 噼 呵 ， l 生 兒 。 1 . 籬 ； … … … ’ I I / ( 3 ： 2 s 內(nèi) 3 次 胸 外 按 壓 1 . 復(fù) 蘇 名 嚴(yán) 重 窒 息 兒 需 要 兒 科 醫(yī) 師 和 I ： 蘭 ! ! 竺 蘭 竺 ! } I . 搔 硅 藻 度 后 胸 直 徑 的 1 / 3 l
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3 . 吸引： 在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、 頦部
排出( 或用吸球吸出) 新生兒的1 3咽、 鼻中的分泌物。娩出
后。 用吸球或吸管( 8 F或 I O F ) 先1 3咽后鼻清理分泌物。過(guò)
度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使
自主呼吸 出現(xiàn)延 遲。應(yīng) 限制 吸管 的深度 和吸引 時(shí) 間
(<1 0 s ) ， 吸引器的負(fù)壓不超過(guò) 1 0 0 mm H g( 1 m l n H g=
0 . 1 3 3 k P a ) ；
羊水胎糞污染時(shí)的處理： 當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)， 無(wú)論胎
糞是稠或稀， 頭部一旦娩出， 先吸引口、 咽和鼻， 可用大孔吸
管 ( 1 2 F或 1 4 F )或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無(wú)活
力： 新生兒有活力時(shí)， 繼續(xù)初步復(fù)蘇； 如無(wú)活力， 采用胎糞吸
引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 ( 圖2)。
否
羊水中有胎糞?
是
在頭娩出后，肩娩出
吸引口、后咽和鼻部
繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：
● 清理口鼻腔分泌物
● 攘干全身，給予刺激，重新擺正體
● ( 必要時(shí))吸氧
· 有括力的定義是：呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌力張力好
及心串> 1 0 0 次/ mi n
圖2 胎糞吸引
4 . 擦干： 快速擦干全身；
5 . 刺激： 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次
以誘發(fā)自主呼吸， 如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼
吸暫停 ， 需要正壓人工呼吸。
( 三) 氣囊面罩正壓人工呼吸
1 .指征：
( 1 ) 呼吸暫停或抽泣樣呼吸；
( 2) 心率 <1 0 0~/ m i n ；
( 3 ) 持續(xù)的中心性青紫。
2 .方法：
( 1)最 初 的幾 次 正 壓 呼 吸需 要 3 0～4 0 c m H O
( 1 c m H 2 O=0 . 0 9 8 k P a ) ，以后維持在2 0 c m H 2 O；
( 2 ) 頻率4 0～ 6 0~/ m i n ( 胸外按壓時(shí)為3 0~/ m i n ) ；
( 3 ) 充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張， 由胸廓起伏、 呼
吸音、 心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；
( 4) 如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣， 需檢查面罩和面
部之間的密閉性， 是否有氣道阻塞( 可調(diào)整頭位， 清除分泌
物， 使新生兒的1 3張開(kāi)) 或氣囊是否漏氣， 面罩型號(hào)應(yīng)正好封
住口鼻， 但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜；
( 5 ) 經(jīng) 3 0 s 1 0 0 %氧的充分人工呼吸后， 如有 自主呼吸，且心率≥1 0 0~/ mi n， 可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如
自主呼吸不充分， 或心率 <1 0 0~/ mi n ， 須繼續(xù)用氣囊面罩
或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸， 如心率 <6 0~/ mi n ， 繼續(xù)正壓人
工呼吸并開(kāi)始胸外按壓；
( 6 ) 持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (> 2 mi n ) 可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入 8 F胃管， 用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi) 胃管端
口來(lái)緩解。
新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。
用9 0 % ～1 0 0 %氧快速恢復(fù)缺氧癥狀， 如不能得到氧可給新
生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。
國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊( 2 5 0 m 1 ) 。
有條件最好配備壓力表。要達(dá)到高濃度氧( 9 0 % ～ 1 0 0 %)
需要連接儲(chǔ)氧器。
( 四) 喉鏡下經(jīng)口氣管插管
1 .氣管插管指征：
( 1 ) 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；
( 2 ) 氣囊面罩人工呼吸無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)；
( 3 ) 經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；
( 4 ) 特殊復(fù)蘇情況， 如先天性膈疝或超低出生體重兒。
2 .準(zhǔn)備：
進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起 ......
新生兒窒息復(fù)蘇指南( 試行稿)
衛(wèi)生部婦 幼保健與社 區(qū)衛(wèi)生 司
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標(biāo) 準(zhǔn) . 方 案 . 指 南 .
1 —一 二 、 加 強(qiáng) 產(chǎn) 兒 科 合 作 ， 在 高 危 產(chǎn) 婦 分 娩 前 l l · 煮 嚶 凄 哭 聲 l 是 . 1 ： 一 l 兒 科 醫(yī) 師 要 參 加 分 娩 或 手 術(shù) 前 討 論 ； 在 產(chǎn) 床 前 l 1 . 膚 色 紅 癇 ? l l ： 墨 旱 叮 l
三 . l 衛(wèi) 竺 二 熹 l l ： 霉 耋 ’ 委 ’ 重 新 擺 正 體 位 l 常 規(guī) 培 訓(xùn) 制 度 化 ，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、 復(fù)訓(xùn)、 定 l L==’ f 二 二 —————- J
霎 吸 胸 外 按 壓 4 給 予㈣ I 亭 ： 藥 物 或 擴(kuò) 容 輸 液 。 l 心 率 < 6 o l l I T l · 氣 管 吸 引 一 如 胎 糞 污 染 且 新 生 兒 l… … 每 l 脯 姚 ： I l ： 一 ’ I 藜 2 1
～ 一 l 蘇 技 術(shù) 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 在 場(chǎng) ， 其 職 責(zé) 是 照 料 新 l ’ 注 人 腎 上 腺 索 l l ， m ； 曲 從 地 晡 噼 呵 ， l 生 兒 。 1 . 籬 ； … … … ’ I I / ( 3 ： 2 s 內(nèi) 3 次 胸 外 按 壓 1 . 復(fù) 蘇 名 嚴(yán) 重 窒 息 兒 需 要 兒 科 醫(yī) 師 和 I ： 蘭 ! ! 竺 蘭 竺 ! } I . 搔 硅 藻 度 后 胸 直 徑 的 1 / 3 l
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3 . 吸引： 在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、 頦部
排出( 或用吸球吸出) 新生兒的1 3咽、 鼻中的分泌物。娩出
后。 用吸球或吸管( 8 F或 I O F ) 先1 3咽后鼻清理分泌物。過(guò)
度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使
自主呼吸 出現(xiàn)延 遲。應(yīng) 限制 吸管 的深度 和吸引 時(shí) 間
(<1 0 s ) ， 吸引器的負(fù)壓不超過(guò) 1 0 0 mm H g( 1 m l n H g=
0 . 1 3 3 k P a ) ；
羊水胎糞污染時(shí)的處理： 當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)， 無(wú)論胎
糞是稠或稀， 頭部一旦娩出， 先吸引口、 咽和鼻， 可用大孔吸
管 ( 1 2 F或 1 4 F )或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無(wú)活
力： 新生兒有活力時(shí)， 繼續(xù)初步復(fù)蘇； 如無(wú)活力， 采用胎糞吸
引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 ( 圖2)。
否
羊水中有胎糞?
是
在頭娩出后，肩娩出
吸引口、后咽和鼻部
繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：
● 清理口鼻腔分泌物
● 攘干全身，給予刺激，重新擺正體
● ( 必要時(shí))吸氧
· 有括力的定義是：呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌力張力好
及心串> 1 0 0 次/ mi n
圖2 胎糞吸引
4 . 擦干： 快速擦干全身；
5 . 刺激： 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次
以誘發(fā)自主呼吸， 如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼
吸暫停 ， 需要正壓人工呼吸。
( 三) 氣囊面罩正壓人工呼吸
1 .指征：
( 1 ) 呼吸暫停或抽泣樣呼吸；
( 2) 心率 <1 0 0~/ m i n ；
( 3 ) 持續(xù)的中心性青紫。
2 .方法：
( 1)最 初 的幾 次 正 壓 呼 吸需 要 3 0～4 0 c m H O
( 1 c m H 2 O=0 . 0 9 8 k P a ) ，以后維持在2 0 c m H 2 O；
( 2 ) 頻率4 0～ 6 0~/ m i n ( 胸外按壓時(shí)為3 0~/ m i n ) ；
( 3 ) 充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張， 由胸廓起伏、 呼
吸音、 心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)；
( 4) 如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣， 需檢查面罩和面
部之間的密閉性， 是否有氣道阻塞( 可調(diào)整頭位， 清除分泌
物， 使新生兒的1 3張開(kāi)) 或氣囊是否漏氣， 面罩型號(hào)應(yīng)正好封
住口鼻， 但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜；
( 5 ) 經(jīng) 3 0 s 1 0 0 %氧的充分人工呼吸后， 如有 自主呼吸，且心率≥1 0 0~/ mi n， 可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如
自主呼吸不充分， 或心率 <1 0 0~/ mi n ， 須繼續(xù)用氣囊面罩
或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸， 如心率 <6 0~/ mi n ， 繼續(xù)正壓人
工呼吸并開(kāi)始胸外按壓；
( 6 ) 持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (> 2 mi n ) 可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入 8 F胃管， 用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi) 胃管端
口來(lái)緩解。
新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。
用9 0 % ～1 0 0 %氧快速恢復(fù)缺氧癥狀， 如不能得到氧可給新
生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。
國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊( 2 5 0 m 1 ) 。
有條件最好配備壓力表。要達(dá)到高濃度氧( 9 0 % ～ 1 0 0 %)
需要連接儲(chǔ)氧器。
( 四) 喉鏡下經(jīng)口氣管插管
1 .氣管插管指征：
( 1 ) 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；
( 2 ) 氣囊面罩人工呼吸無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí)；
( 3 ) 經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；
( 4 ) 特殊復(fù)蘇情況， 如先天性膈疝或超低出生體重兒。
2 .準(zhǔn)備：
進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起 ......
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